Este documento presenta lineamientos sobre el diagnóstico y tratamiento del asma en niños menores de 5 años. Describe los síntomas, factores de riesgo y diferentes fenotipos de asma en esta edad. Además, ofrece recomendaciones sobre pruebas funcionales, clasificación clínica, tratamiento agudo y de mantenimiento para el asma infantil.

1. Dra. JuanitaVargas de Arce
JEFE DEL SERVICIODE LACTANTESI DEL HNMOS-SC
CRISIS ASMATICA EN EL NIÑO

2. Global Strategy for the Diagnosis and Management of
Asthma in Children 5 Years and Younger
Published 2011.
Evidence-based guidelines for asthma diagnosis and
management in the youngest patients, with citations
from the scientific literature.

3. A S M A
Síndrome inflamatorio crónico de las vías respiratorias
caracterizado por híper-reactividad traqueo bronquial con
bronco constricción, edema de mucosa e hipersecreción
bronquial(tapones de moco-obstrucción al flujo aéreo).
G.I.N.A. Adaptado-Revisión 2011.
CONCEPTO

4. Se caracteriza por:
Sensación de pecho apretado
Falta de respiración o de aliento
Puede estar acompañada de ronquido o silbido del pecho
Niños más pequeños solo como una tos irritativa, persistente
con respiración ruidosa con sensación de congestión de pecho
Puede acompañarse de congestión nasal.
Crisis asmática
Episodio brusco o gradual de agravamiento
progresivo de los síntomas de asma:

5. SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE
SE DENOMINA A LA GAMA DE PATOLOGÍAS
RESPIRATORIAS QUE CURSAN CON OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL EN EL LACTANTE.

6.  MUCHAS PATOLOGIAS PUEDEN ORIGINAR UN RUIDO QUE
PUEDE SER SEMEJANTE A UNA SIBILANCIA.
 SON MUCHOS LOS FACTORES QUE LO OCASIONAN.
 PARA EVITAR EQUIVOCARNOS EN EL DX…. SE DAN MUCHOS
NOMBRES ….COMO: EL DE SINDROME OBSTRUCTIVO DEL
LACTANTE, BRONQUITIS, ALERGIA…
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO

7. VIRUS
Hiper Reactividad
Bronquial
ATOPIA
TABAQUISMO
POLUCION
ATMOSFERICA
FACTORES DETERMINANTES DE ENFERMEDAD SIBILANTE
FACTORES MEDIOAMBIENTALES
Via Aérea de
Calibre Estrecha

8. Atopia
14% de desarrollarla en hijos de Padres no Atópicos
50% si solo tienen un Padre Atópico
75% si ambos Padres son Atópicos
La penetrancia es mayor si la Madre es Atópica
(sensibilización intrauterina?)
Son mas susceptibles a infecciones virales o
disminución de Interferón gamma-IFNy

9. CUAL ES LA CLINICA DEL SBO?
SIBILANCIAS
ESPIRACION PROLONGADA
HIPERSECRECION BRONQUIAL
RETRACCION DE PARTES BLANDAS
CIANOSIS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE GRADO
VARIABLE.

10. Cuándo las sibilancias deben llamarse ¨Asma¨?
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
Cuando las sibilancias se hacen recurrentes
Cuando se han descartado otras patologías
que producen sibilancias
Cuando tiene factores Predictores
positivos
Cuando el niño responde a los B2 agonistas

11. Cómo diagnosticar asma en niños pequeños?
INDICE PREDICTIVO DE ASMA(IPA)
Criterios Mayores Criterios Menores
Historia de asma en los padres Rinorrea no relacionada a
resfriados (rinitis: Dx por MD)
Historia de eczema en el niño Sibilancias no relacionadas con
resfriados
Eosinofilia ≥ 4% y/o IgE elevada
para la edad
Índice Clínico para definir el riesgo de asma
ALTO INDICE PREDICTIVO DE ASMA: Sibilancias frecuentes ≥ 3
episodios en los últimos 6 meses, más: 1 criterio mayor o 2 criterios
menores
Castro-Rodriguez J, AJRCCM 2000; 162:1403-06

12. HRB y Obstrucción de Vía Aérea
Antes 10 minutos después de
contacto con alergéno

13. Alteraciones funcionales
Hiperrespuesta bronquial
. Inflamación, alteraciones estructurales y factores genéticos
Obstrucción reversible
. Broncoespasmo
. Edema bronquial
. Secreción mucosa
Obstrucción irreversible
. Remodelado bronquial
Obstrucción de pequeñas vías y cambios en el
parénquima

14. Historia clínica
1. Síntomas
– sibilancias
– disnea
– opresión torácica
– tos y expectoración tenaz
2. Signos
– sibilancias
– dificultad respiratoria
– uso de los músculos accesorios
Predominio nocturno/madrugada
Desencadenados por ejercicio, infecciones o alérgenos

15. Sibilancias tempranas transitorias.
Sibilancias de inicio temprano.
Sibilancias de aparición tardía/asma.
Se han descrito 3 fenotipos de sibilancias en
niños menores de 5 años:

16. Se asocian a prematurez.
Humo de tabaco en el ambiente familiar.
Se postula la presencia de una vía aérea de menor
calibre como causa de los episodios de sibilancias.
Generalmente superan los síntomas antes de los 3
años de edad.
Sibilancias tempranas transitorias :

17. Generalmente asociadas a episodios de infección viral.
En niños sin evidencia o historia familiar de atopía.
Los síntomas suelen persistir durante el período escolar y
aún hasta los 12 años.
Suelen asociarse a infecciones por virus respiratorio
sinsicial en niños por debajo de los 2 años.
Otros virus predominan en niños mayores.
Sibilancias de inicio temprano :

18. Estos niños tienen asma.
A menudo persiste en la infancia y aún en la vida adulta.
Típicamente tienen historia de atopía
.
Con la presencia de eczema.
Patología de la vía aérea con características de asma.
Sibilancias de aparición tardía/asma:

19. Alérgenos a investigar por sospecha de asma alérgica
Pólenes:
– Gramíneas: Phleum pratense, Cynodon dactylon
– Malezas: Parietaria j., Plantago l.,Salsola k. Artemisia v.
– Árboles: Olea e., Platanus a., Cupressus s.
Ácaros:
Dermatophagoides pt., Lepydoglyphus d., Tyrophagus p.
Epitelio de animales:
Gato, perro; y según historia clínica hámster, caballo, conejo, látex...
Hongos:
Alternaria a., Cladosporium h., Aspergillus spp

20.  Bronquiolitis
 Fibrosis quística
 Displasia broncopulmonar
 Reflujo gastroesofágico
 Cuerpo extraño
 Infección: bronquiectasias
 Traqueo/broncomalacia
 Anillo vascular
 Insuficiencia ventricular
izquierda
 Tumores o quistes
mediastínicos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE SIBILANCIAS EN EL LACTANTE

21. Diagnóstico
Reevaluación
Positiva
Prueba de broncoconstricción
Variabilidad PEF
< 20%
Variabilidad PEF
> 20%
Medida domiciliaria de flujo
espiratorio máximo (PEF)
En el margen de referencia
Respuesta Broncodilatadora
significativa
Normalización
del patrón
Persistencia de
patrón obstructivo
Prueba terapéutica
y repetir espirometría
Respuesta Broncodilatadora
no significativa
Patrón obstructivo
ESPIROMETRÍA y prueba broncodilatadora
Sintomas Asmáticos
ASMA
Prick-test a neumoalergenos
I. Sospecha clínica
II. Confirmación diagnóstica
III. Diagnóstico causal
Negativa
Reevaluación

22. Diagnóstico funcional en el niño
Niños colaboradores (> 5 años)
- Espirometría forzada
- Prueba broncodilatadora
- Hiperrespuesta bronquial
.Prueba de esfuerzo
.Prueba con suero salino hipertónico
.Prueba con metacolina
- Variabilidad diurna del flujo espiratorio máximo (PEF)
Niños no colaboradores (< 6 años)
- Pletismografía corporal
- Oscilometría por impulsos (IOS)
- Resistencias por oclusión (Rint)
-Compresión tóraco-abdominal

23. Clasificación clínica Niño
Exacerbaciones Función
pulmonar
Persistente
Grave
Persistente
Moderada
FEV1 < 70%
Variabilidad PEF >30%
Síntomas
con ejercicio
Infrecuentes
1cada 4-6
semanas
FEV1 70-80%
Variabilidad PEF 20-30%
FEV1 80%
Variabilidad PEF <20%
Prueba ejercicio positiva
FEV1 80%
Variabilidad PEF <20%
Sibilancias >1 vez a la
semana tras ejercicio
mínimo
Sibilancias
frecuentes ante
esfuerzo mínimo
Episódica
Frecuente
Episódica
Ocasional
Frecuentes
> 1cada 4-6 semanas
Frecuentes.
Intercrisis afectan
actividad diaria y
sueño
Frecuentes.
Síntomas continuos.
Actividad diaria y
sueño muy alterados
Sibilancias >1 vez a la
semana tras ejercicio
moderado
Sibilancias leves
ocasionales tras
ejercicio intenso

24. Tratamiento agudización.
Niño y lactante
Oxígeno
– Gafas nasales
– Mascarilla facial
– Mascarilla facial con reservorio
Agonista adrenérgico-2 inhalado
– En inhalador presurizado
– Con cámara espaciadora
– Excepcionalmente nebulizado
– Más grave, más dosis, en menos tiempo

25. TRATAMIENTO
PRUEBA TERAPEUTICA CON BRONCODILATARORES
Salbutamol 2 Puff cada 10’ X 5V Ó nebulización con B2 c/20’ X 3 veces
y mantener B2 4veces día x 5 días. Más Corticoides Inhalados.
En casos severos asociar corticoides: Prednisona1-2mg/peso/día/ 5 días.
Control AMBULATORIAL
Fisioterapia Respiratoria

26. Agonistas adrenérgicos-2 inhalados
Inicio Máximo Duración
Inhalador Polvo seco
Presurizado
3-5 60-90 180-360
3-5 60-90 180-360
3-5 60-90 180-360
3-5 60-90 660-720
20-45 120-240 660-720
0,1 -
0,25 0,5
0,05 0,2
0,012 0,009-0,0045
0,25 0,5
ACCIÓN CORTA
- Salbutamol
- Terbutalina
- Fenoterol
ACCIÓN LARGA:
- Formoterol
- Salmeterol
Tiempo del efecto
(minutos)
Cantidad por inhalación
(g)

27. Dosis equipotenciales estimadas
para los esteroides inhalados
Dosis bajas Dosis
medias
Dosis altas
Beclometasona 200-500 g 500-1.000 g >1.000 g
Budesonida 200-400 g 400-800 g >800 g
Fluticasona 100-250 g 250-500 g >500 g
Flunisolida 500-1.000 g 1.000-2.000 g >2.000 g
Triamcinolona 400-1.000 g 1.000-2.000 g >2.000 g
Ciclesonida* 100-200 g 200-400 g >400 g

28. AA2-CD
inh
AA2-LD
inh
ARLT
vo
Esteroides
inh
Esteroides
vo
a demanda
a demanda
a demanda
a demanda
<200 g/día
200-400 g/día
400-800 g/día
añadir si control
insuficiente
<10 mg/día
alternativa en
algunos casos a
esteroides inh
añadir si dosis
 esteroides inh
añadir si control
insuficiente
S<50 g/día
F<8 g/día
Tratamiento de mantenimiento
Niño
Persistente
Grave
Persistente
Moderada
Episódica
Frecuente
Episódica
Ocasional
S<50 g/día
F<8 g/día
AA2-CD = agonista adrenérgico- corta duración (salbutamol ó terbutalina)
AA2-LD = agonista adrenérgico- larga duración (S = salmeterol; F = formoterol)
Esteroides inhalados: budesonida, beclometasona, fluticasona (a mitad de las dosis); Esteroides orales: prednisona, metilprednisolona, deflazacort
ARLT = antagonista de los receptores de los leucotrienos (montelukast ó zafirlukast)
Teofilina
vo
75-150 mg/12h

29. El tratamiento a largo plazo del lactante
con ASMA es igual al del niño mayor.
Las causas secundarias de obstrucción
bronquial se trataran de acuerdo a la
etiología.
TRATAMIENTO

30. Recomendaciones para el
adiestramiento de la técnica de
inhalación correcta
Escoger el dispositivo:
- atendiendo a la edad, destreza, preferencias y eficacia clínica
Explicar:
- explicar las características del sistema y de la técnica
Demostrar:
- como se utiliza
Comprobar:
- realización de la técnica, por parte del paciente, corrigiendo errores
Reevaluar:
- controlar la técnica de utilización en las visitas de control

31. Sistemas de inhalación en niños
Edad Preferente Alternativa
< 4 años Inhalador presurizado con cámara
espaciadora y mascarilla facial
Nebulizador con mascarilla
facial
4 - 6 años Inhalador presurizado con cámara
espaciadora
Nebulizador con mascarilla
facial
> 6 años Dispensador de polvo seco
Inhalador presurizado activado por
inspiración
Inhalador presurizado con cámara
espaciadora
Nebulizador con boquilla

32. PROFILAXIS

33. Reducción de ácaros en domicilio
 Utilizar cobertores anti ácaros para colchón y almohada
 Lavar semanalmente ropa de cama a 60ºC
 Retirar alfombras y moquetas
 Reducir humedad por debajo del 50%
 Guardar juguetes en armarios cerrados
 Aspirar o fregar el suelo, no barrer levantando polvo

34. Evitar Fármacos
Acido acétil salicílico
y AINE
Betabloqueantes
Cocaína
Contrastes radiológicos
Dipiridamol
Heroína
Fármacos nebulizados:
- Pentamidina
- Propelentes
Nitrofurantoína
Propafenona
Protamina
Vimblastina

35. Información y habilidades básicas
que deben conocer los enfermos
 Conocer que es una enfermedad crónica que necesita tratamiento a
largo plazo, aunque no tenga molestias
 Conocer la diferencia entre inflamación y broncodilatación y entre
fármacos controladores y aliviadores
 Reconocer los síntomas de la enfermedad
 Usar correctamente los inhaladores
 Identificar los desencadenantes y saber evitarlos
 Monitorizar síntomas y flujo espiratorio máximo (PEF)
 Reconocer signos y síntomas de empeoramiento
 Actuar ante el deterioro para prevenir crisis