asma-broquial-383105-downloable-554873.pdf

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asma-broquial
46 pag.
Descargado por luciana justiniano
(luciana.justinianog9@gmail.com)
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➢ El asma es considerada como un síndrome
que agrupa diferentes formas de
enfermedad, en la que los factores
genéticos y ambientales interactúan y
generan las manifestaciones clínicas. El
asma se trata de una enfermedad
respiratoria crónica, que incluye diferentes
fenotipos.
➢ Esta inflamación crónica se asocia con un
aumento en la hiperreactividad de las vías
aéreas que conduce a episodios
recurrentes de sibilancias, disnea, opresión
torácica y tos; particularmente durante la
noche o la madrugada.

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, en la cual muchas
células y productos celulares juegan un papel importante. La inflamación
crónica produce un incremento en la reactividad de la vía aérea y
episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria, tiraje intercostal,
tos y opresión torácica, especialmente en la noche y en la mañana. Estos
episodios se asocian con obstrucción del flujo aéreo, reversible
espontáneamente o con tratamiento.

La OMS calcula que en la actualidad
hay 235 millones de personas con ASMA.
Mas frecuente
en niños.
➢ Mas del 80% de muertes por Asma tienen lugar en países de ingresos bajos y
medios bajos.
➢ 80% de los casos de Asma son de tipo alérgico.
El asma es una enfermedad
crónica de elevada
prevalencia. En nuestro
medio, el 5% de los adultos y
alrededor del 10% de los
niños presentan la
enfermedad.
En 2003 ISSAC
determino que la
prevalencia de casos
en Bolivia es del 15%.

FARMACOS
ALERGENOS
AMBIENTE
LABORALES
EMOCIONES EJERCICIOS
INFECCIOSOS

Estos incluyen alérgenos inhalados
domésticos, del exterior, del lugar del
trabajo, y ciertos fármacos.
Entre los alérgenos del interior,
encontramos: ácaros domésticos (los más
potentes), alérgenos de cucarachas,
animales y hongos.
Todos estos alérgenos han aumentado
debido a las alfombras y a los medios de
aislamiento de las viviendas.
La exposición a los ácaros en el primer año
de vida se relaciona con el desarrollo de
asma.
➢ Los factores predisponentes
hacen al individuo susceptible a
la enfermedad.
➢ Los factores causales sensibilizan
la vía aérea y causan el comienzo
del asma.

•Un grupo importante de individuos presenta un
componente atópico que favorecerá la producción de
inmunoglobulina E (IgE).
Genéticos
•Infecciones virales respiratorias, como el virus sincitial
respiratorio.
•Áreas con alto nivel de contaminación del aire.
•Ambientes laborales con exposición a químicos o gases
tóxicos o cigarrillo.
Ambientales
•Algunos medicamentos pueden inducir o desencadenar el
asma, por ejemplo, el sulfito sódico empleado en industrias
alimenticias; los betabloqueantes y, en algunos pacientes,
el ácido acetilsalicílico y otros AINEs.
Farmacológicos

Los hallazgos morfológicos en esta
enfermedad corresponden a necropsias
practicadas en pacientes fallecidos por
mal asmático.
➢Las alteraciones encontradas
son.
➢Inflamación aguda cero-
mucosa con eosinófilos.
➢Pulmones hiperinsuflados.
➢Bronquios con paredes
engrosadas, ocluidos por
tapones mucosos amarillos.
➢Atelectasia parcelar y focal
➢Hiperémicos. Descargado por luciana justiniano

Microscópicamente, los lúmenes contienen:
Tapones mucosos débilmente basófilos.
➢ Granulocitos eosinófilos.
➢ Células epiteliales descamadas y
necróticas.
➢ Cristales de Charcot-Leyden.
E: EPITELIO infiltrado por granulocitos y
eosinófilos
MB: MEMBRANA BASAL normal
M: MUSCULO LISO hipertrofiado

Hipertrofia del musculo liso con atrofia
parcelar del cartílago. Ocasionalmente, se
observa edema alveolar.

Tos
Es seca al inicio y
progresivamente
flemosa.
Disnea
Es progresivo,
severo, dando la
sensación de
ahogo, los
pacientes
experimentan
constricción y
presión en el
tórax.
Sibilancias
Es considerada
la mayor
característica
de la
enfermedad.
Existe un ruido
silbante que se
produce en los
pulmones.

Los síntomas del asma varían según la persona.
Los principales síntomas del asma son tos, disnea,
sibilantes y opresión torácica.
Estos se pueden presentar aislados o asociados entre
ellos, pueden empeorar por la noche o ante la
presencia de factores desencadenantes.
Los signos y síntomas del asma comprenden:
➢ Falta de aire
➢ Dolor u opresión del pecho
➢ Sibilancias al exhalar
➢ Problemas para dormir causados por falta
de aliento.
➢ Tos o sibilancia al respirar que empeora con
un virus respiratorio, como un resfriado o
gripe

➢ Signos y síntomas del asma que son más frecuentes y
molestos
➢ Dificultad creciente para respirar, medida con un
dispositivo utilizado para comprobar el
funcionamiento de los pulmones (medidor de flujo
espiratorio)
➢ Necesidad de usar un inhalador de alivio rápido con
mayor frecuencia
➢ Asma provocada por el ejercicio, que puede empeorar
con el aire frío y seco
➢ Asma ocupacional, desencadenada por irritantes en el
lugar de trabajo, como vapores químicos, gases o polvo
➢ El asma inducida por la alergia, desencadenada por
sustancias transportadas por el aire, como el polen,
esporas de moho, residuos de cucarachas, o partículas
de piel y saliva derramada por los animales domésticos.

Con frecuencia manifiestan dolor en el tórax, malestar
abdominal, cianosis, diaforesis profunda, molestias nasales;
incluso se hace visible un pulso paradójico.
Asma leve
•Se caracteriza por la escasa magnitud de los
síntomas que son de corta duración, no interfieren
con el sueño ni la calidad de vida.
Asma moderada
•Se caracteriza por crisis mucho más frecuentes,
una vez al mes en promedio.
Asma grave
•Incluye pacientes con crisis severas y frecuentes,
la sintomatología interfiere en la actividad
cotidiana, el sueño es entrecortado.

Los fenómenos inflamatorios constituyen la base del asma. La
inflamación está caracterizada por un infiltrado denso de células
inflamatórias como eosinófilos, mastocitos y linfocitos CD4+.

Factor de crecimiento
granulocitomacrófago
(GMCF)
Las células dendríticas
tienen una vida media
más larga
Se encuentra en el sobrenadante
epitelial respiratorio
➢Interleucina 5 (IL-5)
➢IL-13, IL-25, IL-33
➢Linfopoyetina tímica
estromal (TSLP)
➢Óxido nítrico (ON)
➢Periostina

)
Las interleucinas mencionadas, promueven el crecimiento,
migración y activación de eosinófilos así como la diferenciación
de mastocitos y la producción de IgE, la inmunoglobulina de la
alergia.
LINFOCITOS CD4+ Th 2
CÉLULAS EFECTORAS
CENTRALES
Interleucinas IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13

MÚSCULO LISO
BRONQUIAL
La importancia de la PGD2 liberada por los mastocitos, incrementa
la concentración de LTH2 y eosinófilos en el tracto respiratorio y por
otra disminuye la apoptosis de estas células, fenómeno que
perpetúa aún más el componente inflamatorio
CÉLULAS
MASTOCITARIAS
Mediadores químicos:
➢ Prostaglandina D2 (PGD2)
➢ Leucotrienos
➢ Quimasas
HISTAMINA

Liberación de IL-5
Estimula la producción
de eosinófilos
Liberando el factor
activador de plaquetas
Moléculas de adhesión intercelular e intervascular
(ICAM/VCAM)

EOSINÓFILO
Liberarán sustancias
proinflamatorias
Proteína básica mayor (PBM)
Leucotrienos
Ig E
La proteína catiónica
eosinofílica
Interleucinas

INFLAMACIÓN
NEUROGÉNICA
Liberación de taquininas
Receptores específicos del sistema no-adrenérgico no-colinérgico
(NANC)
NEUROKININA A Y
SUSTANCIA P
Receptores NK1
Median en la secreción de las glándulas mucosas, la extravasación
del plasma, la vasodilatación, y la adherencia del leucocito.
Receptores NK2
Median la contracción del músculo liso de la vía
aérea.
Efectos inhibitorios de NANC (iNANC)
Péptido Vasoactivo Intestinal
y el óxido nítrico Descargado por luciana justiniano

Estudios que demuestran que los pacientes asmáticos desarrollan
broncoconstricción después de inhalar neuroquinina A o la
sustancia P. Estas taquininas son degradadas por la endopeptidasa
neutral (NEP), que es activa en el epitelio de la vía aérea.

➢ Metaplasia de células epiteliales.
➢ El depósito de colágeno en el espacio subepitelial.
➢ La hiperplasia del músculo liso de la vía aérea.
➢ La proliferación de glándulas submucosas.
El resultado neto de estos cambios es el engrosamiento y fibrosis
periluminal, y por ende obstrucción de las vías aéreas, que lleva a
una pérdida del retroceso elástico, hiperinsuflación e irreversibilidad
o reversibilidad parcial con terapia broncodilatadora.

Interrupciones en el estilo de vida
➢ Sueño
Algunos pacientes asmáticos experimentan
síntomas del asma principalmente durante
la noche y esto puede impedirles dormir lo
suficiente.
➢ Actividad física
El asma puede impedir que algunas
personas hagan deportes o ejercicios
cardiovasculares.
➢ Productividad
Las exacerbaciones graves del asma
también pueden hacer que la persona
falte al trabajo o a la escuela. Descargado por luciana justiniano

Reestructuración de las vías respiratorias
Para algunas personas, el asma puede provocar una
inflamación crónica y constante de las vías respiratorias que,
si no se trata correctamente, con el tiempo provoca cambios
estructurales permanentes en ellas.
Lamentablemente, estos cambios pueden provocar
una disminución permanente de la función pulmonar y
tos crónica.
Muerte
Un ataque de asma grave oprime las vías respiratorias y, si no
se trata de forma inmediata, puede provocar insuficiencia
respiratoria y la muerte.

Es el método más sencillo, sensible y específico para corroborar
una historia de alergia como factor desencadenante del
asma, estas pruebas se realizan colocando en la piel unas
gotas que contienen soluciones de diversos alérgenos que se
desean estudiar.

Determinación de la IgE
Valores de IgE sérica superiores a 100 UI/mL, suelen considerarse
anormalmente altos. Este dato tiene escaso valor practico; por
una parte, los valores de IgE varían con la edad y, por otro,
diversos factores aparentemente no inmunológicos pueden
aumentar el valor de esta inmunoglobulina, como es el caso
del habito tabaquito. Además, individuos claramente alérgicos
pueden presentar valores normales de IgE. Mayor relevancia
tiene un valor elevado de IgE, ya que una vez descartadas las
parasitosis, este dato es muy sugestivo de alergia.
Otras pruebas:
➢Prueba broncodilatadora:
➢Espirometría forzada
➢Radiología

➢BRONQUITIS ALÉRGICA HIPERREACTIVA
➢TROMBOEMBOLIA PULMONAR:
Es casi igual porque es una reacción
inflamatoria que lo causa.
➢PRESENCIA DE UN CUERPO EXTRAÑO
PEQUEÑO:
Que ha ingresado al interior de la vía
respiratoria.

➢ VER SI NO PRESENTA CA:
Ya que en alguno pacientes provoca
inflamación produciendo broncoconstricción
sobre todo de la carcinomatosis o formas
carcinoides.
➢ SÍNDROME CARCINOIDE
➢ BRONQUITIS AGUDA
➢ BRONQUITIS ASMATIFORME

➢ Evitar el tabaco.
➢ Actividad física.
➢ Evitar la contaminación ambiental.
➢ Vacunación.
➢ Ácaros del polvo.
➢ Pólenes.
➢ Caspa de animales.
➢ Hongos.

Existen dos grupos de fármacos
inhalados:
➢Broncodilatadores.
➢Glucocorticoides.
Existen dos estrategias de tratamiento:
➢Tratamiento de “rescate”.
➢Tratamiento de mantenimiento.

Otros tratamientos que ayudan a controlar la
enfermedad son:
➢Antagonistas de receptores de leucotrienos.
➢Antihistamínicos.
➢Inmunoterapia con vacunas para las alergias.

El grupo más utilizado y por lo tanto
más conocido es el de los
broncodilatadores; y estimuladores
b2 adrenérgicos los cuales relajan o
"dilatan" al músculo que rodea los
bronquios.
➢Salbutamol (proventiln ventolin)
inhalador 90 ug/vo, tabletas 2-4 mg
c/6 a 8 hrs
➢Metoproterenol (alupent) inhalador
0,65 ug/vo c/6 hrs, tabletas 10 a 20
mg c/6 a 8 hrs
➢Terbutalina (brethaiz) Iinhalador 0,2
ug/vo c/6hrs

➢Anticolinérgicos como:
Bromuro de ipratropio (atrovent)
18 mg/300 c/6 hrs
➢Xantinas como :
Teofilina anhidra (de deposito,
marex, tedral) en ataques de
asma ampollas y tabletas 100 mg
c/6 hrs acción prolongada
tabletas de 200 mg c/12 hrs
➢Anti mediadores como :
Cremolin sódico (intal) polvo
microlizado 20 mg c/ 6 hrs se
debe usar 15 min antes del
ejercicio, aire, frío, etc.

Corticoides :
➢Succinato sódico de hidrocortisona
ampolla 4 mg/kp c/6 hrs en crisis
asmática.
➢Prednisona comprimidos 10 a 20 mg
c/6 hrs hasta 100 mg en 24 hrs en
crónicos y controlados 5 a 10 mg una
vez cada 3 días.
➢Declometazona diprontonato
(herolan) inhalador 42 ug vo 2 a 4/día
➢Triamcinilona (azmacort) Inhalador
100 ug/vo 2 a 4/día.

CLASIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO SEGÚN LA GRAVEDAD
GRADO ASMA SíNTOMAS TRATAMIENTO
Intermitente leve < a dos veces semana,
nocturno dos veces mes
< 3 inhaladores semana
de b-adrenérgicos
Leve persistente Afecta la vida diaria
son diarios > dos veces
semana
Esteroide inhalado
(<500 g/día)
Moderada a
persistente
Afecta la vida diaria son
diarios, nocturnos > una
vez semana
Esteroide inhalado (500 a
1200 g/día y b-adrenérgico
de larga duración)
Grave persistente Son continuos, actividad
diaria muy alterada todas
la noches
Esteroide inhalado
(>1200g/día) b-adrenérgico
de larga duración y
esteroide oral

➢Otro tipo de tratamiento es la inmunoterapia o vacunas para
el asma.
➢Este método probado de tratamiento consiste en aplicar
dosis graduadas de los alérgenos responsables (demostrados)
de cada caso, aplicadas en forma subcutánea en la piel, en
forma repetitiva y constante por varios años.

En los últimos años se han desarrollado nuevos
tratamientos para el asma, que están indicados en caso
de asma grave, que no se controla a pesar del
tratamiento convencional óptimo.
➢Fármacos biológicos. Son anticuerpos monoclonales
dirigidos contra ciertas proteínas implicadas en los
mecanismos de inflamación del asma. Usualmente se
administran por vía subcutánea. En nuestro medio se
dispone del:

➢Omalizumab. Actúa bloqueando la inmunoglobulina E,
una proteína implicada en la inflamación alérgica. Esta
indicado en pacientes con asma grave de tipo alérgico.
➢Mepolizumab. Actúa bloqueando la interleuquina 5,
implicada en las vías inflamatorias del asma. Está indicado
para pacientes con asma grave con un tipo de
inflamación llamada eosinofílica.

Es un procedimiento endoscópico, llevado a cabo mediante la
fibrobroncoscopia flexible, que consiste en aplicar calor de forma
controlada sobre las paredes de las vías aéreas, para así reducir el grosor
del músculo liso bronquial y disminuir la hiperreactividad bronquial. Está
indicado únicamente en casos muy seleccionados de asma grave, que no
se controlan con el tratamiento convencional.

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