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El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de disnea, opresión torácica y sibilancias. Se caracteriza por la hipersensibilidad bronquial y la obstrucción reversible de los bronquios. Afecta a más de 300 millones de personas en el mundo y su prevalencia es mayor en niños y mujeres. El diagnóstico se basa en los síntomas y pruebas como espirometría. El tratamiento incluye medicamentos broncodilatadores y corticoesteroides para
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- 2. Definición. Enfermedad de tipo inflamatorio de la vía aérea que se caracteriza por presentar hiperreactividad frente a diversos estímulos que pueden ser tanto específicos como inespecíficos, manifestándose como una respuesta exagerada por parte de los bronquios ante estímulos normales, en la cual aumenta la resistencia y el tono broncomotor causando broncoconstricción que mejora espontánemente o con tratamiento
- 3. Epidemiologia. • El asma afecta a más de 300 millones de personas en el mundo. • En Estados Unidos prevalencia adultos 7,7% y niños 9,6%. • No importa raza. • afecta a personas de todas las edades • niños ligeramente mas afectados que las niñas y, después de la pubertad, afecta más a mujeres que a hombres
- 4. • Abreviaturas: FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en el premier segundo, PEF: Flujo Espiratorio Pico
- 6. PATOGENIA El asma es un trastorno genético complejo en el que muchos genes de susceptibilidad interaccionan con factores medioambientales para iniciar una reacción patológica. • Locus de susceptibilidad se encuentra situado en el brazo largo del cromosoma 5 (5q) • Locus situado en 20q
- 9. Cuadro clínico • síntomas evidentes durante agudizaciones • ≥ mitad de los pacientes son asintomáticos la mayor parte del tiempo • Disnea intensa • sibilancias • Tos seca-----húmeda • Rinitis • Dura de 1 – varias horas • Ceden espontáneamente o con tratamiento GINA (Global Initiative for Asthma) corresponde al grado de intermitente (50 a 60%)
- 10. Cuadro clinico Paroxismo grave. • Cianosis • respiraciones de jadeo • pecho silencioso • No responde al Tx • Dura días – semanas (estado asmatico) • mortales • Hipercapnia • Acidosis • hipoxia
- 11. Diagnostico. • Sospecha Síntomas recurrentes • Tos # • Disnea • Sibilancias • aparición de dos o más cuadros de broncoespasmo no relacionados entre sí (diferentes periodos de tiempo) suficiente para establecer Dx de la enfermedad
- 12. Diagnostico • Flujometria • Espirometria • pletismografia
- 14. tratamiento. • Evitar fumar o contacto con cualquier sustancia neumotoxica • Medicamentos de rescate (broncodilatadores de acción rápida y corta) • Salbutamol • Bromuro de ipatropio • Medicamentos controladores (diario- 3meses) • Corticoesteroides inhalados o via oral • Antileucotrienos • Teofilina • Anticuerpos anti IgE
- 17. referencias • http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/0 09_GPC_Asmamenor18a/SS_009_08_EyR.pdf • http://www.avpap.org/gtvr/dipticocast.pdf • http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139- 76322013003300111 • http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/neumo/g uias10/cinco.pdf • http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v62n2/v62n2a13.pdf • http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2009/nts092e.pdf
Notas del editor
- DEFINICIÓN El asma es una enfermedad de tipo inflamatorio de la vía aérea que se caracteriza por presentar hiperreactividad frente a diversos estímulos que pueden ser tanto específicos como inespecíficos, manifestándose como una respuesta exagerada por parte de los bronquios ante estímulos normales, en la cual aumenta la resistencia y el tono broncomotor causando broncoconstricción que mejora espontánemente o con tratamiento. Cabe mencionar que la hiperrespuesta de un asmático no es dependiente de la vía aerea, es decir, no es dependiente del VEF1, sin embargo, la exacerbación del asma puede ser asociada a un decremento significativo de éste.
- adj. Que por su naturaleza está inseparablemente unido a algo: la desidia es un rasgo inherente a su carácter.
- los principales factores etiológicos del asma son la predisposición genética a la hipersensibilidad de tipo i uno de los locus de susceptibilidad se encuentra situado en el brazo largo del cromosoma 5 (5q genes implicados en la regulación de la síntesis de ige, así como en el mapa de crecimiento y diferenciación de los mastocitos y eosinófilos. se encuentran varios genes implicados en la regulación de la síntesis de ige, así como en el mapa de crecimiento y diferenciación de los mastocitos y eosinófilos. entre los genes de este locus se encuentran IL13 (polimorfismos genéticos vinculados a la susceptibilidad al desarrollo del asma atópica), cD14 (polimorfismos de un nucleótido único asociados al asma ocupacional), alelos de Hla de clase ii (tendencia a producir anticuerpos ige) y los genes de los receptores b2-adrenérgico y de il-4 (atopia, concentración total de ige en suero y asma) otro locus importante se encuentra situado en 20q, donde se localiza aDaM-33, que regula la proliferación del músculo liso bronquial y los fibroblastos; este controla el remodelado de la vía respiratoria.
- LOS LINFOCITOS TH2 QUE SON INDUCIDOS SEGREGAN VARIAS CITOCINAS IL-4, IL5, IL13 RESPONSABLES DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA. IL-4 y la IL-13 estimulan la producción de IgE por parte de las células plasmáticas IL-4, IL-5 e IL-9 están implicadas en el desarrollo de eosinófIlos Y mastocitos IL-13 ACTUA EN CELULAS EPITELIALES Y LA PRODUCCION DE MOCO
- En la inflamación participan muchos tipos celulares y mediadores inflamatorios, pero la participación de los linfocitos T colaboradores de tipo 2 (TH2) puede ser clave en la patogenia del asma. MASTOSITOS RESIDEN CERCA DE VASOS SANGUINEOS Y NERVIOS EXPRESAN RECEPTOR DE ALTA AFINIDAD PARA LA PORCION FC DE LA CADENA PESADA(SIEMPRE OCUPADA POR IGE SENSIBILIZADOS 2DA EXPOSICION SE LIBERA SUNTANCIAS (la reacción precoz se caracteriza) VASODILATACION EXTRAVASACION PULMONAR BROCOCONSTRICCION(estimulación directa de los receptores vagales subepiteliales.) AUMENTO MOCO Reacción de fase tardía corresponde a la inflamación activación de eosinófilos, neutrófilos y linfocitos t CEL EPITELIALES SE ACTIVAN producen quimiocinas, que facilitan el reclutamiento de más linfocitos tH2 y eosinófilos (incluida la eotaxina, una potente quimiotaxina y activadora de eosinófilos), además de otros leucocitos, lo que amplifica la reacción inflamatoria los brotes repetidos de inflamación ocasionan cambios estructurales en la pared bronquia (REMODELADO DE LA VIA RESPIRATORIA A y B. comparación entre un bronquio normal y en un paciente asmático B MOCO HIPERTROFIA DE GLANDULAS SUBMUCOSAS INFLAMACON CRONICA(EOSINOFILOS, MACROFAGOS ENTRE OTRAS) del depósito de colágeno subepitelia Y MUSCULAR LISA ENGROSADOS aparecen varios años antes de que se manifiesten los síntomas. eosinofilos TGF-β, factor activador de plaquetas (PAF), leucotrienos C4 (LTC4), proteína básica mayor (MBP) y peroxidasa de eosinófilos (EPO) de la patogénesis del asma, la MBP y EPO pueden causar destrucción de tejidos y desarrollar AHR, PAF y LTC4 son potentes broncoconstrictores e incrementan la producción de moco y el TGF-β contribuye a la remodelación de la vía aérea,
- Asma Atopica No atópica Inducida por fármacos Asma ocupacional Los hallazgos clínicos más frecuentes y útiles para el diagnóstico de asma son: tos, sibilancias espiratorias o mixtas (espiratorias e inspiratorias), disnea y sensación de opresión torácica. La tos frecuentemente es seca (no productiva) al inicio, pero después es húmeda (productiva) con expectoración mucohialina abundante características distintivas de los síntomas, es que se pueden agravar durante la noche o madrugada y su aparición la mayoría de las veces está asociada a factores desencadenantes Rinitis La victima intenta conseguir que entre el aire en los pulmones y no lo puede e´pulsar--- hiperinsuflacion progresiva Ceden espontáneamente o con tratamiento (coticoesteroides o broncodilatadores
- un solo episodio de broncoespasmo no puede ser considerado como asma sin tomar en cuenta la periodicidad, pero tampoco se puede esperar a que haya cuadros muy frecuentes para hacer el diagnóstico. La aparición de dos o más cuadros de broncoespasmo no relacionados entre sí (diferentes periodos de tiempo) es suficiente para establecer el diagnóstico de la enfermedad.6 Algunos px solo cursan con tos recurrente hacer diagnostico digerencial
- volumen espiratorio forzado al primer segundo (FEV1 )
- Rx solo para descartar otras patologías o infección No bh, eosinofilos o ige serica
- Uno de los más utilizados sean los beta agonistas, los cuales inducen relajación del músculo liso de las vías aéreas así como regulan la liberación de mediadores de las células cebadas y de basófilos principalmente. broncodilatadores B2 agonistas (inhalada o aerosol) Maxima 10 inhalaciones al dia si es mayor el asma se esta exarcebando y podría ser fatal 2-4 inhalaciones (100) microgramos repetir cada 20 min por 3 ocasiones