1. INFLUENZA
Francisca García Y.
Medina Interna
Universidad de Valpararaíso

2. INTRODUCCION
 Enfermedad respiratoria aguda causada por los Virus
Influenza A o B  Brotes y epidemias mundiales (>
invierno)
 Infección autolimitada en población general.
 Alta morbimortalidad en poblaciones de alto riesgo.

3. INTRODUCCION
 Enfermedades respiratorias: 3er lugar como causa de
muerte (cardiovasc, cáncer).
 Mortalidad 58.5/100 mil hab.
 NAC/IFZ  Mortalidad 20/100 mil hab. 3.500
muertes/a (últimos 10 años).

4. VIRUS INFLUENZA
 Virus RNA, Familia ortomixoviridae.
 Infecta tracto respiratorio humano y animal.
 Factores de virulencia:
Glicoproteínas envoltura viral
1. Hemaglutinina.
2. Neuraminidasa.

5. VIRUS INFLUENZA A
 4 Subtipos: diferencias genéticas y serológicas en proteínas de
superficie y genes codificantes.
 15 subtipos de Hemaglutinina (H1-H15) y 9 de Neuraminidasa
(N1-N9).
 Subtipos de IFZ A identificado como responsables de pandemias:
 H1 N1
 H2 N2
 Reservorio del virus: Aves acuáticas, (replicación en tracto
respiratorio y gastrointestinal)
 Impacto población según grado variación antigénica en estas
glicoproteínas por mecanismos de Drift y Shift antigénico.

6. INFLUENZA A
 Drift: Presente en IFZ A y B. Acumulación de
mutaciones genes codificantes H y N (evolución viral).
 Shift: Sólo en IFZ A. Variación antigénica más
profunda que produce aparición de nuevas H y N.

8.  Periodo de incubación: 1 a 4 días (2 dias prom)
 Periodo aparición síntomas en pacientes infectados: 3 a
4 días.
 Eliminación viral: Detectada 24 a 48 horas previo inicio
enfermedad (<carga que en periodo sintomático)
Tiempo total: 5 días promedio. Duración 6 a 7 días,
hasta 10 días.
 Eliminación viral más prolongada:
 Niños
 Adultos mayores
 Enfermedades crónicas.
 Inmunocompromiso.

9.  Transmisión: Gotitas. Partículas grandes (> 5
micrones)
 Ato contenido de virus en secreciones respiratorias
de pacientes infectados. (tos/estornudos).
 Contacto con objetos contaminados por gotitas es
otra fuente de transmisión potencial (no bien
establecido)
 Requiere contacto directo con pcte infectado
(partículas grandes no permanecen suspendidas en
el aire y viajan cortas distancias (6 pies)

10. INFLUENZA NO
COMPLICADA
CLINICA:
 Sintomas generales:
 Fiebre
 Cefalea
 Mialgias
 CEG
 Sintomas respiratorios:
 Tos no productiva
 Odinofagia
 Rinorrea.
Examen Fisico:
• Fiebre
• Examen Orofaringeo: Hiperemia.
• Linfadenopatías cervicales leves
(pctes jovenes)
• Examen pulmonar: Generalmente
sin hallazgos

11. INFLUENZA NO
COMPLICADA
 Autolimitada.
 Mejoria gradual, 2 a 5 dias (Podria durar 1 semana o
mas)
 Persistencia sintomas como debilidad/fatigabilidad 
Astenia post-Influenza (varias semanas)

12. DIAGNOSTICO
 Clínica:
1. Fiebre >38.5 C y tos (aparición brusca)
2. Mialgias, Odinofagia, Cefalea (1/3)
 Laboratorio (confirmación etiológica)
 Test antígeno rápido: Identificación antígenos virales
nucleoproteícos de IFZ A y B. Resultados cualtitativos. 15
minutos. <S que PCR y cultivo viral.
 IFD/IFI: Leve <S y E que cultivo viral. Resultados en horas.
 PCR: Mayor S y E. Diferencia entre tipos y subtipos de IFZ.
(baja cantidad de ARN viral en muestras).
 Cultivo viral: Gold standard. Requiere 48-72 hrs para obs.
Efecto citopático viral. Uso en confirmación métodos screening.

14. TRATAMIENTO
1. Inhibidores Neuraminidasa  Oseltamivir y
Zanamivir.
2. Adamantanos  Amantadina y Rimantadina (sólo
activos contra IFZ A)
 Disminución duración síntomas de IFZ de 1 a 3 días.
 Mayor beneficio en administración primeras 24-30hrs y
pacientes con fiebre al inicio.
 Escaso o ningún beneficio en administración 2 o más
días después de inicio síntomas.
 Se recomienda tratamiento en pacientes con <48 hrs
evolución síntomas.

15. TRATAMIENTO
 Oseltamivir  75 mg/VO/ diía por 5 días. Requiere ajuste de
dosis en IR/Hemodialisis.
 Zanimivir  5 mcg (Vía inhalatoria) c/12 hr por 5 días.
Alternativa a intolerancia Oseltamivir. *Broncoespasmo:
Contraindicado en Asma, EPOC, hiperreactividad bronquial.
 Oseltamivir: Efectos secundarios comunes:
 Nauseas
 Vómitos
 Diarrea
 Dolor abdominal.
 Graves:
 Reacciones alérgicas cutáneas graves.
 Síntomas neuro-pisquiátricos.

16. INDICACIONES
 Aislamiento en sala individual/sala compartida por
pacientes con misma patología.
 Separación 1 metro entre camas.
 Limitar contacto con otras personas (incluyendo
familiares y personal de salud).
 Uso de mascarilla y pechera. Guantes si contacto con
mucosa/secreciones. Lavado de menos previo y post
contacto con el paciente.

17. MANEJO CONTACTOS
 Contacto: Persona que habita bajo el mismo techo o ha estado en contacto
cercano con un pcte sospechoso/confirmado de Influenza. (Incluye personal
de salud en contacto clínico directo con el caso)
 Contacto cercano: Contacto a <1 mt. Por > 15 minutos, con un caso índice.
 Indicaciones de Quimioprofilaxis
 Eficaz en prevención influenza en contactos y contactos cercanos.
 Recomendada en contactos con condiciones de riesgo. Iniciar antes de 5
días desde contacto con caso índice.
Grupos riesgo:
1. Embarazo.
2. Inmunosupresión.
3. Personal de salud no vacunado.
*Oseltamivir: 75 mg/VO/día por 10 días.

18. COMPLICACIONES
 Neumonías.
 Miositis y rabdomiolisis.
 Enfermedades SNC.
 Enfemerdades cardiovasculares.

19. Grupos de Alto Riesgo Complicaciones Influenza
Niños <2 años
Adultos >65 años
Enfermedad pulmonar cronica (incluyendo Asma)
cardivascular (excepto HTA), renal, hepatica, hematologica,
metabolica, neurologica, neuromuscular y alteraciones del
neurodesarrollo.
Inmunosupresión
Embarazo/posparto.
Nativos Americanos
Obesidad Morbida
Residentes casas de reposo

20. CRITERIOS
HOSPITALIZACION
 Adulto, caso sospechoso o confirmado y alguno de
los siguientes criterios de gravedad:
1. Taquipnea: FR > 26 x minuto
2. Hipotensión: PAS < 90 mmHg
3. Disnea
4. Cianosis
5. Hipoxemia: saturación de O2 < 90 por oxímetro de
pulso, respirando aire ambiental
6. Consulta repetida por deterioro clínico

21. INFLUENZA COMPLICADA
Neumonía:
 Complicación principal y mas frecuente.
 Mayor incidencia en pacientes de Alto riesgo.
 Tipos:
1. Neumonía Viral Primaria.
2. Neumonía Bacteriana Secundaria.
3. Neumonía Mixta.

22. NEUMONIA VIRAL PRIMARIA
 Complicación mas severa, pero menos frecuente de
la Influenza.
 Sospecha: Síntomas persistentes y progresivos en
pacientes con Influenza aguda.
 Fiebre alta.
 Disnea
 Cianosis
 Mayor prevalencia en pacientes con presiones
aurícula izquierdas elevadas  pacientes con
enfermedades pulmonares crónicas. Menor
predisposición en adultos jóvenes sanos.

23. NEUMONIA VIRAL PRIMARIA
Imágenes:
Radiografía:
 Opacidad bilateral reticular/reticulonodular con o sin
condensaciones superpuestas.
 Condensaciones focales, especialmente en lóbulos
inferiores, sin opacidades reticulares/reticulonodulares.
TC:
 Condensaciones subpleurales multifocales
peribronauiales y perivasculares y/o imagen en vidrio
esmerilado.

24. NEUMONIA BACTERIANA
SECUNDARIA
 Complicación importante que contribuye
sustancialmente a morbimortalidad (especialmente
>65 años)
 Exacerbación fiebre y síntomas respiratorios post
mejoría inicial del cuadro de influenza aguda.
 Fiebre  Puede ceder por 1 a 2 días, pero reaparece
fiebre alta.
 Tos productiva, expectoración mucopurulenta.
 Imágenes: Infiltrados pulmonares

26.  Afección epitelio traqueobronquial  Disminución
tamaño celular y perdida de cilios.
 Predispone a infección pulmonar origen bacteriano y
aumento mortalidad.
 IFZ + S. Pneumoniae  Aumento actividad
neuraminidasa con aumento de adherencia e
invasión de S. Pneumoniae.
Peltola VT, Murti KG, McCullers JA. Influenza virus neuraminidase contributes to
secondary bacterial pneumonia. J Infect Dis 2005; 192:249.

27. NEUMONIA BACTERIANA
SECUNDARIA
Microbiología:
1. Streptococcus pneumoniae (48%)
2. Staphylococcus aureus (19%) (En aumento)
3. Haemophilus influenzae.
Solo aumento incidencia S. Aureus en años no epidémicos
vs epidémicos.
 SAMR: Identificado como causa de neumonías severas
y alta mortalidad en adultos jóvenes previamente sanos.
2006-2007 casos NBS, 79% S. Aureus aislados = SAMR
(16-44 años) sin historia medica previa.

28. NEUMONIA MIXTA
 Frecuente en pacientes con Influenza y neumonía.
 Síntomas de ambas infecciones.
 Progresión gradual de los síntomas o mejoría
transitoria seguida de empeoramiento clínico.
 Virus influenza y bacterias patógenas habitualmente
presentes en expectoración.
 Imágenes: Infiltrados con áreas condensaciones bien
definidas.

29. MIOSITIS Y RABDOMIOLISIS
 Mayor frecuencia en niños.
 Mialgia = Síntoma frecuente de influenza, miositis es
muy infrecuente.
 Patogenia no aclarada  Virus influenza presente en
músculos comprometidos.
 Miositis Aguda: Sensibilidad extrema de los músculos
afectados, mas frecuente en EEII. (Edema y
empastamiento – Casos severos)
 CPK plasmática muy elevada + Mioglobinuria.

30. COMPROMISO SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
 Encefalitis
 Mielitis Trasversa.
 Meningitis Aseptica.
 Sindrome Guillain-Barré.
 Relacion etiologica influenza y Enfermedades SNC
aun no establecida.

31. COMPROMISO CARDIACO
ECG:
 Cambios atribuidos a patologia cardiaca subyacente.
 Cambios transitorios observados sin ECV
preexistente. Sin alza enzimatica ni alteraciones
ecocardiograficas.
 Relacion IFZ con IAM y mortalidad. Estudios
observacionales.
 Miocarditis/pericarditis: Complicaciones raras.

32. PREVENCION
 Inmunización anti Influenza en población de alto
riesgo: Prevención muertes y morbilidad grave por
virus influenza.
 La vacuna segura. Induce inmunidad entre 60-90%
de los pacientes, aunque la respuesta es menor en
adultos mayores.
 Generalmente es bien tolerada, aunque esta
contraindica en las personas alérgicas al huevo.

33. BIBLIOGRAFIA
 Raphael Dolin, MD; Martin S Hirsch, MD; Anna R
Thorner, MD; Diagnosis of seasonal influenza in
adults. UpToDate, Sept, 2013.
 Guía Clínica 2013, prevención, diagnóstico y manejo
Influenza. Minsal.