El documento describe las características clínicas, radiológicas y de tratamiento del astrocitoma pilocítico. Es el tumor cerebral más común en niños y suele presentarse como una masa redonda con componente quístico que mejora tras el contraste. Su pronóstico es excelente, con tasas de supervivencia a largo plazo superiores al 90%. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección.

1. DR RAMON ALFONSO SANCHEZ SANCHEZ
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

2. INTRODUCCION
 Uno de los tumores mas nobles en cuanto
a sobrevida (tumor cerebral y astrocitoma)
 Puede provocar metástasis y aun así no
afectar la sobrevida
 Realza intensamente de forma periférica
como los tumores malignos y agresivos
 Se le denomina la “excepción a la regla”
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

3. EPIDEMIOLOGIA
 Es el tumor mas común pediátrico cerebelar
 El glioma pediátrico mas común
 Constituye el 85% de todos los astrocitomas
cerebelares
 Constituye el 10% de todos los astrocitomas
cerebrales
 Cuenta del 0.6 – 5.1% de neoplasias intracraneales
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

4. EPIDEMIOLOGIA
 Mas frecuente niños y adulto joven
 75% en las dos primeras décadas de vida
 Sin predilección de sexo
 Mayor parte en la línea media
 Provienen del cerebelo, nervio óptico o quiasma
o región hipotalamo-talamo (niño)
 Hemisferio cerebral (adulto)
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

5. EPIDEMIOLOGIA
 Asociación importante con
neurofibromatosis
 Tumor mas común 15-21% pacientes
 Mas común del nervio óptico o quiasma
 Se manifiesta antes de los años
 Femenino mas afectado 2:1
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

6. EPIDEMIOLOGIA
 Cuenta de 1.5 – 3.5 de todas las
neoplasias orbitales
 Dos terceras partes de todas las
neoplasias del nervio óptico
 En niños mas frecuente en nervio óptico
 En adolescentes mas frecuente en
quiasma
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

7. MANIFESTACIONES
CLINICAS CEREBERAL
 Síntomas
 Cefalea
 Vomito
 Visión borroso
 Diplopía
 Dolor cervical
 Alteración en la
marcha
 Signos clínicos
 Hidrocefalia
 Papiledema
 Ataxia
 Dismetría apendicular
 Parálisis del sexto par
 Nistagmus
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

8. MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Tallo cerebral
 Nausea
 Vomito
 Ataxia
 Torticolis
 Papiledema
 Nistagmus
 Parálisis del sexto y
séptimo par
 Tracto óptico
 Perdida visual
 Déficit visual
 Atrofia de nervio óptico
 Palidez de nervio óptico
 Proptosis
 Papiledema
○ Si lesión en nervio óptico
○ Inusual en quiasma
 Espamo nutans
○ Nistagmo de alta
frecuencia con
movimiento de la cabeza
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

9. MANIFESTACIONES
CLINICAS HIPOTALAMO
 Obesidad
 Diabetes insípida
 Disfunción hipotalámica – pituitaria
 Síndrome diencefalico
 Adelgazamiento a pesar de ingesta calórica
normal, que se acompaña de hipercinesia,
irritabilidad y crecimiento normal o
acelerado.
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

10. CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS
TC
 Los astrocitomas pilociticos cereberales
y cerebrales tienen como características
 Apariencia redonda u oval menor a 4 cm
 Apariencia quística
 Márgenes lisos
 Calcificaciones ocasionales
 82% cerca del sistema ventricular
 94% reforzamiento intenso post contraste
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

11. o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

12. o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

13. RM IMAGEN
 T1
 Típicamente isointenso a hipointenso
respecto al tejido normal
 T2
 Hiperintenso respecto al tejido normal
 Poco edema vasogenico en
comparación a los tumores de alto
grado
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

14. o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

15. PATRONES
 Cuatros patrones importantes
 Masa con quiste que no refuerza e intenso
reforzamiento del nódulo mural 21%
 Masa con pared quística que refuerza y nódulo
mural con intenso reforzamiento 46%
 Masa necrótica con centro que no refuerza
16%
 Masa solida con mínimo o inexistente
componente quístico 17%
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

16. o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

17. o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

18. o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

19. o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

20. MANEJO QUIRURGICO
 En ocasiones las paredes quísticas
pueden reforzar de manera intensa
 Tanto como el propio nódulo mural
 No se considera indicativo de agresividad
tumoral
 Hay discusión sobre si resección completa,
biopsia o incluso la no resección
 Varios estudios no han visto un cambio en la
sobrevida
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

21. RM
 Superior a la TC en la evaluación por
 Capacidad mayor para evaluar la fosa
posterior
 Utilidad en imagen multiplanar
 Se le considera la técnica de elección
para el estudio de los astrocitomas
pielociticos
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

22. LOCALIZACION EN
CEREBELO
 Hay evidencia contradictoria
 Vermis
 Hemisferio cerebelar
 Ambos
 Tallo cerebral
 Hemisferio cerebral (temporal)
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

23. CARACTERISTICAS
 Astrocitoma demuestra una marcada
delineación con la zona quística
 En ocasiones tiende a obliterar el cuarto
ventrículo
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

24. o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

25. GLIOMA DE LA VIA OPTICA Y
NFM y PACIENTE SANO
 Tumores asociados a
NFM afectan el quiasma
y nervio óptica con la
misma prevalencia
 Preserva nervio óptico
 Rara vez se extiende
mas allá de la vía óptica
 Usualmente no quístico
 Involucran al quiasma
óptico, mas que al
nervio
 Extensión extra ocular
 Áreas quísticas
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

26. o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

27. o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

28. TERAPIA
 Tratamiento qx
 Es la técnica de elección
 Resección estereotactica
 Lesiones de difícil acceso
 Radioterapia
 Estrictamente prohibida en niños menores
de 5 años
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

29. PRONOSTICO
 Pronostico a 10 años de hasta el 94%
 Pronostico a 20 años 79%
 Datos pronósticos
 Buen estado neurológico
 Resección total del nódulo
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

30. DISEMINACION A DISTANCIA
 Ocurre en un 2 a 12% de los casos
 En general a estructuras vecinas
 3 escenarios
 Tumor cerca de hipotálamo
○ Proximidad al sistema ventricular
 Tumores parcialmente resecados
 Pacientes con menos de 4 años al dx
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

31. o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

32. DIAGNOSTICO
DIFERENCIALES
 Otros astrocitomas mas agresivos
 Glioblastoma multiforme
 Tumores propios del nervio óptico
 Lesiones quísticas intracraneales
o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708

33. o Pilocytic astrocytoma: radiologic-
pathologic correlation1 radiographics 2004;
24:1693–1708