NeoplasiaPulmonar

Republica Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”.
Hospital Luis Razetti – Barinas.
NEOPLASIA
PULMONAR
IPG:
Brian Ojeda.
Karla Ortega.
Andrea Ortiz.
Dr. Jose Reyes.
Barinas, Agosto del 2017.

NEOPLASIA
Masa anormal de tejido producida por la multiplicación de algún tipo de
células: descoordinada con los mecanismos que controlan la multiplicación
celular en el organismo.
NEOPLASIA PULMONAR
Son aquellos tumores que surgen en el epitelio respiratorio
(bronquios, bronquiolos y alveolos).
Farreras & Rozman Medicina Interna 17 edicion, capitulo 81, Pag 722.

EPIDEMIOLOGIA
EL CA de pulmón es el mas frecuente y letal
Representa el 15% de todos los CA y el 30% de
las muertes debidas a esta enfermedad
Debido a la alta prevalencia de tabaquismo en
los países desarrollados, el CA de pulmón figura
entre las 10 causas de muerte mas frecuente
En Venezuela según la sociedad anticancerosa
en el 2016…

FACTORES DE RIESGO
Habito
tabáquico
Tabaquismo
pasivo
Sexo Etnia
Dieta
Polución
atmosférica
Enfermedades
respiratorias
Predisposición
hereditaria

PATOGENIA
El humo del tabaco
llega a los alveolos
Los componentes
liposolubles no son
absorbidos por la
mucosa
La brea es fagocitada
por los macrófagos
alveolares y
eliminada con los
mismos en el esputo
La glotis se rompe
dejando libre la brea
Esta se va a
depositar en la
confluencia de los
bronquios
la brea irrita la
mucosa y destruye la
superficie del epitelio
respiratorio
Obligando a la
membrana basal a
aumentar su
capacidad
proliferativa
Causando hiperplasia
de células basales,
metaplasia, displasia
Anaplasia como
carcinoma in situ y
carcinoma invasor.

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA
Carcinoma escamoso
Adenocarcinoma
Carcinoma de células
grandes
Carcinoma de células
pequeñas

Representa el 30% de los TU malignos de pulmón
Esta fuertemente relacionado con el tabaco (90%)
Suelen originarse en los bronquios principales y su
crecimiento es lento.
Produce una marcada respuesta en el tejido pulmonar
del huésped con presencia de infiltrados
linfoplasmocitarios y células histocitarias gigantes
multinucleadas
CARCINOMA ESCAMOSO

ADENOCARCINOMA
35-50% de CA de pulmón
Su incidencia es similar en
hombres que en mujeres
Suelen desarrollarse en la
periferia del pulmón

CARCINOMA BRONCOALVEOLAR
Subclasificacion del
adenocarcinoma
Se presenta con mayor
frecuencia en no fumadores
Lesión preinvasiva
Adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma invasivo

CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES
Representa un 5% de los TU
pulmonares malignos
TU de células grandes con abundante
citoplasma sin diferenciación escamosa
o alveolar
Mal pronostico

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
Representa el 20% de los TU pulmonares
malignos
Deriva de las células basales de tipo
neuroendocrino o células de Kulchitsky
Es de localización central y se asocia con
frecuencia a adenopatías mediastinicas
Es un TU de extrema malignidad con
gran facilidad para desarrollar metástasis
tanto por vía linfática como hematógena

CUADRO CLINICO
1)Propios del tumor
2) Su extensión intratoracica
3) Su diseminación metastasica
4) Manifestaciones sistémicas no
metastasicas (Síndromes paraneoplasicos)

PROPIAS DEL TUMOR
Tos (síntoma mas
frecuente)
Expectoración mucosa
abundante
Disnea
Hemoptisis
Fiebre

EXTENSION INTRATORACICA
Invasión linfática
Disfonía
Elevación del
hemidiafragma
Síndrome de vena cava
superior
Disfagia
Tumor de Pancoast

DISEMINACION METASTASICA
• Déficit neurológico (cefaleas, nauseas,
vómitos y cambios de conducta)
Metástasis
cerebral
• Afecta huesos del esqueleto axial
(columna, costillas, pelvis, fémur)
Metástasis
Oseas
• Síntomas inespecíficos como anorexia y
epigastralgia
Metástasis
hepática
• Suelen afectar cuello y tronco en forma de
nódulos indoloros de crecimiento rápido
Metástasis
cutánea

SÍNDROMES PARANEOPLASICOS
- El CA de pulmón es la neoplasia que con mayor frecuencia causa
síndrome paraneoplásico.
- Este síndrome paraneoplasico puede ser la primera manifestación
de la enfermedad y aparecer en una fase tardía o incluso en el
momento de la recidiva.
- La neoplasia de células pequeñas es el que con mayor frecuencia
causa síndrome paraneoplasico.

MANIFESTACIONES GENERALES:
• Anorexia, perdida de peso, caquexia y fiebre.
SINDROMES ENDOCRINOS:
•Síndrome de Cushing, síndrome de secreción inadecuada de
ADH, hipercalcemia, ginecomastia.
SINDROMES NEUROLOGICOS:
•Neuropatías periféricas, mononeuritis múltiple.
SINDROMES HEMATOLOGICOS
•Anemia, policitemia, trombocitosis, eosinofilia.
SINDROMES ESQUELETICOS
•Acropatia, osteoartropatia hipertrofiante.

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.
• Varones.
• >45 años de edad.
• Fumadores de 40 cigarillos diarios.
• Antecedentes familiares de CA de pulmon
• Presencia de enfermedades respiratorias a repeticion

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Radiografia de tórax
Ensanchamiento
hiliar
Atelectasia
Condensación
distal
Neumonitis
infecciosa
secundaria

Carcinoma de células pequeñas
• Localización prehiliar en el 80% y se asocia a
adenopatías mediastinicas.
Carcinoma escamoso
• Masa central de gran tamaño que a menudo se cavita.
Adenocarcinoma
• Se presenta como nódulo o masa de distribución
periférica y ocasional presencia de broncrograma aéreo.
• Carcinoma bronquioalveolar presenta broncograma
aéreo y puede presentar cavitación

Masa pulmonar en lóbulo inferior izquierdo con
múltiples imágenes nodulares bilaterales de
predominio en campos inferiores

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

TC DE TÓRAX
- Es la técnica de elección para la evaluación
de la lesión neoplásica y su extensión
intratoracica.
- Permite identificar lesiones adicionales que
no se evidencian en la radiografía de tórax y
definir relación con estructuras vecinas.
- La inyección IV de contraste ayuda a la
detección de adenopatías mediastinicas y es
esencial en la valoración de posibles
metástasis hepática.

FIBROBRONCOSCOPIA
- Es fundamental en la extensión de la
enfermedad al definir la relación existente
entre el tumor y las estructuras anatómicas
vecinas.
- La rentabilidad diagnostica global es de un
70% y es alta en los casos en que se
visualiza la tumoración.

PUNCIÓN PULMONAR TRANSPARIETAL
- Guiada a través de la TC, es la
técnica diagnostica de elección en
los casos en que la
fibrobroncoscopia no aporta el
diagnostico
- Tiene sensibilidad y valor predictivo
positivo superior al 90%

ESTADIFICACIÓN
T: Tamaño tumoral
N: Afectacion de ganglios linfaticos
regionales
M: Presencia o ausencia de
metástasis a distancia

ESTADIFICACIÓN PARA EL
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección pulmonar
y disección
ganglionar sistémica.
Resecciones
pulmonares
menores.

CONTRAINDICACIONES PARA LA
CIRUGIA
Edad
Función pulmonar
Enfermedades subyacentes
Perdidas considerables de peso
Alteraciones cardiovasculares

COMPLICACIONES
Metástasis
Deficiencia
de la
inmunidad
Edema
pulmonar
Obstrucción
de las vías
aéreas
Alteraciones
del flujo
sanguíneo
Síndromes
para
neoplásicos

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