Este documento describe la clasificación, ubicación, evaluación y manejo anestésico de las lesiones infratentoriales. Se clasifican los tumores según su etiología, grado de malignidad e histología. Los más comunes en fosa posterior son gliomas, tumores neuronales, schwannomas y meningiomas. La evaluación preanestésica incluye exámenes y valoración neurológica. El manejo requiere monitoreo invasivo y no invasivo, así como posicionar al paciente de forma segura para minimizar riesgos como

1. Anestesia para lesiones
infratentoriales
Rosalba Reyna Aradillas

2. CLASIFICACIÓN DE
LAS NEOPLASIAS
DEL SNC SEGÚN LA
OMS
EVALUACIÓN
PREANESTÉSICA
MONITORIZACIÓN,
INDUCCIÓN,
POSICIÓN
QUIRURGICA
METAS DE MANEJO
MANEJO
ANESTÉSICO
DESPERTAR PRECOZ
Y TARDIO

3. Clasificación
según la OMS
• Según su etiología
• Según el grado de malignidad
• Según su histologia
Lapointe S, Perry A, Butowski NA. Primary brain tumours in adults. Lancet Lond Engl 2018:392:432-46.

4. Según su etiología
• Primarios
• secundarios
Lapointe S, Perry A, Butowski NA. Primary brain tumours in adults. Lancet Lond Engl 2018:392:432-46.

5. Según el grado de
malignidad
 Grado I: bajo potencial proliferativo que puede
ser curado al ser resecado quirúrgicamente.
 Grado II: infiltrantes pero de baja actividad
proliferativa, tienden a recurrir y en algunos
casos como los gliomas a progresar a grados
superiores.
 Grado III: evidencia histológica de malignidad
 Grado IV: evidencia de malignidad citológica con
predisposición a necrosis, evolución rápida y
fatal.
Lapointe S, Perry A, Butowski NA. Primary brain tumours in adults. Lancet Lond Engl 2018:392:432-46.

6. Según su histología
 Astrocitario
 Oligodendroglial
 Ependimario
 De plexo coroideo
 Neruepiteliales de otro origen
 Neuronal
 Pineal
 Embrionarios
 De nervios craneales
 Paraespinales
 Meníngeos
 De región selar
Lapointe S, Perry A, Butowski NA. Primary brain tumours in adults. Lancet Lond Engl 2018:392:432-46.

7. Lapointe S, Perry A, Butowski NA. Primary brain tumours in adults. Lancet Lond Engl 2018:392:432-46.

8. Lapointe S, Perry A, Butowski NA. Primary brain tumours in adults. Lancet Lond Engl 2018:392:432-46.

9. Tumores de fosa
posterior
Intraaxiales: afectan el tallo cerebral y
los hemisferios cerebelosos
(astrocitoma, meduloblastoma,
ependimoma, hemangioblastoma,
tumores neuronales y metástasis

10. Extraaxiales: afectan a los nerviosa
(schwannoma, neurofibroma), los
que se originan en la aracnoides
(papiloma del plexo coroideo,
meningioma del ángulo
pontocerebeloso y del foramen
magno o unión craneocervical,
quiste dermoide y epidermoide),
originados de estructuras óseas
(cordoma, osteosarcoma).

11. Se observan con mayor frecuencia en
niños, los más comunes son el
meduloblastoma y el astrocitoma
pilocítico.
Los gliomas son las lesiones mas
frecuentes se extienden en sentido
rostrocaudal, ventrodorsal y mediolateral.
Los tumores gliales mas frecuentes son
los benignos.

12. Los tumores neuronales son muy raros y
se presentan en el tallo cerebral.
Tumores del ángulo pontocerebeloso 8%
producen un síndrome característico se
compone de signos y síntomas de V, VII,
VIII pares craneales. El tumor mas
frecuente de esta zona es el schwannoma
vestibular 90%, seguido del meningioma.

13. Evaluación preanestésica
Individualización del plan anestésico
Historia clínica
Exámenes de laboratorio
Valoración neurológica
Localización del tumor
Estudios de imagen

14. Posición
• Las posiciones utilizadas (prono, lateral y sedente)
• Se prefiere decúbito lateral tiene menor riesgo de
EAV.
• La posición sedente mejora el drenaje venoso,
promueve el drenaje de LCR, permite un mejor
acceso a la vía aérea del paciente, es más fácil
realizar la reanimación cardiopulmonar, disminuye la
presión intratorácica permitiendo una ventilación
mas fácil. Mayor riesgo d EAV.
• El paciente se posiciona bajo anestesia general
posterior a colocar el monitoreo tanto invasivo como
no invasivo. El cabezal de Mayfield con tres pinchos
a una presión de 40lb/pulg2

16. Monitorización
Monitoreo electrofisiológico evalua los
aspectos funcionales como estructurales de
las vías neurales y se puede utilizar con el
paciente inconsciente.
Respuesta somatosensorial evocada
Potenciales auditivos del tallo cerebral

17. Manejo
transanestésico
Monitoreo hemodinámico completo tipo I y tipo
II
Colocación de CVC
Línea arterial
Vías de gran calibre
IOT con tubo armado

18. El nivel de conciencia
durante el preoperatorio
(valorar la escala de
Glasgow) y las condiciones
intraoperatorias (arritmias,
sangrados, edema cerebral
y manipulación de áreas
funcionales) determinaran
si un paciente debe ser
extubado al final del
procedimiento o si se debe
mantener con ventilación
asistida.

19. El deterioro cardiorrespiratorio y neurológico surge en el periodo posoperatorio
inmediato, por lo que el monitoreo de la presión arterial invasiva y el
electrocardiograma continuo deben prolongarse de 24 a 48 h después de la
operación, y el examen neurológico debe realizarse con frecuencia.

20. Embolismo aéreo venoso y paradójico
Se refiere a la entrada de aire o gases
exógenos entre el ambiente y la
vasculatura venosa y arterial. La
mortalidad va directamente relacionada
con el volumen de aire que ingresa, se
han reportado de 3-ml/kg.

21. Diagnóstico
El monitor venoso más sensible en la
detección de embolismo aéreo es la
ecocardiografía transesofágica, detecta
cantidades de 0.02ml/kg.
Transductor Doppler precordial es el
monitor no invasivo má sensible que
detecta cantidades de hasta 0.25ml.

22. Tratamiento
Cuando se tiene la sospecha, se notifica al equipo quirúrgico para que cubran el
campo, haya irrigación y cubrir bordes óseas con cera. Inclinación de la mesa lo
más baja posible, Para disminuir el aire que ingresa y el gradiente de presión
aérea. Se debe colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo, FIO2 100%.

23. Bibliografía
Lapointe S, Perry A,
Butowski NA. Primary brain
tumours in adults. Lancet
Lond Engl 2018:392:432-
46.
Niño de Mejia MC, Ferrer Z
LE. Neuroanestesia.
Enfoque perioperatorio en
el paciente neurológico. 1a
edición. Vol. 1
2005.Distribuna