La paciente presentó tos, disnea y otros síntomas. Los exámenes descartaron tuberculosis y mostraron nódulos en distribución perilinfática, sugiriendo sarcoidosis. La biopsia confirmó el diagnóstico de sarcoidosis, que fue tratada con corticoides. La niña presentó tos seca y una masa en el tórax. La RM mostró una lesión en el mediastino posterior con realce, sugiriendo un ganglioneuroma mediastínico, diagnóstico que fue confirmado.

1. Casos Clínicos Tórax
y Mediastino
Felipe Ríos Sotomayor
Docente: TM. José Alonso D.

2. Mujer con Tos

3. • Mujer de 30 años, de raza negra.
• Consulta llega a la urgencia del HBV y presenta los siguientes
síntomas :
Tos, disnea, hiperreactividad bronquial, fatiga, sudores
nocturnos, pérdida de peso y eritema nodoso.
• Se le realizo una Rx de tórax.
http://www.radiologyassistant.nl/en/p46b480a6e4bdc/lung-hrct-common-diseases.html
http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2006/nts063e.pdf

4. Estudio de Imágenes
Patrón hiliar
http://www.radiologyassistant.nl/en/p46b480a6e4bdc/lung-hrct-common-diseases.html

5. TBC
Sarcoidosis
Paciente joven
Tos
(Mayor frecuencia)
Mujer
Joven
Raza Negra
Se plante el diagnostico clínico

6. Exámenes Complementarios
• Exámenes de Laboratorio
• Exámenes Radiológicos
Baciloscopia: Cultivo de esputo para evaluar la presencia de
bacilos acidorresistentes (BAAR) .
Negativo
Probabilidad de
TBC disminuye
TC de tórax HR.

7. Hallazgos TAC
Nódulos que quedan en una distribución
perilinfática junto paquetes broncovasculares y
a lo largo de las fisuras (flechas amarillas)
Adenopatías
mediastínicas

8. TBC
Sarcoidosis
Se descarta
Queda como el
diagnostico mas
probable
Se planteun nuevo diagnosticoclínico

9. Confirmación del diagnostico
• Biopsia
Se hace una biopsia del pulmón usando un broncoscopio.

10. Sarcoidosis
http://www.radiologyassistant.nl/en/p46b480a6e4bdc/lung-hrct-common-diseases.html
• Enfermedad sistémica de origen
desconocido.
• Mas en mujeres de raza negra.
• Se caracteriza por granulomas no
caseificantes en múltiples órganos, que
pueden resolver de forma espontánea o
progresar a fibrosis.
• Manifestaciones pulmonares presentes en el
90%.
• Síntomas:
Fatiga, sudores nocturnos, peso pérdida son
comunes y eritema nodoso en piernas.

11. http://www.radiologyassistant.nl/en/p46b480a6e4bdc/lung-hrct-common-diseases.html
Nódulos a lo largo de paquete broncovascular (flecha roja) y fisuras (flecha
amarilla).
Esta es la distribución perilinfática típica de la nodulos
Siempre busque nódulos pequeños a lo largo de las fisuras, porque este
es un signo muy específico y característico de la sarcoidosis.

12. Tratamiento
• Paciente fue tratada con corticoides.

13. Niña Tos Seca

14. • Niña de 7 años de edad, que consultó por episodio de tos seca, de 24 h de
evolución, que no cedió con tratamiento broncodilatador.
• Se le realizó
-Rx de tórax .
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062010000500011

15. Hallazgos en Rx
Rx de tórax PA (A) y lateral (B), muestra una tumoración sólida, de densidad
homogénea, bien delimitada con bordes nítidos y contorno bien definido en
vértice del hemitórax derecho (flechas).
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062010000500011

16. Que paso con el Paciente?
• Es hospitalizada a raíz de los hallazgos en la Rx de tórax.
• Se realizan Exámenes complementarios:
El hemograma, VSG, bioquímica, proteinograma y catecolaminas en orina fueron
negativas; la enolasa neuronal específica se encontraba levemente elevada
Exámenes de Laboratorio
Exámenes Radiológicos
RM de tórax.

17. Se le realiza RM
Torácica

18. Hallazgos en RM
RM de Tórax, permite visualizar una tumoración localizada en mediastino posterior derecho (flechas), que se
comporta hipointensa en secuencia T1 (A), hiperintensa en secuencia T2 (B), y con realce intenso en la secuencia
T1 tras administración de gadolinio (C).
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062010000500011
T1
T2
T1 +
Gd
Que pasa si colocamos
contraste?

19. Diagnósticos Diferenciales
• Quiste Broncogénico
• Tumor de Pancoast
• Tumor de Origen Nervioso (Ganglioneuroma mediastinico)

20. Por que no es un Quiste
Broncogénico?
La masa no captaría contraste.
T2TC
Que pasa si realizo una
secuencia T1 + Gd?

21. Por que no es un Tumor de
Pancoast?
http://radiologystation.blogspot.cl/2012/02/rx-simple-de-torax.html
Dolor en el hombro, la cara
dorsal del brazo y síndrome
de Horner.
Mas frecuente en fumadores;
afección del plexo braquial, primera y
segunda costilla.
Lesión pulmonar,
redondeada, sólida y de
bordes irregulares,
adosada a la pared
torácica posterior.

22. Por que es un Ganglioneuroma
Mediastínico?
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062010000500011
• Tumores neurogénicos representan el 15-25% de los tumores
mediastínicos.
• Raramente se comportan como masas intrapulmonares.
• Pueden derivar de células ganglionares, paraganglionares o del
sistema nervioso simpático.
• La edad media de presentación es a los 7 años y hay
predominancia entre las mujeres.
• Las localizaciones son por orden de frecuencia el mediastino
posterior, retroperitoneo, glándula adrenal y cuello.
Tumores de crecimiento lento y evolución benigna, a menudo asintomáticos,
descubriéndose en un estudio rutinario (como sucedió en nuestro caso).
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1806-37132011000200016&script=sci_arttext

23. Radiológicamente
• Ecografía: son masas hipoecogénicas, bien definidas y homogéneas,
pudiéndose ver calcificaciones puntiformes.
• TC : se comportan como masas sólidas, bien delimitadas, con escaso o
moderado realce tras la administración de contraste yodado y pueden
erosionar costillas o vértebras, aunque no es frecuente.
• RM: son hipointensos en T1 e hiperintensos en T2 y en secuencia T1tras la
administración de gadolinio, realzan a veces de manera leve y otras de
manera intensa, habitualmente heterogénea.
• RM al igual que la TC aporta una ventaja sobre otras técnicas, y es que las
reconstrucciones multiplanares permiten seleccionar el abordaje quirúrgico
según el tamaño, localización y extensión del tumor y en algunos casos su
prolongación en el canal espinal.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062010000500011

24. Tratamiento
• Quirúrgico siendo escasas las recidivas
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062010000500011

25. Dudas