1) El documento describe las cuatro etapas de la insuficiencia cardíaca y los tratamientos disponibles para cada etapa, incluida la etapa D que se asocia con mal pronóstico. 2) La insuficiencia cardíaca en etapa D a menudo se caracteriza por síntomas refractarios a pesar del tratamiento médico guiado. 3) El documento discute opciones de tratamiento para la insuficiencia cardíaca terminal, incluida la continuación de la terapia médica guiada o intervenciones con dispositivos.

1. Atención al final de la vida en
pacientes con insuficiencia
cardíaca
Dra. Jeniffer Baque Hidalgo
Cuidados Paliativos.

2. El Colegio Americano de Cardiología Directriz de la Fundación / Asociación
Americana del Corazón (AHA) para el manejo de la IC caracteriza la
progresión de la IC en 4 etapas:
• Etapa A incluye individuos con factores de riesgo de IC pero sin
cardiopatía estructural.
• Etapa B incluye a personas con cardiopatía estructural sin síntomas de IC
• Etapa C representa sintomático IC
• Etapa D refleja síntomas refractarios a pesar de la terapia médica dirigida
por pautas
J Cardiac Fail 2014;20:121e134, End-of-Life Care in Patients With Heart Failure

3. La insuficiencia cardíaca (IC) en estado D se asocia con un mal pronóstico, aunque existe poco consenso
sobre la atención de los pacientes con IC que se acercan al final de su vida. Las opciones de tratamiento
para la insuficiencia cardíaca terminal van desde la continuación de la terapia médica dirigida por guías para
intervenciones con dispositivos y trasplantes cardíacos.
Insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección reducida (HFrEF) o fracción de eyección preservada
(HFpEF) es característico por una amplia gama de síntomas. Pacientes con IC tienden a seguir un curso
variable después de la injuria inicial (p. ej., Enfermedad de las arterias coronarias, infarto de miocardio,
alcohol), pero muchos progreso debido a remodelación desadaptativa y recurrente daño miocardico que
conduce al empeoramiento de los síntomas.
J Cardiac Fail 2014;20:121e134, End-of-Life Care in Patients With Heart Failure

4. La prevalencia de la insuficiencia cardíaca en estadio D no ha sido bien documentada.
Aproximadamente 5,7 millones de estadounidenses mayores de 20 años de edad tienen IC.
La proporción de estos pacientes con estado D es incierto, aunque se ha estimado que es del
5% o 10%.
Prevalencia
Los pacientes con insuficiencia cardíaca en estado D fueron más jóvenes, más a menudo
varones y más propensos a tener una historia de la dislipidemia, la enfermedad de las arterias
coronarias y insuficiencia renal que otros pacientes hospitalizados por IC aguda
descompensada.
Los pacientes en estado D tienen más probabilidades de un marcapasos permanente o
desfibrilador implantable, un hallazgo que tiene importantes implicaciones para los cuidados
paliativos y hospicios.
La supervivencia estimada a 1 año en esta población fue 71,9%
J Cardiac Fail 2014;20:121e134, End-of-Life Care in Patients With Heart Failure

5. Insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección conservada: Hasta el 50% de los
pacientes con IC han conservado el ventrículo
izquierdo función sistólica, y esta forma de IC se
vuelve cada vez más común con la edad
avanzada, especialmente en mujeres. Aunque
la gravedad de los síntomas, las tasas de
hospitalización y el prognostico son similares en
pacientes con HFpEF a aquellos en pacientes
con HFrEF.
Predecir el pronóstico en la insuficiencia
cardíaca en estado D: El tratamiento óptimo de
la IC depende de la supervivencia esperada del
paciente. Aunque muchos tratamientos médicos
mejoran los resultados en todas las etapas de la
IC, el uso de DAI no mejora claramente la
supervivencia a menos que la esperanza de
vida sea 1 año. Además, el paciente puede
interrumpir los tratamientos que solo prolonga la
vida, por ejemplo, apagar el ICD si la esperanza
de vida es marcadamente limitada o si la calidad
de vida es mala.
J Cardiac Fail 2014;20:121e134, End-of-Life Care in Patients With Heart Failure

6. Manejo médico al final de la vida
DISNEA
En pacientes con IC sistólica, bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona
(IECA,ARA II, antagonistas de mineralocorticoides) debe titularse según la tolerancia
para optimizar el rendimiento cardíaco minimizando los efectos adversos
Los opioides han demostrado eficacia y seguridad para aliviar disnea en
pacientes con IC avanzada y se consideran ser agentes adyuvantes de primera
elección
La terapia inotrópica intravenosa con dobutamina o milrinona puede
proporcionar un alivio de los síntomas y mejorar la calidad de vida en algunos
pacientes

7. El fentanilo puede
administrarse por vía oral-
bucal o tópica. para pacientes
con dolor moderado a intenso;
sin embargo, no es Aprobado
por la FDA para dolores no
cancerosos.
Los medicamentos (AINE)
generalmente deben evitarse
debido a efectos adversos
sobre la función renal,
retención de sodio y líquidos,
y efectos secundarios
gastrointestinales.
Aunque el dolor no suele
considerarse un síntoma de
insuficiencia cardíaca, el dolor
es común en la insuficiencia
cardíaca avanzada
Manejo médico al final de la vida
DOLOR

8. Insuficiencia cardíaca
Pérdida de masa muscular
Desacondicionamiento
Condiciones comórbidas (p. Ej., Anemia, disfunción tiroidea,
trastornos del sueño, depresión)
Ejercicio regular(ejercicio aeróbico, entrenamiento de resistencia con
pesas ligeras) debe fomentarse en pacientes que pueden ejercitarse.
Manejo médico al final de la vida
FATIGA Y DEBILIDAD

9. Desordenes gastrointestinales
Las náuseas ocurren
en algunos pacientes
con IC avanzada,
probablemente debido
a una combinación de
perfusión intestinal
reducida y efectos
secundarios de los
medicamentos
El estreñimiento
también es común en
pacientes con HF,
debido en parte a la
disminución de la
ingesta de alimentos,
la inactividad física, y
efectos secundarios
de los medicamento
proclorperazina o
ondansetrón, debe
considerarse en
pacientes con
náuseas intratables
Aspirina, una causa
común de náuseas,
debe administrarse en
dosis bajas
Aumento del catabolismo
junto con la anorexia

10. Patient Care Infographics
PREVENTION
COVID-19
Jupiter is a gas giant and
the biggest planet in the
Solar System
Yes, this is the ringed one.
It’s composed mostly of
hydrogen and helium
Mercury is the smallest
planet in the entire Solar
System
It’s full of iron oxide dust,
which gives the planet its
reddish cast
Neptune is the fourth-
largest planet in the Solar
System

11. Patient Care Infographics
Despite being red, Mars
is a cold place
WHO CAN
DONATE
BLOOD?
REASONS TO
BE A DONOR
DONAT
E
BLOOD
Mercury is the closest
planet to the Sun
Neptune is the farthest
planet from the Sun
Jupiter is a gas giant
and the biggest planet
Venus has a beautiful
name, but it’s very hot
Saturn is the ringed
planet. It’s a gas giant
1
2
3
1
2
3

12. Patient Care Infographics
PREVENTI
ON COVID-
19
Mercury is the closest
planet to the Sun and
the smallest one in the
Solar System
MERCU
RY
Despite being red, Mars
is a cold place. The
planet is full of iron
oxide dust
MARS
Neptune is the farthest
planet from the Sun and
the fourth-largest by
diameter
NEPTUN
E
Yes, this is the ringed
one. It’s a gas giant,
composed mostly of
hydrogen and helium
SATURN

13. Patient Care Infographics
MERCURY
Mercury is the closest planet
to the Sun and the smallest
one in the Solar System
MARS
Despite being red, Mars is a
cold place. The planet is full
of iron oxide dust
SATURN
This is the ringed one. It’s a
gas giant, composed mostly of
hydrogen and helium
VENUS
Venus has a beautiful name,
but it’s terribly hot, even hotter
than Mercury

14. Patient Care Infographics
Mercury is the closest planet to
the Sun and the smallest one in
the Solar System
Despite being red, Mars is a cold
place. The planet is full of iron
oxide dust
Neptune is the farthest planet
from the Sun and the fourth-
largest by diameter
MERCU
RY
SATURN
NEPTUN
E
Venus has a beautiful name
and is the second planet from
the Sun. It’s terribly hot and
its atmosphere is extremely
poisonous. It’s the second-
brightest natural object in the
night sky
WHAT TO DO IN
CASE OF AN
ACCIDENT

15. 39°C
Patient Care Infographics
36.6°
C
NORMAL BODY
TEMPERATURE
FEVER
Venus has a beautiful name and
is the second planet from the Sun.
It’s hotter than Mercury and its
atmosphere is poisonous
Mercury is the closest planet to
the Sun and the smallest one in
the Solar System—it’s only a bit
larger than our Moon

16. Patient Care Infographics
PREVENTION OF BREAST
CANCER
20
YEARS
SELF-
EXAMINATION
CLINICAL
EXAMINATION
MAMMOGRAPH
Y DETECTION
30
YEARS
40
YEARS
Despite being red, Mars
is a cold place. It’s full
of iron oxide dust, which
gives the reddish cast
Jupiter is a gas giant and
the biggest planet in our
Solar System. It’s the
fourth-brightest object
Saturn is the ringed one.
It’s a gas giant,
composed mostly of
hydrogen and helium

17. Patient Care Infographics
Jupiter is a gas giant
and the biggest planet
in the Solar System
Venus has a beautiful
name, but it is a
terribly hot planet
Saturn is composed
mostly of hydrogen
and helium
Despite being red,
Mars is a cold place
full of iron oxide dust
VENUS
JUPITER
SATURN
MARS
FIRST AID KIT

18. Patient Care Infographics
Despite being red, Mars is a cold
place. It’s full of iron oxide dust, which
gives the planet its reddish cast
It’s a gas giant and the biggest planet
in our Solar System. Jupiter is the
fourth-brightest object in the sky
Saturn has multiple rings, it’s the
ringed one. It’s a gas giant, composed
mostly of hydrogen and helium
Mercury is the closest planet to the
Sun and the smallest planet in the
Solar System
Jupiter is a gas giant and the biggest
planet in our Solar System. It’s the
fourth-brightest Solar System
This is the ringed one. Saturn is a gas
giant planet, composed mostly of
hydrogen and helium
SYMPTOMS TREATMENT

19. (ISRS) en dosis bajas
generalmente se consideran
para ser agentes de primera
línea, pero estos medicamentos
pueden inducir retención de
líquidos e hiponatremia
El inicio de la acción de los
psicoestimulantes, como el
metilfenidato, es de 1 a 2
días, y estos agentes
puede proporcionar un
alivio significativo de la
depresión
30% al 35% de los pacientes
con IC avanzada tiene
depresión clínica
Depresión

20. Trastornos del sueño.
Aproximadamente el
50% de los pacientes
con IC tienen sueño
respiración alterada,
incluyendo central y
obstructiva apnea del
sueño
La presión positiva continua en
las vías respiratorias (CPAP)
es la pilar de la terapia para los
trastornos respiratorios del
sueño.
La oxigenoterapia
nocturna tiene beneficios
casi equivalentes a los de
CPAP para pacientes con
sueño obstructivo
apnea.hot
El insomnio también es un
problema común en
pacientes con HF
avanzada. A menudo es
multifactorial, debido a la
ortopnea

21. Patient Care Infographics
IMPROVE THE SYMPTOMS OF THE IRRITABLE COLON
Mercury is the closest
planet to the Sun
Venus has a beautiful
name, but it’s very hot
Despite being red, Mars
is a cold place
Yes, this is the ringed
one. It’s a gas giant
Neptune is the farthest
planet from the Sun
Jupiter is a gas giant
and the biggest planet

22. Patient Care Infographics
Venus has a really beautiful
name, but it’s very hot
Venus has a really beautiful
name, but it’s very hot
Despite being red, Mars is A
cold place, is full of iron
Saturn is the one with multiple
rings. It’s a gas giant
Mercury is the closest planet to
the Sun and the smallest one
Yes, this is the one with
multiple rings. It’s a gas giant
TREATMENT
Neptune is the farthest planet
from the Sun of them all
Jupiter is the biggest planet in
the Solar System
EVALUATION

23. Patient Care Infographics
TIRED VISION
Mercury is the closest planet to
the Sun and the smallest one in
the Solar System
Mercury is the
closest planet
to the Sun
Venus has a
cute name, but
it’s very hot
Despite being
red, Mars is a
cold place
Neptune is the
farthest planet
from the Sun
It’s the biggest
planet in our
Solar System
Yes, this is the
ringed one. It’s
a gas giant

24. Patient Care Infographics
EMERGENCY
PROTOCOL
Despite being red, Mars is a
cold place. The planet is full
of iron oxide dust
MARS
Saturn is the ringed one.
It’s composed mostly of
hydrogen and helium
SATURN
Mercury is the closest
planet to the Sun and the
smallest one
MERCURY
Venus has a beautiful
name and is the second
planet from the Sun
VENUS

25. Patient Care Infographics
01.
02
.
03
.
04.
It’s the biggest planet in
the Solar System
MERCURY
Despite being red, Mars
is a cold place
MARS
Venus has a beautiful
name, but it’s very hot
VENUS
Yes, this is the ringed
one. It’s a gas giant
SATURN
NURSING
Despite being red, Mars is a cold place, not
hot. It’s full of iron oxide dust, which gives
the planet its reddish cast

26. Patient Care Infographics
KEEP YOUR MIND IN SHAPE
MARS
VENUS
Venus has a beautiful
name, but it’s very hot
MERCURY
Mercury is the closest
planet to the Sun
Despite being red,
Mars is a cold place
SATURN
Yes, this is the ringed
one. It’s a gas giant

27. 65%
Patient Care Infographics
Venus has a beautiful name
Jupiter is the biggest planet
75%
Mars is actually a cold place
45%
25%
Yes, this is the ringed one
Neptune is the farthest planet
65%
Mercury is the closest planet
85%
VENUS
MARS
NEPTUNE
JUPITER
SATURN
MERCURY

28. Patient Care Infographics
DENTA
L CARE
VENUS
Venus has a
beautiful name,
but it’s hot
MERCURY
Mercury is the
closest planet
to the Sun
JUPITER
It’s the biggest
planet in the
Solar System
MARS
Despite being
red, Mars is a
cold place

29. Patient Care Infographics
THE SUN
The Sun is the star at the
center of the Solar System
VENUS
Venus has a beautiful name,
but it’s terribly hot
MARS
Despite being red, Mars is
a cold place
JUPITER
Jupiter is the biggest planet in
the Solar System
Mercury is the closest
planet to the Sun and the
smallest one in the Solar
System—it’s only a bit
larger than the Moon
GOOD
HEALTH &
GOOD
HABITS

30. MEN
WOME
N
Patient Care Infographics
THE VACCINE
Mercury is the closest planet to the
Sun and the smallest one in the
Solar System—it’s only a bit larger
than the Moon
VACCINATED PEOPLE
70%
80%
The Sun is the star at the center of
the Solar System
KIDS
30%

31. Patient Care Infographics
Despite being red, Mars
is a cold place full of iron
oxide dust
Saturn is a gas giant
composed mostly of
hydrogen and helium
COUGH
Jupiter is a gas giant and
the biggest planet in the
Solar System
HEADACHE
Mercury is the smallest
planet in the Solar
System
RHINORRHEA
FLU SEASON
GENERAL
DISCOMFORT

32. Instructions for use
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- Modify this template.
- Use it for both personal and commercial projects.
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33. Infographics
You can add and edit some infographics to your presentation to present your data in a visual way.
● Choose your favourite infographic and insert it in your presentation using Ctrl C
+ Ctrl V or Cmd C + Cmd V in Mac.
● Select one of the parts and ungroup it by right-clicking and choosing
“Ungroup”.
● Change the color by clicking on the paint bucket.
● Then resize the element by clicking and dragging one of the square-shaped
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Remember to hold Shift while dragging to keep the proportions.
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