Este documento resume los resultados de varios estudios que comparan la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. Indica que no hay diferencias claras en la supervivencia entre los dos métodos, y que los factores de riesgo del paciente como la edad, enfermedades como la diabetes, y la función renal residual son más importantes. También discute las ventajas y desventajas de cada método y los tipos de pacientes que se beneficiarían más de cada uno. Concluye que no hay un método claramente superior y que depende de las características

1. DR. ULISES LÓPEZ GÓMEZ
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS

2. DIALISIS O HEMODIALISIS
Realidades.....
 La nefropatía diabética es causa común en
los servicios de urgencias.
 Disfunción o complicaciones asociadas
 Las máquinas de diálisis son insuficientes.
 En E.U 7% tratados con DP y 75% con HD.

3. DIALISIS O HEMODIALISIS
 Estudio Cohorte
 1041 pacientes 81 clínicas 19 estados
 767 tratados con HD
 274 con DP.
 Sobrevida a 4 años 35%
 Son mas importantes los factores de riesgo
(edad, albumina, masa corporal, creatinina inicial y
comorbilidades) que la modalidad de sustitucion
renal.

4. DIALISIS O HEMODIALISIS
 Estudio Observacional Prospectivo
 480 tratados con DP
 742 Tratados con HD
 Durante 3 años
 En pacientes seniles el uso de DP se asocia con
aumento en la mortalidad.
 No hubo diferencia estadística entre HD y DP en
la mortalidad durante los primeros 2 años

5. DIALISIS O HEMODIALISIS
Supervivencia?
 Vonesh y Moran
 1987 a l993
 Mortalidad ajustada 8% mayor en DP
 Mayor mortalidad en mayores de 50 años con
Hemodiálisis.
 Diabéticos menores de 50 años con DP menor
mortalidad.

6. DIALISIS O HEMODIALISIS
Supervivencia?
 Voneshy cols: 398940 pacientes que
habían iniciado diálisis entre 1995 y
2000.
 Riesgo de mortalidad fue significativamente más alto
en HD que en DP entre los que no tenían
comorbilidades al inicio (RR de 1.24)
 HD se asoció con un menor riesgo de mortalidad en
diabéticos seniles

7. DIALISIS O HEMODIALISIS
Que es mejor?
La indicación de la mejor opción sigue
siendo tema de discusión.
La mayor parte de los estudios sesgados
por problemas de diseño.
NefrologiaVol XXI Suplemento3, 2006
Kidney Int 2004 Dic66(6) 2389-401
JAM SOC Nephrol.

8. DIALISIS O HEMODIALISIS
Características de los Estudios
 Existe disparidad entre grupo de pacientes.
 No se determina misma función renal residual.
 Diferencias en la selección de pacientes incluidos.
 Carencia de estudios ramdomizados.
 Diferencias demografícas
 Diferencias en metodología.
 Conclusiones diversas.
Sociedad española de nefrología
Guías de la Practica clinica en DP
Octubre 2005

9. DIALISIS O HEMODIALISIS
Resultados de Estudios Analizados..
 La mortalidad depende de la enfermedad de
base que condiciona la IRC
 Mayor mortalidad en pacientes con DM y
mayores de 70 años.
Sociedad española de nefrología
Guías de la Practica clinica en DP
Octubre 2005

10. HEMODIALISIS
Ventajas
 Mayor extracción de
solutos.
 Eliminación del exceso
de agua corporal con
mayor rapidez.
 Menor pérdida proteica
 Menor tiempo de
exposición(4 horas)
 Seguimiento médico más
cercano.

11. HEMODIALISIS
Desventajas
 Rápida corrección electrolítica predispone a arritmias.
 Poca tolerancia en pacientes inestables y con enfermedad
cardiaca avanzada.
 Hospitalización
 Riesgo de diálisis inadecuada por hipotensión
 Hepatitis C
 Mayor Deterioro de la función renal residual.
 Disfunción del acceso vascular
 Hipoglucemia.
 Riesgo de Hemorragia por necesidad de anticoagulacion.

12. DIALISIS PERITONEAL
Ventajas
 Mejor control de TA
 Mejor tolerancia
cardiovascular.
 Preserva funciónrenal
residual.
 Fácil acceso
 Tratamiento en casa
 No dependencia a una
máquina
 No heparinización.

13. DIALISIS PERITONEAL
Desventajas
 Mayor pérdida proteica
 Riesgo de peritonitis
 Excesiva dedicación y cansancio
 Incremento progresivo del tiempo de diálisis.
 Hernias de pared abdominal o inguinal
 Hiperglucemia.
American Journal of Kidney Diseases
Vol48 numero1 suppl1 July 2006

14. DIALISIS vs HEMODIALISIS
Complicaciones…

15. DIALISIS vs HEMODIALISIS
Cuando iniciar tratamiento sustitutivo de la función renal
 Depuración de creatinina menor de l5
ml/min
 Síndrome urémico.
 Urea mayor de l00 mg/dl
 Sobrecarga hídrica
 Hiperkalemia
 Acidosis metabolica severa

16. DIALISIS vs HEMODIALISIS
Contraindicaciones relativas para iniciar sustitución renal
 Demencia multi infarto
 Enfermedad de Alzheimer
 Sindrome hepatorenal.
 Cirrosis avanzada con encefalopatia
 Neoplasia avanzada

17. HEMODIALISIS
El paciente ideal…
Contraindicación para DP.
Mayor de 60 años.
Hiperkalemia y BAV secundario
Sobrecarga hídrica que condiciona EAP
American Journal of Kidney Diseases
Vol 48 numero 1 suppl1 July 2006

18. DIALISIS PERITONEAL
El paciente de elección…
 Enfermedad cardiovascular grave
 Acceso vascular difícil(diabeticos)
 Deseo de mayor libertad para viajar.
 Condiciones necesarias en su domicilio
 Peritoneo intacto
American Journal of Kidney Diseases
Vol 48 numero 1 suppl1 July 2006

19. DIALISIS vs HEMODIALISIS
El debate Continuará…
 La disparidad en los resultados es
consecuencia de diferentes diseños
metodológicos y estadísticos.
 Dificultad para realizar estudios
ramdomizados, por los problemas éticos o
logísticos asociados.
 Sesgos con relevancia estadísticas en
numero de pacientes comparados.

20. DIALISIS vs HEMODIALISIS
Conclusión…
 No diferencias entre la DP y la HD (supervivencia )
 La DP es mejor en los 2-3 primeros años de terapia.
 Despues de 3 años la supervivencia es mejor en HD.
( mayores de 60 años y diabéticos .
 La mejor supervivencia se ha visto en pacientes que
siguieron un tx mixto (Evidencia B).

21. DIALISIS vs HEMODIALISIS
Conclusión…
La mejor terapia dialítica es con la que
se disponga en la unidad.
Depende de las características del
paciente.