Este documento presenta un caso clínico de una paciente que experimentó un estado parcial de inconsciencia durante una cirugía. La paciente recibió una anestesia total intravenosa con midazolam y despertó con memoria explícita del procedimiento quirúrgico. El documento luego discute los estadios de inconsciencia, las causas y factores de riesgo del estado de conciencia parcial, y las posibles consecuencias de este evento.

1. ATENEO:ATENEO:
ESTADO PARCIAL DEESTADO PARCIAL DE
INCONSCIENCIAINCONSCIENCIA
H.I.G.A SAN MARTINH.I.G.A SAN MARTIN
ANESTESIOLOGIAANESTESIOLOGIA
RODRIGO ALONSO

2. Caso clínicoCaso clínico
• Cirugía programada, Colecistectomía
videolaparoscópica. Litiasis vesicular.
• B.M Mujer, 28 años, 50 Kg. 1.65 mt.
• Antecedentes quirúrgicos: cesárea
• Antecedentes personales: Crisis de ansiedad
generalizada y nervios.
Tabaquismo 10 cigarrillos/día durante 10 años.
• Medicación: Clonazepam

3. Caso clínicoCaso clínico
• Alergias: no
• Vía aérea y auscultación cardiopulmonar sin
particularidades
• Riesgo quirúrgico grado I
• Laboratorio: HTO 35%, Hb. 11 g/d, plaquetas
233.000, protrombina 100%, KPTT 28 seg. glucosa
0.91, urea 0.32, creatinina 0.72.
ANESTESIA ELEGIDA: TIVA conANESTESIA ELEGIDA: TIVA con
midazolammidazolam

4. AnestesiaAnestesia
1.1. INDUCCION:INDUCCION:
• Remifentanilo: 0.3 – 0.4 µg/Kg/min
• Midazolam: Dosis test (2 mg)
Paciente ingresa a quirófano, se coloca una vía venosa
18 G en miembro superior izquierdo, se colocan
monitores: TA 130/70 MmHg, FC 75 lpm.
Ansiólisis. Dosis de IOT: 10 mg.3´
• Precurarización: 1 mg. Vecuronio
• Hipnóticos: Midazolam 8 mg.
Ketamina 50 mg.
Continúa ventilando:
Se completa con 5 mg. de midazolam (total 15 mg.)
• Succinilcolina 100 mg.
8´

5. Anestesia
2. MANTENIMIENTO2. MANTENIMIENTO
• Midazolam 3 µg/k/m
• Vecuronio 2 mg. (total 3 mg)
• Remifentanilo 0.6 – 0.7 µg/k/m
A los 30´ la paciente
Mueve la mano
• Vecuronio 1 mg.
• Propofol 50 mg. (1 mg/kg)
• Midazolam 2 mg.
• Midazolam 4 µg/k/m A los 20´ la paciente
mueve la mano
• Propofol 50 mg
• Cierre de midazolam y rotación a propofol:
170 µg/k/m 10´
140 µg/k/m 10´
100 µg/k/m

6. AnestesiaAnestesia
• Finaliza la cirugía, se cierra el propofol y 2´ más tarde
se cierra el remifentanilo
• Despertar del paciente con memoria explícita del
intraoperatorio
18´

7. ESTADO PARCIAL DE INCONSCIENCIAESTADO PARCIAL DE INCONSCIENCIA
-AWARENESS--AWARENESS-

8. EIPEIP
• Memoria explícita
• Memoria implícita
Estadios a medida que se profundiza la anestesia:
1. Percepción consciente con memoria explícita
2. Percepción consciente sin memoria explícita
3. Percepción subconsciente con memoria implícita
4. Ausencia de percepción
COMPONENTES DEL ESTADO ANESTESICO:
1. Pérdida de consciencia y recuerdo
2. Inhibición de respuestas a estímulos nocivos

9. EIP: INCIDENCIAEIP: INCIDENCIA
Postoperative interview questions, as developed by
Brice et al. and modified by Abouleish and Taylor
1. What is the last thing you remember before going to sleep?
2. What is the first thing you remember waking up?
3. Do you remember anything between going to sleep and waking up?
4. Did you dream during your procedure?
5. What was the worst thing about your operation?
• 20.000 – 40.000 casos por año en USA
• 0.2 – 0.4 % en cirugías de bajo riesgo
• Más de 1% en cirugías de alto riesgo para EIP: cirugía
obstétrica, cardíaca, pediátrica, trauma, TIVA.

10. EIP: CAUSASEIP: CAUSAS
1. Anestesia superficial:
2. Incremento de requerimientos anestésicos:
3. Mal uso en el sistema de entrega de anestesia
4. Falla del sistema de entrega de anestesia
- Hipovolemia severa
- Reserva cardíaca limitada
- Cirugía obstetricia
- Cirugía cardíaca
- Cirugía en el trauma
- IOT prolongada
- Inadvertida
- Variabilidad genética
- Tolerancia/ Tolerancia cruzada: BDZ, simpaticomiméticos, drogas
recreativas, opioides, tabaco.
- Historia previa de EIP
(Error en técnica anéstesica)

11. EIP: FACTORES DE RIESGOEIP: FACTORES DE RIESGO
1. Edad
2. Sexo
3. Peso
4. Duración de laringoscopia e intubación
5. Anestesia superficial
6. Abuso de relajantes musculares
7. TIVA
8. Algunos tipos de cirugías
Si no se puede incrementar el anestésico general, para prevenir
el despertar son opciones:
-Midazolam
-Escopolamina
-Ketamina 0.25 – 0.50 mg/kg

12. ¿Cómo medir la profundidad del plano¿Cómo medir la profundidad del plano
anestésico?anestésico?
1. Clínica: Movimientos, frecuencia y patrón respiratorios,
2. Técnica del brazo aislado
3. Frecuencia de contracciones del 1/3 inferior del
esófago
4. Variabilidad de la frecuencia cardíaca
5. Tomografía de emisión de positrones
6. Electromiograma espontáneo de superficie
7. Electroencefalograma
8. Potenciales evocados
frecuencia cardíaca, tensión arterial, pupilas
- Señal cruda
- Señal procesada simple
- Señal procesada compleja (BIS)

13. EIP: ConsecuenciasEIP: Consecuencias
En los pacientes que experimentaron despertar
intraoperatorio los eventos que más se reportaron son:
- Sonidos
- Sensaciones táctiles sin dolor
- Dolor
- Parálisis
- Intubación
- Pánico
Secuelas postoperatorias:
- Distrés emocional temporario
- Pesadillas recurrentes
- Necesidad de psicoterapia
- Estrés postraumático

14. GRACIAS…GRACIAS…