Este documento presenta una introducción a la medicina intensiva. Explica que la medicina intensiva se basa en la ciencia y la evidencia, no en la opinión. Detalla los cuidados críticos básicos como integrar la enfermedad del paciente, formular un plan basado en la evidencia y tratamientos individualizados. También cubre temas como la admisión a la UCI, el diagnóstico diferencial, el tratamiento inicial y la comunicación con el equipo.

1. Introducción a la
Medicina Intensiva
Dra Mónica Emmerich.
Jefe UCI
Sanatorio Güemes

2. De hecho hay dos cosas: ciencia y opinión; la primera engendra
conocimiento, la segunda, ignorancia.
Hipócrates ( 460-377 a.C.), médico griego.

3. En la antigüedad…….
Empírico
Observación de los
fenómenos de la
enfermedad
Experiencia personal

4. Weil: lactato y shock
Shoemaker: DO2
Estudios controlados
Fagon: tto
empírico vs guiado
Chastre: 14 vs
7 dias de
tratamiento
NAR

5. Cuidados críticos básicos
• Integrar y entender la enfermedad.
• Formular plan integral, basado en la evidencia, sistemáticos
y acorde con los valores del paciente
• Medicina basada en la fisiología.
• Tratamientos individualizados.
Guías y paquetes de atención: lugar
limitado.
Los pacientes no son iguales
La Medicina Intensiva sólo se puede practicar
al lado de la cama del paciente

6. Admisión en la UCI
• Edad del paciente.
• Comorbilidades:
1. Enfermedad cardíaca.
2. Enfermedad pulmonar
3. Función renal basal.
4. Calcular la tasa de filtración
5. Medicamentos inmunosupresores
Depuración de creatinina (DCr) = 140 –
edad (años) x peso (kg) / 72 x creatinina
sérica (Crs) x 0.85 (mujeres)

7. Diagnósticos y dx diferenciales.
• Está séptico?
• Tiene SIRS?
• Tiene lesión pulmonar aguda?
• Cual es el estado del volumen
intravascular?
• Tiene evidencia de deterioro de la
perfusión tisular?
• Disminución del gasto urinario.
• Piel fría y húmeda.
• Livideces.
• Aumento del lactato.
• Hipotensión
Admisión en la UCI

9. Admisión en la UCI
Estado del paciente, objetivos y expectativas del
tratamiento: deben determinar admisión en UCI
Preferencias del paciente y familia, sobre soporte
vital.
Establecer accesos
venosos.
.
.

10. Comunicarse con enfermera y kinesióloga
Registrar peso y talla al ingreso
Mantener a la familia
informada.
Admisión en la UCI

11. Tratamiento básico inicial
• Líquidos: ver estado de hidratación y tasa de infusión.
• Oxigenación: cánula, máscara.
Seteo inicial del
respirador:
VT: 6/8 ml/kg.
Flujo: 60 l/min.
FIO2: 100%.
PEEP: 5/10 cmH2O.

13. Tromboprofilaxis
Todos los pacientes
en UCI: riesgo elevado
de TVP, por ello todos
requieren profilaxis
Individualizar por:
• Riesgo del paciente.
• Riesgo de sangrado.
• Riesgo de
trombocitopenia
inducida por
Heparina..
• Función renal.
• Heparina sc 5000UI una o dos veces
al día
• Heparina de bajo peso molecular sc.
• Fondaparinux sc ( 2,5 mg/ día).
• Dispositivos de compresión
secuencial ( DCS).
• Combinación de DCS y
anticoagulante.

14. Profilaxis úlcera por
estrés.
No se requiere profilaxis en pacientes que
reciben nutrición enteral
• Inhibidor de la bomba de protones ( IBP)
(Omeprazol)
• Bloqueadores de los receptores de
Histamina. H2RB. (Ranitidina)

15. Nutrición: si no está contraidicado, todos los
pacientes deben recibir Nutrición Enteral una vez
reanimados.
Enjuague bucal con clorhexidina o
equivalentes, e higiene oral.
Cabecera a 30° para alimentarlos. Salvo contraindicación formal.
Uso de lubricante ocular.
Sedación: debe titularse con la
escala de Richmond ( RASS).
Examinar todos los días por presencia de
delirio.

16. Perlitas……
• Siempre sean honestos.
• Nunca ignoren la
observación de un (a)
enfermero(a) de la UCI.
• Respeten a sus colegas y
compañeros de trabajo,
ellos son su patrimonio
clínico más importante.

17. Perlitas…….
• Si parece un caballo, relincha como un
caballo y huele como un caballo, no
esperen que aparezca una cebra…
• Solamente vemos lo que sabemos, o
buscamos…
• Con frecuencia, los errores médicos
son el resultado de un exceso de
confianza..
• Cuando no sabe qué hacer, no haga
nada.