Este documento presenta tres casos de pacientes con hipo persistente y sus respectivos hallazgos y tratamientos. El primer caso fue un paciente de 70 años con metástasis pulmonar que causaba hipo, el cual se resolvió con dexametasona y radioterapia. El segundo caso fue un hombre de 74 años con masas abdominales que comprimían estructuras, diagnosticadas como tumoraciones. El tercer caso fue de un hombre de 69 años con hipo causado por distensión gástrica y gastritis crónica, tratado exitosamente con domperidona y omep

1. SINGULTUS
(HIPO)
Mª Carmen Ineva Santafé
María Sarvisé Mata
C.S. Las Fuentes Norte
09-05-2017

2.  Paciente de 70 años.
 Hipo durante más de un mes sin respuesta a clorpromazina y metoclopramida.
 Antecedentes de cirugía para extirpación de adenocarcinoma pulmonar.
 Los episodios de hipo cada vez eran más frecuentes, asociándose con somnolencia
y caídas frecuentes.
 TAC: una imagen hipercaptante a nivel de la protuberancia, sugestivo de
metástasis, localización muy inusual de este tipo de tumor.
 Desde su hallazgo, se administró dexametasona y radioterapia con la desaparición
del hipo persistente.
CASO 1: tumor cansino

3.  Paciente de 74 años.
 Hipo persistente, distensión abdominal y dolor e impotencia funcional en la
cadera izquierda.
 Exploración física: masa en hipocondrio y vacío derechos, de consistencia dura
y no dolorosa a la palpación superficial, de bordes mal definidos y mate a la
percusión; y otra masa de las mismas características, aunque de menor tamaño, en
hemiabdomen izquierdo.
 Endoscopia alta normal.
 TAC abdominal: tumoraciones de bordes mamelonados y con zonas de necrosis
en su interior, que no parecían depender de ningún órgano y que comprimían
estructuras adyacentes, entre ellas los pilares diafragmáticos.
CASO 2: ¿por qué me comprimes?

4.  Paciente de 69 años.
 Antecedentes: estreñimiento crónico, espondilitis anquilopoyética, anemia crónica
y prótesis de ambas caderas; en tratamiento con plantago ovata y AINEs.
 Hipo de 1 semana continuo que le impide dormir por las noches acompañado de
molestias epigástricas con sensación de distensión abdominal.
 Exploración física: discreta distensión abdominal y dolor en epigastrio.
 Analítica, radiografía de tórax, ecografía abdominal y colonoscopia sin hallazgos.
 Gastroscopia: gastritis crónica superficial con Helicobacter pylori negativo.
 Tratamiento: domperidona 10 ml previo a las comidas y omeprazol 20 mg/día 
buena evolución  hipo 2º a distensión gástrica y gastritis crónica por AINE.
CASO 3: ¡estoy distendido!

5. ¡¡CUIDADO CON
EL HIPO¡¡

6. DEFINICIÓN
 Acto reflejo sin función protectora ni fisiológica.
 Contracción espasmódica, intermitente e involuntaria del diafragma y de los
músculos accesorios.
 Inspiración súbita del aire  cierre de la glotis  salida del aire de los
pulmones con violencia  “¡Hip!”
 Singulto: del latín, singultus, que significa jadeo o suspiro.
 Frecuencia de los espasmos  de 4 a 60 por minuto.

7. CLASIFICACIÓN
Agudo: menos de 48 horas.
Persistente: entre 48 horas y un mes.
Intratable: más de dos meses.

8. FISIOPATOLOGÍA
 El mecanismo exacto no es conocido.
 El 80% aproximadamente de los casos  contracción del hemidiafragma
izquierdo.
 1833 Shortt  asociación entre la irritación del nervio frénico y el hipo.
 1943 Bailey  arco reflejo compuesto por tres partes:

9. FISIOPATOLOGÍA
Asa
aferente
• Nervio vago.
• Nervio frénico (C2-C4)
• Cadena simpática (T6 – T12).
Conexión
central
• Centros cerebrales y respiratorios.
• Núcleo del nervio frénico.
• Formación reticular.
• Hipotálamo.
Asa
eferente:
• Nervio frénico (inervación motora del diafragma).
• Nervios intercostales externos y escalenos (inervación de músculos intercostales y
escalenos respectivamente).
• Nervio recurrente laríngeo: contracción de la glotis.

10. ETIOLOGÍA
 > 100 etiologías diferentes.
 Diferentes causas según el tipo de hipo:

11. ETIOLOGÍA
 > 100 etiologías diferentes.
 Diferentes causas según el tipo de hipo:
Hipo transitorio
• Aerofagia y comidas copiosas.
• Distensión gástrica y enfriamiento en los lactantes.
• Ingesta de alcohol o bebidas gaseosas.
• Estados emocionales: estrés, ansiedad, risas.
• Cambios bruscos de temperatura: líquidos calientes o fríos.
• Postoperatorio: por hiperextensión del cuello, tracción del diafragma o de las
vísceras, fármacos anestésicos.

12. ETIOLOGÍA
Hipo persistente
• Irritación del nervio frénico o vago.
• Lesiones del SNC.
• Causas metabólicas.
• Fármacos
• Postquirúrgicas.
• Psicógeno.

13. ETIOLOGÍA
Irritación del nervio frénico o vago
• Esofagitis por ERGE o candidiásica, acalasia, divertículos esofágicos, cáncer de esófago.
• Distensión gástrica, tumores gástricos, gastritis crónica, úlcera gástrica.
• Obstrucción intestino delgado, íleo.
• Enfermedad pancreática o biliar: pancreatitis, colangitis.
• Ascitis, embarazo, laparotomía.
• Laringitis, faringitis.
• Cuerpo extraño en conducto auditivo externo.
• Bocio.
• Lesiones mediastínicas: tumores, mediastinitis, aneurisma de aorta.
• Derrame pleural, neumonía, TBC, cáncer de pulmón.
• Infarto de miocardio, derrame pericárdico.
• Irritación diafragmática: tumor, absceso subfrénico o hepático, hernia diafragmática.

14. ETIOLOGÍA
Lesiones del SNC
• Procesos inflamatorios/infecciosos: encefalitis, meningitis, sífilis,
VIH.
• Lesiones medulares: infarto por oclusión de arteria cerebelosa
posteroinferior, siringomielia, tumores, hematomas, procesos
desmielinizantes.
• Alteraciones circulatorias: arteriosclerosis cerebral, hipertensión
intracraneal, hemorragia intracraneal.
• Traumatismos craneoencefálicos.
• Alcoholismo.

15. ETIOLOGÍA
Causas
metabólicas
• Uremia.
• Cetoacidosis
diabética.
• Hiponatremia.
• Hipocalcemia.
• Hiperuricemia.
• Enfermedad de
Addison.
Fármacos
• Corticoides.
• Alfametildopa.
• Benzodiacepinas.
• Neurolépticos.
• Barbitúricos de
acción corta.
Quirúrgicas
• Anestesia general
• Postcirugía
abdominal.
Psicógenas
• Histeria.
• Ansiedad.
• Simulación.

16. DIAGNÓSTICO
Historia clínica
y exploración
física.
Pruebas
complementarias.
Tratamiento
sintomático.

17. HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes personales
• Hábitos tóxicos y fármacos.
• Enfermedades metabólicas conocidas.
• Otros antecedentes médicos.
• Investigar agente desencadenante: comidas copiosas, aerofagia...
Enfermedad actual
• Episodio actual, características, duración...
• Episodios previos.
Sintomatología acompañante
• Gastrointestinal: pirosis, regurgitación, disfagia, vómitos, dolor abdominal o torácico.
• Cardiorrespiratorio: tos, fiebre, disnea, dolor torácico o pleurítico.
• Neurológica: cefalea, diplopía, vértigo, náuseas, ronquera, disfagia, torpeza, alteración de la
sensibilidad dolorosa/térmica.

18. HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes personales
• Hábitos tóxicos y fármacos.
• Enfermedades metabólicas conocidas.
• Otros antecedentes médicos.
• Investigar agente desencadenante: comidas copiosas, aerofagia...
Enfermedad actual
• Episodio actual, características, duración...
• Episodios previos.
Sintomatología acompañante
• Gastrointestinal: pirosis, regurgitación, disfagia, vómitos, dolor abdominal o torácico.
• Cardiorrespiratorio: tos, fiebre, disnea, dolor torácico o pleurítico.
• Neurológica: cefalea, diplopía, vértigo, náuseas, ronquera, disfagia, torpeza, alteración de la
sensibilidad dolorosa/térmica.

19. EXPLORACIÓN FÍSICA
Constantes: tensión arterial, temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria.
Exploración cardiorrespiratoria.
Exploración abdominal.
Exploración neurológica.
Exploración otorrinolaringológica (ORL): CEA , orofaringe, cuello…
Función cognoscitiva: puede estar alterada en trastornos metabólicos y encefalitis.

20. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica completa.
Radiografía de tórax y abdomen.
Electrocardiograma.
Gastroscopia.
Phmetría o manometría.
Broncoscopia, espirometría...
Tomografía axial computarizada (TAC) torácica o abdominal.
Resonancia magnética (RM) craneal, estudio electromiográfico (EMG), punción lumbar, etc...

21. No respuesta
al
tratamiento
Hipo
persistente o
recurrente
Diagnóstico
etiológico no
abordable
No pruebas
disponibles
DERIVAR AL
ESPECIALISTA

22. TRATAMIENTO
No farmacológico
• Medidas higiénico-dietéticas.
• Evitar factores desencadenantes.
• Presionar sobre ambos conductos auditivos externos.
• Maniobra de valsalva durante 15 segundos.
• Provocar un susto que estimule la contracción del diafragma.
• Respirar dentro de una bolsa de papel o realizar apnea forzada, provocando el aumento de la
concentración arterial de CO2.
• Estimulación vagal: beber agua repetidamente o realizar gargarismos, tragar pan seco o
tostado, hielo picado o azúcar granulado, frotar la úvula con un bastoncillo.
• Estimulo parasimpático con masaje rectal.
• Masaje endoscópico suave en la región del cardias.
• Acupuntura.

23. TRATAMIENTO
Farmacológico
• IBPS.
• Calcioantagonistas.
• Relajantes musculares.
• Neurolépticos (Antipsicóticos)
• Anticomiciales.
• Antidepresivos
• Antieméticos.
• Corticoides
• Otros.

24. Clorpromazina (Largactil)
• Antipsicótico.
• Único autorizado hasta la fecha para el
tratamiento de hipo autolimitado o de
causa conocida.
• Posología: 25 mg im o 25-50 mg /6-8 h vía
oral.
• Inhibe los receptores D2 de la dopamina a
nivel central.
• Efectos adversos: hipotensión,
parkinsonismo, visión borrosa, retención
urinaria, delirium.
• No óptimo para los pacientes más añosos.
IBP (Inhibidores de la bomba de
protones)
• Omeprazol, pantorazol,
esomeprazol, ranitidina..
• Posología: 20 -40 mg /24 h vía oral.
• Bloquean los canales de protones
H+ neutralizando ácido gástrico.
• Es el tratamiento de las causas
digestivas, las más frecuentes.

25. Anticomiciales
• Valproato sodico 500-1000 mg.
• Carbamazepina 200-400 mg /8h vía oral.
• Fenitoína carga 10-20 mg/kg, seguir 2-3
mg/kg cada 12 horas.
• Actúan bloqueando canales de sodio a
nivel central.
• Rango estrecho de niveles terapéuticos.
• Efectos adversos: hepatotoxicidad,
calambres, síntomas digestivos,
alteraciones hematológicas, letargo, cefalea,
confusión.
Gabapentina
• Posología:900-1800 mg/día en 3 dosis
VO.
• Inhibición de los canales GABA y ¿¿ de
los canales de calcio de alto voltaje??
• Efectos adversos: somnolencia, ataxia,
fatiga, mareo y nistagmo.
• Útil en pacientes añosos u oncológicos
polimedicados.

26. TRATAMIENTO
Quirúrgico
• Refractario a lo anterior.
• Bloqueo del nervio frénico
izquierdo.
• Estimulación eléctrica transcutánea
del nervio frénico cervical.

28. COMPLICACIONES
 Alteraciones del estado de ánimo:
depresión, ansiedad, estrés
emocional…
 Cansancio inexplicable.
 Dificultad para hablar.
 Alteración del sueño con
insomnio.
 Anorexia.
 Deshidratación.
 RGE y vómitos.
 Síndrome de broncoaspiración.
 Bradiarritmias y bloqueos
cardiacos.
 Deshinencia e infección de suturas.
 Disección aórtica.
 Disnea e hipoxia.
 Neumomediastino.
 Enfisema subcutáneo.

29. CONCLUSIONES
 Necesidad de realizar una historia clínica detallada junto con una minuciosa
exploración física.
 Reafirmar la labor del médico de familia como primer responsable del
diagnóstico y tratamiento de los pacientes con esta sintomatología.
 La mayoría de las causas, como hemos descrito anteriormente, son causas
tratables pero nunca hemos de olvidar que puede ser un síntoma que esté
avisando de una patología grave subyacente.

30. BIBLIOGRAFÍA
 Capponi M, Accatino L, González-Hernández J. Hiccups or Syngultus: Pathophysiology and aproach
to the patient. Revista Memoriza.com 2010; 6:25-31.
 Goñi MC. Actitud ante un paciente con hipo en Atención Primaria. SEMERGEN. 2006;32(5):233-6.
 Encinas A, Cañones PJ, Grupo de habilidades en patología digestiva de la SEMG. El hipo: Actuación
y tratamiento. Medicina General 2001; 30: 40-44.
 Garcia S, Baixauli A. Hipo persistente. Guías clínicas Fisterra. 2012. 38. 1-7.
 Lembo AJ. Overview of hiccups. UpToDate. Last updated May 2016.
http://www.uptodate.com/contents/overview-of-
hiccups?source=search_result&search=hipo&selectedTitle=1%7E142.
 Chang FY, Lu CL. Hiccup: Mystery, Nature and Treatment. J Neurogastroenterol Motil, Vol. 18 No. 2
April, 2012.
 Woelk CJ. Managing hiccups. Canadian Family Physician. Le Médecin de famille canadien. Vol 57:
june 2011.
 Grupo científico DTM. Green Book. Diagnóstico y tratamiento médico. Marbán, 2015.
 Mascort J, Carrillo R, Rodríguez-Moranta F. Problemas del sistema digestivo. En: Casado Vicente V,
coordinadora. Tratado de Medicina Familiar y Comunitaria Volumen I. 2ª ed. Barcelona:
Panamericana; 2012. p 734-735.

31. GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN 