Este documento resume las posibles complicaciones de una tiroidectomía total en una paciente de 74 años con un gran bocio. Las complicaciones incluyen lesión del nervio laríngeo recurrente que puede causar disfonía o afonía, hipocalcemia en las primeras 24-48 horas, y hematoma o traqueomalacia compresiva. El documento enfatiza la importancia de monitorear al paciente después de la cirugía para detectar cualquier complicación.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
SEMIOLOGIA/PROPEDEUTICA
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS INTRATORACICOS, EXTRATORACICOS E INESPECÍFICOS
SX PARANEOPLÁSICOS
TRATAMIENTO
SISTEMA TNM
FARRERAS ROZMAN
FERNANDO CANO VALLE ENFERMEDADES DEL APA. RESPIRATORIO
NEUMOLOGIA
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
SEMIOLOGIA
EXPLORACION FISICA DEL CÁNCER PULMONAR
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Descripción anatómica, funcional, semiológica y patológica de los nervios glosofaríngeo y vago.
En la mayor parte de los pacientes que se someten a ablación o resección
del píloro se encuentra bilis en el estómago durante la exploración
endoscópica, a la vez que cierto grado de inflamación gástrica
macroscópica o microscópica.En la mayor parte de los pacientes que se someten a ablación o resección
del píloro se encuentra bilis en el estómago durante la exploración
endoscópica, a la vez que cierto grado de inflamación gástrica
macroscópica o microscópica.En la mayor parte de los pacientes que se someten a ablación o resección
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endoscópica, a la vez que cierto grado de inflamación gástrica
macroscópica
Cirugía Cardiovascular, Cirugía Torácica y AnestesiaIsabella Riquieri
Tres casos quirúrgicos que incluyen: reemplazo de válvula tricúspide, reemplazo de aorta ascendente e intubación endotraqueal.
Supervisado por: Dr. Gerardo Victoria.
Hospital Santo Tomás.
Panamá.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
2. Historia clínica HC 1996032 74 años Femenino Procedente Cali Dx : bocio gigante Servicio: cirugía de tumores Procedimiento: tiroidectomía total ARA : 12 noviembre de 2008 Cirugía : 01 diciembre 2008
3. Antecedentes Cardiovasculares : negativos Respiratorios : bronquitis? sin tto actual, no tabaquismo Renal : incontinencia urinaria de urgencia Cáncer de cérvix : radioterapia hace 20 años No alérgicos Quirúrgicos : Osteosíntesis de fémur ( anestesia raquídea) hace 14 años , sin complicaciones
4. Examen físico TA 140/90 buen estado funcional > 4 mets FC 72 X min FR 18 x min VÍA AÉREA : AO 4 cms DTM > 6 cms mallampati 2 Masa grande en cuello, lado derecho 10 x 12 cms y lado izquierdo 7 x 7 cms dura, desvía la tráquea hacia la derecha, no presenta estridor ni dificultad respiratoria, adecuada movilidad del cuello Resto de examen físico normal
6. Que exámenes de laboratorio se solicitan ? Hemograma Creatinina Glicemia Rx tórax EKG TSH ?? Hb : 12.5 Hto : 37.6 Leucocitos 5700 57/22 Plt : 199000 Glicemia 87 Creatinina 0.9 Rx normal, desviación de la tráquea hacia la derecha
7.
8. Bocio difuso o nodular? En la mayoría de los casos el paciente es eutiroideo No son sensibles a la radioterapia
9. Valoración preoperatoria Lo importante es el estado clínico del paciente y no los valores de hormona tiroidea Un estado hipertiroideo tiene muchas manifestaciones clínicas que son importantes analizarlas adecuadamente en la valoración preoperatoria
10. Bocio gigante En bocios grandes hay que tener cuidado con la compresión traqueal que pueden producir desviación traqueal y estridor Se debe solicitar un TAC de cuello a todos para valorar la posible afectación de la tráquea, especialmente en pacientes con bocios grandes Una historia positiva de disnea en la posición supina predice la posibilidad de obstrucción de la vía aérea durante la anestesia general Anesthesia and coexisting disease, 5 th edition, Stoeltings
16. Que técnica anestésica ? INDUCCION ANESTESICA intubación despierto con Fibrobroncoscopio intubación despierto sin Fibrobroncoscopio Anestesia general con secuencia de Induccion rápida Intubación orotraqueal previa laringoscopia directa Anestesia regional
17. Intubación despierto Alto índice de efectividad y baja incidencia de complicaciones en manos bien entrenadas
19. Intubación despierto En toda vía aérea difícil se debe tener un plan B por si el plan A falla La incapacidad para localizar la membrana cricotiroidea Conclusión Paciente con vía aérea difícil Traqueostomía difícil Paciente cooperador y conciente
20. Etapas para realizar una intubación despierto Explicación al paciente Premedicación Acceso venoso Monitoria Oxigeno Sedación Anestesia local para la vía aérea Intubación traqueal
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22.
23. Bloqueo de nervios Inyección transtraqueal de anestésico local Bloqueo del nervio glosofaríngeo Bloqueo del nervio laríngeo superior
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25.
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28. Extubación Debe ser realizada con mucha precaución Posterior a la resección la vía aérea debe ser examinada con Fibrobroncoscopio para detectar Traqueomalacia y visualizar la función de las cuerdas vocales antes de la extubacion Anesthesia and coexisting disease, 5 th edition, Stoeltings
29. Complicaciones postoperatorias Injuria del nervio laríngeo recurrente Unilateral ( 0.7 % ) Bilateral ( 0.3 % ) Hipocalcemia (en las primeras 24 a 48 horas postoperatorias) Traqueomalacia o hematoma compresivo TODOS LOS PACIENTES DEBEN QUEDAR HOSPITALIZADOS PARA VIGILANCIA
30. Lesión del nervio laríngeo recurrente Unilateral Disfonía sin obstrucción de la vía aérea Bilateral Afonía con obstrucción de la vía aérea Temporal o permanente TRAQUEOSTOMIA TRAQUEOSTOMIA
33. Lesión del nervio laríngeo recurrente El anestesiólogo debe estar atento a la lesión del nervio laríngeo recurrente y planear adecuadamente la extubacion del paciente También la lesión de la rama motora del nervio laríngeo superior el cual inerva el constrictor faríngeo inferior y el musculo cricotiroideo puede ocurrir durante la disección del tiroides, lo cual puede causar brocoaspiración
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36. Hipocalcemia La etiología mas frecuente de hipoparatiroidismo después de la cirugía tiroidea es el daño del aporte sanguíneo a dichas glándulas y no su remoción inadvertida Los síntomas ocurren en las primeras 24 a 48 horas postoperatorias Anesthesia and coexisting disease, 5 th edition, Stoeltings
39. La capacidad de decir i …… implica una función de las cuerdas vocales mantenida Se ha escrito mucho acerca de la laringe, su estructura anatómica, su fisiología y las enfermedades que la afectan. Sin embargo, este pequeño órgano realiza su trabajo envuelto en el misterio… Por lo general, se le conoce como órgano de la voz y, aun así, solo se requiere reflexionar un momento para observar las miles de especies que cuentan con laringe y que nunca o casi nunca utilizan su voz. El ser humano posee una voz muy limitada, habla en un solo tono, su tesitura es estrecha y pocos son capaces de cantar obras elaboradas. Es difícil encontrar a alguien que pueda cantar en una gran escala . Negus, laringólogo británico