El documento resume la historia del término "autismo" y sus principales aportes teóricos desde una perspectiva psicoanalítica. Originalmente acuñado por Bleuler en 1911 para describir un síntoma de la esquizofrenia, Kanner en 1943 utilizó el término para describer niños con problemas sociales y de comunicación. Posteriormente, diferentes teóricos como Lacan, Tustin y Winnicott aportaron conceptos como la falta de constitución del Yo y la relación especular. Actualmente se entiende como un espectro de trastornos

2. Origen del término autismo
Antecedentes:
El término autismo fue originalmente
acuñado por el psiquiatra Eugen Bleuler en
1911 para describir uno de los síntomas más
importantes de la esquizofrenia:
el aislamiento social.

3. Autismo
Autismo quiere decir “retirada a uno
mismo” .
Describe el desapego activo que afecta
a lo enfermos.

4. Autismo
Antecedentes:
En 1940 Leo Kanner en E.E.U.U. y Hans Asperger
en Austria, empezaron a identificar sujetos con
“autismo” separadamente. Atribuyeron a este
término un valor descriptivo de la sintomatología
en los niños que trataban.

5. Autismo
Antecedentes:
Leo Kanner, psiquiatra de la Universidad John
Hopkins aplica el término “autismo” para
describir los comportamientos de un grupo de 11
niños ensimismados y con severos problemas de
índole social, de comportamiento y comunicación.

6. Autismo
Kanner señala como rasgo patognomónico
la “ineptitud para establecer relaciones
normales con las personas desde el
principio mismo de la vida”
“Autistic distubances in children”, Nervous Child. Vol 2.
J.Hopkins Hospital 1912

7. Autismo
Leo Kanner descarta todo confusión con la esquizofrenia
adulta o infantil, señalando “Hay desde el principio una
extrema soledad autista, que siempre que es posible
desdeña, ignora, excluye todo lo que viene hacia el niño
desde el exterior”
“Autistic distubances in children”, Nervous Child. Vol 2. J.Hopkins
Hospital 1912

8. Autismo
•Todo contacto físico directo, todo movimiento o
ruido es vivido como una amenaza de romper esa
soledad.
•Será tratado “como si no existiera”, o se lo sentirá
dolorosamente como una interferencia desoladora.
•Cada estímulo del exterior representa una “intrusión
espantosa”.

9. Autismo
•Kanner supone una etiología biológica innata. En una
ponencia afirma “Estos niños han venido al mundo
con una incapacidad innata, biológica, de construir un
contacto afectivo con la gente”.
• El artículo de Kanner publicado en Inglaterra llamó
la atención de los especialistas .
• El término autismo infantil fue utilizado
ampliamente en los años 50 y 60. Muchos niños
fueron diagnosticados con esta condición.

10. Autismo
• Kanner en 1971 publica “Follow up study of
eleven children originally reported in 1943”
• Reitera su convicción en una etiología
biológica innata, y rechaza cualquier
psicogénesis postnatal, considerando que los
factores etiológicos ya están presentes en el
nacimiento.

11. Autismo
•Hans Asperger identificó un trastorno de
personalidad que afectaba a algunos niños
referidos por la clínica psiquiátrica infantil.
• Consideraba que estaban imperfectamente
descriptos por el término autismo.

12. Autismo vs. Sindrome de Asperger
•En Camberwell, Judith Gould y Lorna Wing
en los años 70 llegaron a la conclusión de
que existe un “continuo autista”.
•En 1981 Lorna Wing usó la frase de
Síndrome de Asperger para describir un sub
grupo de pacientes autistas.

13. Aportes del Psicoanálisis-
 Autismo
 Propensión del Yo a la alienación y
fragmentación.
 Los autistas se aíslan marcadamente de la
realidad
 Surge a consecuencia de la imposibilidad de
acceder al Estadio del Espejo.
 Frente a la Función Materna, el Sujeto pasa a
ser objeto, no es causa de Deseo

14. Autismo Infantil
 El hijo no entra en la ecuación, ni siquiera como
Falo presente.
 Ausencia de la Función Materna constitutiva del
Otro y falta de espejamiento.
 El “otro” circula en el campo de lo Imaginario
dejando fuera al hijo.
 Los significantes operan arrojándolo a lo Real,
privando al niño de las marcas.

15. Estructura Autista
 La Función Materna no alcanza a dejar caer el
objeto real, restitutivo de la Castración.
 Impide la constitución del deseo materno.
 Lo que la estructuró como Sujeto, le impide
sostener la dimensión simbólica del hijo.
 La Función Materna queda arrojada fuera de
su papel de agente de una función simbólica.

16. Aportes de la teoría de J. Lacan
No constitución de la relación especular
Fracaso de la relación simbólica fundamental, por la presencia /
ausencia de la función materna
No es por un déficit en los tiempos de ausencia, sino por la
ausencia fundamental del “otro”.
La consecuencia es la falla en la constitución de la imagen del
cuerpo (a través de la relación especular con el “otro” ) y en la
constitución del Yo.
Revela las fallas de la “alienación” en la constitución del
Sujeto.

17. Colette Soler
Se puede situar al autismo en un mas acá de la alienación, es
un rechazo a entrar en ella, es un detenerse en el borde”
En el niño autista hay una falla en la constitución de la imagen del
cuerpo.
•La no mirada entre una madre y su hijo marca una dificultad
importante en el nivel de la relación especular con el otro.
• Son niños en los que el Estadio del Espejo no alcanza a
constituirse convenientemente.

18. Aportes de la Escuela Inglesa
•Desde el punto de vista del psicoanálisis, los primeros
estudios se desarrollan en la Tavistock Clinic de Londres
(escuela post Melanie Klein)
Su principal referente es Frances Tustin quien se dedica al
estudio de niños autistas desde los años 50, y los considera
“prematuros psicológicos”·.

19. Síntomas observables
“El niño autista no es capaz de mantener el mínimo vínculo
afectivo, ni siquiera en el mínimo grado biológicamente
necesario, lo cual le imposibilita no solo de aprender, sino
incluso de responder a los estímulos del ambiente, en
consecuencia vive en un nivel infrahumano….
“... mas exactamente vegetativo, hasta el punto que
muy a menudo no llega a desarrollar ninguna forma de
lenguaje y apenas dispone de los mecanismos primarios
indispensables para subsistir.”
Frances Tustin

20. Relación de Objeto en el Autismo
“La toma de conciencia de la separación del objeto ha
ocurrido antes de que sus capacidades de integración
fueran suficientes en el plano neuro fisiológico”
Frances Tustin

21. Autismo- Teoria de D. Winnicott
Winnicott plantea el concepto de depresión psicótica
que remite a un “fantasma de arrancamiento del
objeto”, con pérdida de la representación
correspondiente al propio cuerpo, por ejemplo
perdida del seno con una parte de la boca.

22. Autismo- Winnicott
Se produciría el “agujero negro de la psiquis”
(concepto de Frances Tustin) y el sujeto desarrollaría
defensas masivas, con el propósito de negar toda
separación, toda alteridad, construyendo un
caparazón, en el que, invistiendo sus propias
sensaciones internas produciría las “figuras autistas”.
Están en la raíz de los “objetos autistas” constituidos
por partes del cuerpo del niño o por objetos del
mundo exterior percibidos como cuerpo propio.

23. Autismo – Aportes de D. Melzter
Donald Melzter (New Jersey- EEUU- 1922 – Oxford Inglaterra
2004 discipulo de M.Klein y H. Segal ) describe dos mecanismos
específicos del autista, cuyo propósito es “suprimir toda
distancia entre el propio-ser y el objeto”, y por consiguiente
toda posibilidad de separación de este objeto:
a) El desmantelamiento
b ) La identificación adhesiva.

24. “Exploración del Autismo ”– D. Meltzer
 Libro publicado en 1975, presenta una nueva manera de enfocar
psicoanalíticamente la construcción del espacio y del tiempo en
el autismo y la psicosis infantil a través de cuatro casos clínicos
de niños autistas y post-autistas supervisados por él.
 Los co-autores de este libro, John Bremner, Isca Wittenberg,
Doreen Weddell y Shirley Hoxter, fueron los terapeutas de los
niños llamados Timmy, John, Barry y Piffie. Estos niños
muestran el estado autista propiamente dicho, la depresión
primaria, la perturbación geográfica y la condición residual del
autismo en relación con el aprendizaje así como las dificultades
contratransferenciales que surgen en el trabajo con ellos.

25. D. Meltzer
 Meltzer describe la dimensionalidad alterada, la
obsesionalidad y el desmantelamiento como las
típicas cualidades mentales de los niños autistas.
 Las mismas son intrínsecas al niño y sólo pueden
ser modificadas – no causadas – por el ambiente.
 Plantea una metapsicología ampliada con la
descripción de la dimensión geográfica del aparato
mental al que muestra subdividido en seis áreas:
el mundo externo, el útero, el interior de los objetos
externos, el interior de los objetos internos, el
mundo interno y el sistema delirante o ‘no lugar’.

26. Teoría del Autismo en D. Meltzer
 Diez años después de “La exploración del autismo”, en
el artículo sobre “Enfermedad psicótica en la temprana
infancia”, Meltzer vuelve sobre el tema del autismo
incluyendo las ideas de Bion sobre psicosis, los
conceptos de censura y la posibilidad de simbolización
de experiencias protomentales.
 Las categorías clínicas descriptas por Meltzer además
del autismo: falla del ajuste postnatal, falla primaria del
desarrollo mental y psicosis geográfica ha permitido una
aproximación clínica más aguda al tema de las psicosis
infantiles y por lo tanto a su comprensión y tratamiento.

27. Autismo – Teoría de E.Bick
Esther Bick en 1967 desarrolla un modelo de observación y un
protocolo de evaluación para niños.
Considera al autismo como un fracaso muy temprano en la
experiencia infantil de la función de holding que deja un defecto
residual en la integración básica del self.
Se manifiesta a través de una debilidad general de los vínculos
integrativos en los niveles somáticos del self y una fragilidad de
la experiencia de realidad psíquica.

28. Aportes al Concepto de Autismo
John Bolby: secuelas de la separación madre - hijo.
-Margateth Mahler : ruptura psicótica con la realidad.
-Mark Spitz deterioro del vinculo afectivo con la
persona que cuida al niño (hospitalismo)

29. Espectro autista
Características principales:
Es un trastorno grave que comienza en el lactante, con
profundo trastorno de las relaciones sociales, actitud
indiferente y distante, alteración de la comunicación,
anomalías motoras, afectividad atípica.

30. Espectro autista
Características principales:
Se encuentran trastornos cognitivos masivos, múltiples
singularidades de la conducta, percepción distorsionada y se
manifiestan ideas de extrañeza.
Se considerada como una falla del desarrollo del Yo, o una
regresión profunda .
Los pensamientos y los comportamientos extraños remiten a
una psicosis

31. Espectro autista
Características principales:
Como no existen marcadores fisiológicos, el diagnóstico se
emite cuando un sujeto muestra mas de tres de las
características de conducta observables en autistas. Por este
motivo se habla de “espectro autista”.

32. Espectro autista
Características principales:
Se observan trastornos en la inteligencia, en la integración de
las funciones cerebrales - un tipo de desorganización casi
caótico - confusión cognitiva y emocional.
El trastorno autista no se asocia a delirios, alucinaciones o
pérdida de asociaciones.
Actualmente ya no se considera un trastorno psicótico y se
focaliza en las características neuro integrativas de la
desorganización del sujeto.

33. Espectro autista
Clínica diagnóstica:
•Tendencia a arquear la espalda alejándose del adulto sostén y
evitando el contacto físico.
•Se inquietan ostensiblemente al anticipar movimientos a su
alrededor, cuando son levantados o cambiados de lugar.
• Pueden ser bebés pasivos callados la mayor parte del
tiempo, exigiendo poco o nada a sus padres.
•También presentan rasgos opuestos, bebes agitados que
lloran bastante durante las horas que permanecen despiertos.

34. Espectro autista
Características principales:
•Los niños suelen presentar movimientos rítmicos del cuerpo,
comienzan a mecerse y/o golpear la cabeza contra paredes o
muebles.
• Algunos alcanzan puntos clave del desarrollo, hablar, gatear,
caminar mucho antes que el promedio, otros están
considerablemente retrasados.
•Un 30% se desarrollan normalmente desde los 18 a los 36
meses.
• Se observan diferencias con el grupo de niños de la misma
edad respecto a la adquisición de habilidades de
comunicación, sociales y cognitivas.

35. Espectro autista
Conductas disfuncionales
• Autoestimulación entendida como conducta repetitiva no
dirigida a una meta, meceos, gesticulaciones, movimientos
especiales con las manos, etc.
• La auto agresión (morderse la mano, golpearse la cabeza);
problemas al dormir o comer, pobre contacto ocular,
insensibilidad al dolor, hiperactividad, inatención.
• Conductas perseverantes, repetición de rutinas (al beber,
comer, vestirse, lavarse, etc.)

36. Espectro autista
•Algunos sujetos presentan características de conducta
antisocial, parecen retraídos, y otros son sociales.
•Otros son agresivos para consigo mismos y/o agresivos con
otros.
•Es frecuente que hablen poco ó no puedan hablar.
Algunos repiten palabras y/o frases y otros pueden alcanzar un
lenguaje normal.

37. Espectro autista
Instrumentos de diagnóstico en EUA
- The Early Languaje Milestone Screnning Test - 2d Ed.
- The Pervasive Developmental Disorders Screening
Test.
- Cheklist for Autism and Toddlers (CHAT).
- Chilhood Austism Rating Scale (CARS).
- The Autism Diagnostic Interview. Revised (ADI-R).
- The Autism Diagnostic Observation Schedule General (ADO-G)

38. Espectro autista
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
-No existen correlaciones con factores prenatales, perinatales y
neonatales.
- El examen diagnóstico debe incluir la evaluación de la
interacción social, juego, lenguaje y funciones comunicativas.

39. Espectro autista
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
-Se debe evaluar el nivel de contacto del niño con padres y otras
personas.
-La deficiencia del juego simbólico es una característica
fundamental y es independiente del nivel cognitivo.
•Es conveniente realizar un periodo de observación, valorar el
manejo de los juguetes, distinguir entre la manipulación y la
estereotipia.
• Evaluar el nivel del lenguaje alcanzado

40. Espectro autista
Examen Neurológico:
• Ante estimulos luminosos se observan respuestas oculo
vestibulares anormales. (Alteración de los pares de nervios
craneales)
• Puede comprobarse una apraxia oro- motora de los labios y la
lengua.
• En la exploración motora puede observarse hipotonia, apraxia de
tronco y estereotipias motoras - Pueden existir alteraciones de la
motricidad fina.
•El sistema senso perceptual revela algunas anormalidades
significativas en respuesta a una variedad de estímulos sensoriales.

41. Espectro autista
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
 Severos trastornos atencionales. Reaccionan intempestivamente si
se interrumpen sus rutinas y pueden estar mucho tiempo con tareas
repetitivas.
 Rigidez, insistencia en la repetición, dificultad al cambio.
 Alternan insomnio y hipersomnia.
 Las habilidades cognitivas varían desde deficiencia mental profunda
hasta talentos excepcionales y/o capacidades especiales para la
música, el dibujo, los cálculos, la memoria mecánica (programadores
informáticos por ejemplo) etc.

42. Espectro autista
Características
-Memoria verbal y viso espacial superiores, hiperlexia,
facilidad para reconocer caminos.
- Dificultad para imaginar historias. Frente a las pruebas
proyectivas no pueden establecer asociaciones.

43. Trastorno autista
Definición del DSM IV
Alteración cualitativa de la interacción social manifestada al menos
por dos de las siguientes características:
(a) Importante alteración del uso de comportamientos no verbales,
como son contacto ocular, expresión facial, posturas
corporales y gestos reguladores de la interacción social
(b) Incapacidad para desarrollar con compañeros conductas
adecuadas al nivel del desarrollo.
(c) Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras
personas disfrutes, intereses y objetivos.
(d) Falta de reciprocidad social o emocional.

44. Trastorno autista
(e) Retraso a ausencia total del desarrollo del lenguaje (no
acompañando de modos alternativos de comunicación).
(f) En sujetos con el habla adecuada alteración de la capacidad
para iniciar o mantener una conversación.
(g) Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje
idiosincrásico.
(h) Ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de juego
imitativo propio del nivel del desarrollo.

45. Evaluación del DSM IV
(II) Patrones de comportamiento, intereses y actividades
restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por:
(a) Preocupación absorbente por uno o más patrones
estereotipados y restrictivos de interés que resulte anormal en
su intensidad y objetivo.
(b) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales
específicos, no funcionales.
(c) Manierismos motores estereotipados (sacudir, girar los dedos
o movimientos complejos de todo el cuerpo).
(d) Preocupación persistente por partes de los objetos

46. Principales Perturbaciones
(B) Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos
una de las siguientes áreas:
• Interacción social.
• Lenguaje utilizado en comunicación social.
• Juego simbólico o imaginativo.

47. Diagnostico Diferencial
•Psicosis
•Síndrome de Rett
•Síndrome de Williams
•Síndrome de Asperger
•Trastorno Desintegrativo Infantil

48.  FIN