BIENESTAR FETAL.pptx

Expositor: HERRERA RAMOS JEAN
OBSTETRICIA

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
Bienestar Fetal:
Se hace referencia al bienestar fetal
cuando se indica que nos encontramos
ante un feto que esta recibiendo adecuado
aporte de oxigeno y de los nutrientes
necesarios para el correcto crecimiento y
desarrollo.

Estriol:
□ Refleja el
funcionamiento de
la unidad feto-
placentaria.
□ Niveles bajos de
estriol se asocia
con un incremento
del riesgo: muerte
fetal y secuelas
neurológicas.
Lactógeno Placentario:
□Es sintetizado y
conservado en el
sincitiotrofoblasto.
□Niveles inferiores a
4μg/ml despues de la
sem 30 denotan
compromiso fetal.

PNS: TÉCNICA
Paciente semisentada, inclinación lateral izquierda y con toma de tensión arterial cada 10 minutos, en
periodo posprandial, monitoreo de movimientos y FCF durante 20 minutos.

TEST NO
ESTRESANTE
Es una prueba no invasiva fácil de realizar, se basa en establecer la presencia de aceleraciones
de la FCF asociada con los movimientos fetales.
Es aplicable a todo embarazo de 29
semanas o más de gestación.
Entre las 20-24 semanas
es reactiva un 25%
Entre las 32-42 semanas
es reactiva un 90%

VARIABLES A EVALUAR
Movimientos fetales.
FCF basal.
Variabilidad de la FCF.
Presencia o ausencia de aceleraciones.
Presencia o ausencia de desaceleraciones.

MOVIMIENTOS FETALES
Percibidos hacia la
semana 18.
Aumentan
progresivamente hasta
la semana 32
Se valora en forma
indirecta la función del
SNC.
Pueden ser percibidos
por la madres,
visualizados por ecografía
o registrados por un
tocodinanómetro.
Normalmente se deben
sentir 3 - 4 mov/hora o
mas de 10/12h
□ Técnica de
Sadovsky

MOVIMIENTOS FETALES
Instrucciones para la madre:
1. El conteo debe ser al momento de acostarse.
2. Decúbito lateral izquierdo.
3. Colocar las manos extendidas sobre el abdomen.
4. Tiempo de 30 a 60 minutos.
Causas que pueden ocasionar disminución de
los movimientos fetales:
1. RCIU 6. Prolapso de cordón
2. ICC 7. Anomalías del SNC
3. Isoinmunización 8. Malformaciones congénitas.
4. Anemia severa 9. Disfunción muscular
5. Oligoamnios 10.Drogas sedantes.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL
La FCF basal normal oscila entre 120-160 lat/min
TAQUICARDIA FETAL: FCF 160 lat/min
Causas:
• Hipoxia
• Fiebre materna
• Infecciones
• Hipertiroidismo
• Anemia materna o fetal
BRADICARDIA FETAL: FCF 120 lat/ min.
Causas:
• Prolapso de cordón
• Convulsiones maternas
• Rápido descenso fetal
• Placenta previa
• Ruptura uterina
La línea basal se considera alterada cuando el cambio persiste por más de 15 minutos.

Cambios o alteraciones periódicas:
❑Patrones de aceleración: aumento periódico de la
FCF con la contracción uterina +15 lat./min y duran
mas de 15 seg. Deben aparecer 2 aceleraciones en
un periodo de 20 min.

INTERPRETACIÓN
Reactiva o No Reactiva.
Línea de FCF basal entre 120-160 lat/min
Por lo menos 2 movimientos fetales en 20 minutos y
aceleraciones de la FCF por los movimientos (15
lat/min por 15 seg. ó más)
Ausencia de desaceleraciones.
REACTIVA: Indica bienestar fetal con un 99% de
sobre vida fetal semana

Trazado de 40 minutos sin movimientos fetales.
Ausencia de aceleraciones con los
movimientos.
Variabilidad disminuida o ausente.
La FCF basal puede ser normal.
NO REACTIVA.
INTERPRETACIÓN

TEST ESTRESANTE (POSE)
• ❑Patrones de desaceleración: se definen como el descenso de la FCF de +15
lat./min. Y que duran mas de 15 seg en una contracción uterina.

□ Precoz o Dip I: son caídas transitorias de la
FCF. Sus características son: homogeneidad con
respecto a la contracción uterina, decalage menor
de 20 seg. Se debe a la compresión de la cabeza
fetal por la contracción uterina. Se debe a un
reflejo vagal, que provoca una hipertensión
endocraneana con reducción del flujo cerebral e
hipoxia cerebral.

□ Tardía o Dip II: se debe a hipoxia fetal, con
depresión miocárdica, debido a reducción de
intercambios útero-placentarios. Son
homogéneas con respecto a la contracción
uterina, de inicio tardío decalage mayor de 18
seg.
Causas: Insuficiencia placentaria, hiperdinamias,
hipotensión.

• □ Variable o Dip III umbilical: carece de homogeneidad, su inicio
y decalage son variables respecto a la contracción uterina.
Representa la descarga vagal en respuesta a la compresión del
cordón.

PERFIL BIOFÍSICO
Informa sobre la integridad de la función cerebral fetal, lo que prueba la ausencia de
hipoxemia sistémica.
El compromiso fetal crónico se asocia con
cambios en los patrones cardiotocográficos, con
↓ de los movimientos fetales y respiratorios y
con la presencia de oliguria secundaria a una
centralización de la circulación fetal.

SE OBTIENE A PARTIR DE
Movimientos corporales totales.
Tono Fetal.
Movimientos respiratorios.
Volumen de líquido amniótico.
Valoracion de la frecuencia cardiaca fetal mediante cardiotocografia externa.

INTERPRETACIÓN Y CONDUCTA
Cada una de los cinco variables analizadas se valora como 0 o 2
Resultados indicadores de ausencia de
asfixia: 10/10, 8/10 con LA normal y 8/8
sin test no estresante
Resultados con diverso grado de asfixia:
8/10 con LA ↓ y todas las <8
La interpretación de las variables que puedan investigarse en el medio IU es lo que
le da el valor y que clínicamente hablan a favor de repercusión en el neonato, que a
su vez se encuentra afectado en sus movimientos, FC, LA y placenta.

Calificación Interpretación
Mortalidad
perinatal
Manejo
≥8 + LA normal
Riesgo de asfixia fetal
muy raro
< 1 / 1000
Intervención solo por factores maternos u
obstétricos
≥8 + LA anormal
Probable compromiso
fetal crónico
89/ 1000
Descartar anormalidades renales y /o RPM
Gestación con madurez pulmonar: desembarazar
Gestación con inmadurez pulmonar: individualizar
Repetición de la prueba 2 veces por semana
6 + LA normal
Prueba equivoca
Probable asfixia fetal
Variable
Gestación con madurez pulmonar: desembarazar
Gestación con inmadurez pulmonar o cérvix
desfavorable: repetir la prueba en 12-24h.
6 + LA anormal Probable asfixia fetal 89/ 1000
Desembarazar por indicaciones fetales
Gestación con inmadurez pulmonar se repite
inmediatamente la prueba, si el puntaje persiste:
desembarazar

PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO
Reduce el perfil biofísico a solo dos variables.
El resultado es normal si el test no estresante presenta un patrón reactivo y el índice de Liq
amniótico es >5.
Cuando no se cumple esto  se considera anormal y es indicación para realizar pruebas
de bienestar fetal.
Usa el test no estresante
como marcador a corto plazo
del estado fetal
Usa el índice de liquido
amniótico como marcador de
función placentaria a largo
plazo

• Frecuencia cardíaca basal: 110
• 160 lat/min
• Variabilidad moderada
• Descensos tardíos o variables: ausentes
• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
• Aceleraciones: presentes o ausentes
CATEGORÍA I
MONITOREO FETAL INTRAPARTO

CATEGORÍA II
• Frecuencia cardiaca
• Puede haber bradicardia sin disminuir la variabilidad
• Taquicardia
• Variabilidad
• Mínima
• Ausentes, sin desaceleraciones recurrentes
• Moderada
• Aceleraciones ausentes luego de estimulación fetal
• Desaceleraciones
• Variables acompañadas de variabilidad mínima o variable Prolongadas, por más de 2 minutos,
pero menos de 10 minutos
• Tardías con variabilidad moderada

• Ausencia de variabilidad y la presencia de cualquiera de las
siguientes:
• Desaceleraciones tardías
• Desaceleraciones variables
• Bradicardia
• Patrón sinusoidal
• Se han asociado con un alto riesgo de encefalopatía neonatal,
parálisis cerebral y acidosis neonatal
CATEGORÍA III

• El objetivo principal de la vigilancia intraparto es disminuir las tasas de morbimortalidad fetal
• y materna  Identificar oportunamente el riesgo de hipoxia cerebral y prevenir la asfixia fetal
Monitoreo fetal
intraparto
pH sanguíneo del cuero
cabelludo fetal
Oximetría del pulso fetal
Monitoreo de la
frecuencia cardíaca
fetal
Monitoreo
electrónico
continuo
Auscultación
intermitente

PARÁMETROS
Línea de base
• Normal: 110-160 lat/min
• Taquicardia: >160 lat/min
• Bradicardia: <110 lat/min
Variabilidad
• Normal: 6-25 lat/min
• Ausente: No detectable
• Mínima: ≤ 5 lat/min
• Marcada: ≥ 25 lat/min
Períodos de Aceleración y Desaceleración

PH SANGUÍNEO DEL CUERO
CABELLUDO FETAL
Esta técnica requiere una pequeña muestral de sangre obtenida de la
presentación fetal.
El pH de la muestra de sangre de cuero cabelludo fetal es aproximado al
pH arterial umbilical.
Normal: >7.25 es considerado normal.
Valores entre 7.20-7.25 está en la zona denominada preacidótica o
prepatológica.
Valor <7.20 se considera acidótico o patológico.

OXIMETRÍA DE
PULSO FETAL
Determina la
saturación
arterial de
oxígeno (SaO2)
en sangre fetal.
Refleja la
cantidad de
oxígeno
disponible para
el metabolismo
fetal.
Saturación
inferior al <30 %
por mas de 10
minutos es
indicativo de
pérdida del
bienestar fetal.

EVALUACIÓN DE LIQUIDO
AMNIÓTICO Y MECONIO
La liberación de meconio se debe al efecto de la hipoxia, cuando la saturación de
oxigeno en la sangre de la vena umbilical es inferior al 30 %, lo cual:
Liberación de
meconio.
Dilatación del
esfínter anal.
Produce un
aumento de
peristaltismo.

Arteria
umbilical
Arteria
cerebral media
Conducto
venoso
Técnica sin penetración corporal que permite valorar el flujo sanguíneo
mediante la caracterización de la impedancia distal
Objetivos
• Determinar salud fetal
• Determinar momento optimo del parto

ARTERIA UMBILICAL
Índice S/D Anormal
Por arriba del percentil 95 para la EG No hay flujo diastólico o esta invertido
Indica ↑ de la impedancia al flujo sanguíneo en
la arteria umbilical
Resultado de la mala vascularización de las
vellosidades placentarias
Se observa en casos extremos de RCF
El ACOG llegó a la conclusión de que no
hay ningún beneficio de la Velocimetría
en la arteria umbilical mas que en
embarazos con sospecha de RCF. No se
demostró tampoco algún valor como
prueba para detectar daño fetal en la
población obstétrica general.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Doppler de la Velocimetría de la ACM Se aplica para detección de anemia fetal (casos
de aloinmunización) y valoración del crecimiento restringido.
Anemia fetal  velocidad sistólica máxima ↑ por el ↑ gasto Cardiaco y el ↓ viscosidad
sanguínea

CONDUCTO VENOSO
Si hay restricción grave del crecimiento fetal, la disfunción cardiaca puede causar
anomalías en el flujo venoso como:
- Flujo pulsátil en la vena umbilical
- Ondas anormales en el conducto venoso
• Permite identificar fetos con crecimiento
restringido que tienen mas riesgo de sufrir
resultados adversos

ARTERIA UTERINA
En la 1ª mitad del embarazo hay una ↓ de la resistencia vascular en la circulación
uterina
Útil para valorar embarazos con alto riesgo de complicaciones a causa de
insuficiencia uteroplacentaria.
La persistencia o desarrollo de patrones de alta resistencia guardan relación con
varias complicaciones del embarazo.
Desprendimiento placentario, preeclamsia o RCF  Riesgo muerte fetal < 32 snas

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