PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
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El documento proporciona información sobre la prueba de no estrés, que evalúa la frecuencia cardíaca fetal y los movimientos fetales para determinar el bienestar fetal. Describe las variables a evaluar, como la frecuencia cardíaca basal, las aceleraciones y desaceleraciones asociadas con los movimientos fetales. También explica el monitoreo fetal durante el parto, incluida la auscultación intermitente y el monitoreo electrónico continuo, así como los parámetros evaluados y las diferentes categorías.
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- 1. ANDREA CATHERINE SALAZAR TRUJILLO
- 2. PRUEBA DE NO ESTRÉS Es una prueba no invasiva fácil de realizar, se basa en establecer la presencia de aceleraciones de la FCF asociada con los movimientos fetales. Es aplicable a todo embarazo de 29 semanas o más de gestación. Entre las 20-24 semanas es reactiva un 25% Entre las 32-42 semanas es reactiva un 90%
- 3. VARIABLES A EVALUAR Movimientos fetales. FCF basal. Variabilidad de la FCF. Presencia o ausencia de aceleraciones. Presencia o ausencia de desaceleraciones.
- 4. MOVIMIENTOS FETALES Percibidos hacia la semana 18. Aumentan progresivamente hasta la semana 32 Se valora en forma indirecta la función del SNC. Pueden ser percibidos por la madres, visualizados por ecografía o registrados por un tocodinanómetro. Normalmente se deben sentir 3 mov/hora o mas de 10/12h
- 5. MOVIMIENTOS FETALES Instrucciones para la madre: 1. El conteo debe ser al momento de acostarse. 2. Decúbito lateral izquierdo. 3. Colocar las manos extendidas sobre el abdomen. 4. Tiempo de 30 a 60 minutos. Causas que pueden ocasionar disminución de los movimientos fetales: 1. RCIU 2. ICC 3. Isoinmunización 4. Anemia severa 5. Oligoamnios 6. Prolapso de cordón 7. Anomalías del SNC 8. Malformaciones congénitas. 9. Disfunción muscular 10.Drogas sedantes.
- 6. FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF) La FCF basal normal oscila entre 110-160 lat/min TAQUICARDIA FETAL: FCF 160 lat/min Causas: • Hipoxia • Fiebre materna • Infecciones • Hipertiroidismo • Anemia materna o fetal BRADICARDIA FETAL: FCF 110 lat/ min. Causas: • Prolapso de cordón • Convulsiones maternas • Rápido descenso fetal • Placenta previa • Ruptura uterina La línea basal se considera alterada cuando el cambio persiste por más de 15 minutos.
- 7. ACELERACIONES • Edad gestacional. • ˂ 28 semanas son detectables en un 25% y desde las 33 hasta en un 90%. • ˂ 32 semanas, ↑ FCF de 10 lpm x 10″ o mas pero menor a dos minutos. • > 32 semanas, ↑ FCF de 15 lpm x 15″ o mas pero menor a dos minutos. • Movimientos fetales. • Condición clínica de la paciente. • Fármacos. • FIGO. • Enfermedades sistémicas y/o asociadas. • Embarazo múltiple. • Trabajo de parto inducido.
- 8. DESACELERACIONES ↓ gradual de la FCF asociada a contracciones uterinas en un rango de amplitud de 15 lpm y 15″ o mas pero menos de 30 segundos en retornar a la normalidad. - Primarias o tempranas. (DIP I) - Tardías. (DIP II) - Prolongadas. - Variables. (DIP III)
- 9. Durante la contracción, por un reflejo vagal de la compresión de la cabeza fetal, mas frecuentes durante la segunda fase del trabajo de parto y ante RPM. TEMPRANA Relacionadas o no con las contracciones, inicio y final abruptos, por hipoxemia secundaria a interferencia en la circulación como en compresión de cordón, circular de cordón, oligoamnios VARIABLE Después de la contracción, indicadores precoces de hipoxia o asfixia fetal. TARDIA
- 10. PNS: TÉCNICA • Paciente semisentada, inclinación lateral izquierda y con toma de tensión arterial cada 10 minutos, en periodo posprandial, monitoreo de movimientos y FCF durante 20 minutos.
- 11. INTERPRETACIÓN • Reactiva o No Reactiva. Por lo menos 2 movimientos fetales en 20 minutos aceleraciones de la FCF por los movimientos (15 lat/min por 15 seg. ó más) Ausencia de desaceleraciones. REACTIVA: Indica bienestar fetal con un 99% de sobre vida fetal semana Línea de FCF basal entre 110-160 lat/min
- 12. INTERPRETACIÓN NO REACTIVA. Trazado de 40 minutos sin movimientos fetales. Ausencia de aceleraciones con los movimientos. Variabilidad disminuida o ausente. La FCF basal puede ser normal.
- 14. MONITOREO FETAL INTRAPARTO • El objetivo principal de la vigilancia intraparto es disminuir las tasas de morbimortalidad fetal y materna Identificar oportunamente el riesgo de hipoxia cerebral y prevenir la asfixia fetal Monitoreo fetal intraparto Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal Monitoreo electrónico continuo Auscultación intermitente pH sanguíneo del cuero cabelludo fetal Oximetría del pulso fetal
- 15. AUSCULTACIÓN INTERMITENTE • Requiere una relación asistencial 1:1. • No es apropiada en pacientes de alto riesgo (RCIU, preeclampsia, DM1) • Cada 15 a 30 minutos en fase activa o la primera etapa del trabajo de parto; cada 5 minutos en la segunda etapa.
- 16. MONITOREO ELECTRÓNICO CONTINUO DE LA FCF EXTERNO • Se basa en el uso de Doppler. • Es un sistema no invasivo, que puede usarse con membranas íntegras. • El transductor de ultrasonidos se fija sobre la pared abdominal materna en el corazón fetal.
- 17. MONITOREO ELECTRÓNICO CONTINUO DE LA FCF INTERNO Se basa en la electrocardiografía. La FCF se obtiene midiendo los intervalos entre las ondas R consecutivas del ECG fetal. La señal eléctrica del corazón se obtiene mediante un electrodo colocado directamente sobre la presentación fetal.
- 18. MONITOREO FETAL INTRAPARTOPARÁMETROS Períodos de Aceleración y Desaceleración Variabilidad Normal: 6-25 lat/min Ausente: No detectable Mínima: ≤ 5 lat/min Marcada: ≥ 25 lat/min Línea de base Normal: 110-160 lat/min Taquicardia: >160 lat/min Bradicardia: <110 lat/min
- 19. Ph SANGUÍNEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL Esta técnica requiere una pequeña muestral de sangre obtenida de la presentación fetal. El pH de la muestra de sangre de cuero cabelludo fetal es aproximado al pH arterial umbilical. Normal: >7.25 es considerado normal. Valores entre 7.20-7.25 está en la zona denominada preacidótica o prepatológica.* Valor <7.20 se considera acidótico o patológico.
- 20. OXIMETRÍA DE PULSO FETAL Determina la saturación arterial de oxígeno (SaO2) en sangre fetal. Refleja la cantidad de oxígeno disponible para el metabolismo fetal. Saturación inferior al <30 % por mas de 10 minutos es indicativo de pérdida del bienestar fetal.
- 21. EVALUACIÓN DE LIQUIDO AMNIÓTICO Y MECONIO • La liberación de meconio se debe al efecto de la hipoxia, cuando la saturación de oxigeno en la sangre de la vena umbilical es inferior al 30 %, lo cual: Liberación de meconio. Dilatación del esfínter anal. Produce un aumento de peristaltismo.
- 22. MONITOREO FETAL INTRAPARTO • Frecuencia cardíaca basal: 110 -160 lat/min • Variabilidad moderada • Descensos tardíos o variables: ausentes • Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes • Aceleraciones: presentes o ausentes CATEGORÍA I
- 23. MONITOREO FETAL INTRAPARTO • Frecuencia cardiaca • Puede haber bradicardia sin disminuir la variabilidad • Taquicardia • Variabilidad • Mínima • Ausentes, sin desaceleraciones recurrentes • Moderada • Aceleraciones ausentes luego de estimulación fetal • Desaceleraciones • Variables acompañadas de variabilidad mínima o variable Prolongadas, por más de 2 minutos, pero menos de 10 minutos • Tardías con variabilidad moderada CATEGORÍA II
- 24. MONITOREO FETAL INTRAPARTO • Ausencia de variabilidad y la presencia de cualquiera de las siguientes: • Desaceleraciones tardías • Desaceleraciones variables • Bradicardia • Patrón sinusoidal • Se han asociado con un alto riesgo de encefalopatía neonatal, parálisis cerebral y acidosis neonatal CATEGORÍA III
- 25. MECONIO ESPESO INTRAPARTO: Gonzalez, Affumicato y Lara; Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
- 26. MECONIO MEKONIOM: • opio o jugo de adormidera • relacionado clásicamente aparición con la depresión (adormecimiento) neonatal . Compuesto por: • Restos del liquido amniótico deglutido, secreciones intestinales y material de descamación, lanugo y pequeñas cantidades de sangre. • Enzimas pancreáticas, acidos grasos libres, porfirinas, IL8 y fosfolipasa A2 1. • Biliverdina color característico. MECONIO ESPESO INTRAPARTO: Gonzalez, Affumicato y Lara; Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
- 27. EPIDEMIOLOGÍA • 10-20% partos a termino • Incidencia aumenta con la edad gestacional 30% (23-52%) gestaciones posterminos, rara vez en gestaciones menores de 32 semanas • factores predisponentes: • la raza negra, oligohidramnios, doppler patológico en la arteria cerebral media, fiebre materna o la patología funicular (circulares de cordón) en gestaciones a término. • Aspiración Meconial 3-4% • Muerte 5-40% MECONIO ESPESO INTRAPARTO: Gonzalez, Affumicato y Lara; Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
- 28. ETIOPATOGENIA Estimulo Sistema Nervioso Parasimpático (Madre) Quinina Simpaticomiméticos PG Aumento del peristaltismo intestinal Relaja esfínteres MECONIO ESPESO INTRAPARTO: Gonzalez, Affumicato y Lara; Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
- 29. CAUSAS Fenómenos madurativos de SGI Influjo neurohormonal Inervación parasimpática y mielinización de la ultimas semanas Movimientos peristálticos intestinales MECONIO Estimulación vagal Comprension vena uterina y Cordon umbilical Peristalsis Asfixia fetal SaO2 <30% vena umbilical Vasoconstriccion intestino fetal Aumenta peristaltismo Relaja esfínter anal MECONIO ESPESO INTRAPARTO: Gonzalez, Affumicato y Lara; Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
- 30. MANEJOMeconio FCF Normal OK <100 o >160LPM Sufrimiento fetal pH cuero Cabelludo Fetal Acidosis Sufrimiento Fetal Normal OK MECONIO ESPESO INTRAPARTO: Gonzalez, Affumicato y Lara; Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
- 31. CUIDADOS INFECCION UTERINA Altera los niveles de Zinc del Liquido Amniotico Propiedades antibacteriales HIPERTENSION UTERINA HIPOTENSION MATERNA PARTO DIFICIL O TRAUMATICO Sufrimiento fetal Movimientos de Jadeo fetal MECONIO ESPESO INTRAPARTO: Gonzalez, Affumicato y Lara; Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
Notas del editor
- Semana 28 aparece FCF por hipotalamo post y bublbo raquideo
- Esta prueba se recomienda para aquellas pacientes de mediano riesgo con manejo extrahospitalario, debido a que es una prueba confiable, de bajo costo, no invasiva y que alerta rápidamente al médico tratante para la realización inmediata de otras pruebas o estudios destinados a comprobar el bienestar fetal. La sensibilidad de la prueba es de un 86%,
- Falsos negativos 1% Falsos positivos 60-80% Mortalidad perinatal: 3.2 x 1000
- El objetivo principal de la vigilancia intraparto es disminuir las tasas de morbimortalidad fetal y materna. Para ello, se estudia al feto en un intento de seleccionar aquellos que se encuentran en una situación comprometida debido a hipoxia, con la intención de corregirla o evitarla antes de que se produzcan efectos irreversibles. Las principales modalidades son: Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal, pH sanguíneo del cuero cabelludo fetal y Oximetría del pulso fetal.
- La auscultación intermitente es recomendable en el grupo de mujeres con bajo riesgo al inicio de parto. La auscultación intermitente deberá interrumpirse y sustituirse por la monitorización continua si se presenta alguna de las circunstancias siguientes: presencia de líquido meconial, alteraciones en la dinámica uterina o que la auscultación clínica no cumpla los criterios de normalidad.
- La frecuencia cardiaca fetal puede ser monitorizada por auscultación intermitente o continua con un doppler externo o un electrodo de cuero cabelludo fetal interno. Con el monitoreo electrónico, el uso del Doppler externo y el tocometro se evita la necesidad de ruptura de membranas, pero estas no proveen una evaluación precisa del corazón fetal o la cuantificación de la presión uterina que si provee el monitoreo interno. Este monitoreo externo se basa en el efecto Doppler. El transductor de ultrasonidos se fija sobre la pared abdominal materna en el corazón fetal. Es un sistema no invasivo, que puede usarse con membranas íntegras, por lo que es útil tanto en la gestación como durante el parto. Se obtienen registros de buena calidad. Los aparatos ultrasónicos detectan los movimientos valvulares; así, lo que se escucha no es el ruido cardiaco, sino un sonido electrónico que corresponde a los desplazamientos en frecuencia del corazón.
- La señal eléctrica del corazón se obtiene mediante un electrodo colocado directamente sobre la presentación fetal. El ECG fetal pasa a través de un transductor a un cardiógrafo que registra la FCF. La cardiografía interna es un método muy fiable para el control de los parámetros de la FCF, pero es de carácter invasivo: requiere que el parto se haya iniciado, que exista cierta dilatación cervical, y que las membranas estén rotas para poder acceder a la presentación fetal.
- Aceleración: +32 sem. pico de 15 lat/min sobre la línea de base con una duración de 15s-2m. - 32 sem. pico de 10 lat/min sobre la línea de base con una duración de 10s.2m. Desaceleración: Disminucion gradual simétrica de la FCF asociada con una contracción uterina. Una disminución gradual de la FCF se define desde su inicio hasta el punto más bajo de la FCF de 30 segundos o más.
- Esta técnica requiere una pequeña muestral de sangre obtenida de la presentación fetal para ayudar a la evaluación del estado fetal durante el parto. Aunque la muestra del cuero cabelludo fetal puede proporcionar cierta información útil en algunos cambios de los patrones de frecuencia cardíaca fetal no tranquilizadores, generalmente no es empleada en la práctica. El pH de la muestra de sangre de cuero cabelludo fetal es aproximado al pH arterial umbilical. Cuando es usado clínicamente un valor >7.25 es considerado normal. Valores entre 7.20-7.25 está en la zona denominada preacidótica o prepatológica y se justifica nueva toma usualmente dentro de 30 min. Valor <7.20 se considera acidótico o patológico. Es un procedimiento invasivo, y por lo tanto debe evitarse en madres con VIH, hepatitis B y C, o cuando se sospecha o se conoce de una coagulopatía.
- La pulsioximetría es una técnica de monitorización intraparto que determina la saturación arterial de oxígeno (SaO2) en sangre fetal que refleja la cantidad de oxígeno disponible para el metabolismo fetal, siendo por tanto mejor estimador de la oxigenación y reserva fetal. El umbral crítico entre SpO2 normal y patológica se ha establecido de forma Casi unánime en el 30%, ya que una SaO2 < al 30% durante más de 10 minutos se asocia a un 50% de pH en arteria umbilical inferiores a 7.20 (nivel de evidencia III). Además, experimentalmente se ha demostrado que cuando la saturación de O2 se encuentra a niveles superiores al 30% el metabolismo oxidativo puede mantenerse. Con respecto a la seguridad de la técnica, conviene precisar que es invasiva para la madre y con los nuevos sensores también para el feto, pero en estudios controlados no se ha constatado que aumente la pérdida de sangre intraparto o la incidencia de fiebre puerperal.
- VP 90-95 EN SEMAN <40 ES NORMAL