Este documento describe diferentes pruebas de bienestar fetal como el Doppler, ultrasonido, tocodinamometro, monitoreo electrónico fetal, conteo de movimientos fetales, frecuencia cardíaca fetal, aceleraciones, desaceleraciones y el perfil biofísico. Explica cómo cada prueba evalúa aspectos como la integridad del sistema nervioso central fetal, la presencia de hipoxia y cómo indican la necesidad de una cesárea.

1. Realizado por:
Maria Manuela Idarraga A.
Natalia Londoño Restrepo.
Juan Jose Lopez Ceballos.
Alejandro Lopez Valencia.
Juan David Valencia Duque.
Estudiantes FUSM
VII Semestre
2015-II
PRUEBAS DE BIENESTAR
FETAL

2. EQUIPOS
 Doppler
 Ultrasonido
 Tocodinamometro
MONITOREO
ELECTRÓNICO
FETAL

3.  MOVIMIENTOS FETALES
 FCF BASAL
 VARIABILIDAD
 ACELERACIONES
 DESACELERACIONES
ANÁLISIS

4. Percepción por la madre: 20 semanas.
Patrón de normalidad.
Disminución subjetiva de movimientos; conteo por 12
horas. Menos de 10 movimientos amerita valoración.
1 hora después de comer: normal 10 movimientos.
Muchos falsos positivos.
Perfil biofísico o monitoreo electrónico.
CONTEO DE MOVIMIENTOS
FETALES

5.  Normal 120-160
 Buscar la línea de base en la
parte más estable
 <120 Bradicardia (Se tolera
normalidad hasta 110)
 >160 Taquicardia
 Identificar hipoxia fetal,
alteraciones de la placenta,
integridad bioquímica y
biológica del feto
FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

6.  Da información sobre integridad del SNC con respecto a la
circulación.
 No pueden durar más de 15seg a 2min si la materna tiene 32
SG o +
 No puede durar más de 10 seg si la materna tiene <32 SG.
 Desaceleraciones de hombros, son las tipo 1, estas tienen
ramas simétricas. No todos los bebés hacen DIPS 1.
ACELERACIONES

7.  TEMPRANAS
Normales, cuando va a ver una contracción uterina
hay desaceleración simultánea, la desaceleración y el
pico de contracción tiene que ser igual. no puede
durar más de 20seg. La desaceleración debe ser 15%
de la línea de base (LB). Esta hipoxia transitoria no
puede durar más de 9 segundos. Se llaman también
DIP 1, el acme coincide con el acme.
DESACELERACIONES

8.  Desaceleración tipo I:
hace parte de las desaceleraciones tempranas,
fisiológica, es la que coincide perfectamente con la
contracción, debe haber actividad uterina, esta dada
por la presión de la cabeza del feto que aumenta la
respuesta parasimpática vagal del corazón fetal,
presión intracraneana que activa el vago. Hay que
hacer en el momento de la contracción tacto vaginal
para verificar que la desaceleración fisiológica
concuerda con el descenso del bebe.

10.  TARDÍAS
Disminución visual aparente, simétrica gradual de la
frecuencia cardíaca fetal asociada con una contracción
uterina. Una disminución gradual de la frecuencia
cardíaca fetal se define como 30 segundos o mas a partir
de la disminución de la frecuencia cardíaca fetal hasta el
nadir.
La desaceleración es después de la contracción, el
problema radica en que el feto se demora en volver a lo
normal, puede ser hipoxia o alteración en el intercambio
intervelloso. Mamas con 5 contracciones en menos de
10 min, es una taquisistolia donde hay riesgo de hipoxia
fetal o incluso abrupsio de placenta. El feto no se
recupera de forma adecuada a las contracciones.

11. .

12.  DESACELERACIÓN VARIABLE
Es una disminución abrupta de la FCF (duración menor a 30
segundos desde el inicio de la desaceleración hasta el Nadir
La disminución de la frecuencia cardíaca fetal es de 15 latidos
por minuto o más, una duración de 15 segundos o más y
menos de 2 minutos en el duración.
Variables respecto a la contracción uterina

13.  DESACELERACIÓN PROLONGADA
Disminución de la FCF por debajo de
la línea de base
Disminución de la FCF de la línea de
base que es de 15 latidos por minuto
o más, que duran 2 minutos o más
pero menos de 10 minutos de
duración.
Si una desaceleración dura 10
minutos o más, se trata de un cambio
de línea de base

14.  Se cuenta de manera vertical.
 < 5 Mínima, muchas veces es normal, pero hay que
buscar la causa y estar alerta.
 5-25 moderada, siempre debe de haber variabilidad
moderada.
 25 Mucha variabilidad
 Si no hay variabilidad es preocupante, puede ser una
acidosis, anemia u otra patología que esté afectando al
feto.
 Así no halla estimulación, siempre tiene que haber
variabilidad. Esto evalúa el estado del feto en cuanto su
integridad del SNC y su estado acido base.
VARIABILIDAD

15. Monitoria externa ayuda a determinar la frecuencia. Si
obtengo una onda más alta que la otra, infiero que la
más alta estuvo mejor, pero como no es monitoreo
interno no se sabe cuál fue la mejor.
En un solo monitoreo pueden haber muchas
variabilidades, hay que mirarlas todas.
La actividad uterina que se muestra en el monitoreo es
de evaluación externa por lo que no se puede
determinar la calidad de las contracciones sino el
número de contracciones.

17.  ANTEPARTO EN AUSENCIA DE CONTRACCIONES
(NST)
 FCF CON CONTRACCIONES (CST)
UTILIDADES

18.  Diabetes en el embarazo.
 RCIU
 Trastornos hipertensivos.
 RPM
 Hemorragias vaginales ante parto
 Infecciones maternas
 Alteración del liquido amniótico
INDICACIONES

19.  REACTIVO: oscilación >5 latidos por minuto con 2 o
mas aceleraciones >15 latidos por minuto por
encima de la FCF basal que duren >15 seg (>32 sem)
o >10 latidos por minuto por encima de la FCF basal
que duren > 10 seg (<32 sem).
Feto que va a estar bien, FCF normal (110-160),
variabilidad moderada, aceleraciones, no debe tener
desaceleraciones que coincidan con la contracción,
PRUEBA SIN ESTRÉS- NST

20.  NO REACTIVO: Carece de aceleraciones y/o movimiento
fetales, taquicardia, bradicardia, disminución de variabilidad
con desaceleraciones variables o tardías, no coincide con
ninguna contracción, se cree que es por compresión del
cordón umbilical, se reconocen porque no son muy profundas
(no mas de 15x15). Desaceleraciones III o variables,
desaceleraciones DIP 3, estas son variables, no coinciden con
una contracción y se asocian cuando hay compresiones del
cordón transitorio, no deben ser muy profundas, se dice que
es no reactivo si no cumple alguna de las categorías de la
reactiva, pueden darse por ayuno prolongado, esto se
sospecha, resolver con comida y en caso de que vuelva a salir
no reactivo hay que hacer prueba con Stress con infusión de
oxitocina o hacer estimulación del pezón solo cuando la
paciente este cerca del momento del trabajo de parto,
indicado cuando la variabilidad es mínima.
Pocos falso negativos
Alta probabilidad de falsos positivos

21. Generalmente se presentan contracciones. Se
realiza con oxitocina, o estimulación del pezón. El
CST se realiza para saber si el bebe aguanta o no
un parto normal. El test es leído por categorías I, II,
III.
 Categoría I: Normal, FCF 110-160, variabilidad moderada,
ausencia de desaceleraciones, si las tiene mirar si tiene una
verdadera DIPS 1, aceleraciones presentes
 Categoría II: indeterminado, esta indicado repetir el
monitoreo, lo que no se clasifica en las otras categorías, FCF
alterada pero con variabilidad moderada o al contrario, FCF
normal pero con variabilidad disminuida o aumentada. Se
puede tener taquicardia con variabilidad moderada,
variabilidad con -5.
PRUEBA CON STRESS- CST

22.  Categoría III: anormal, patológico, indicativo de
cesárea, desaceleraciones tardías y variables,
bradicardia sostenida, patrón sinusoidal, está
implicando a que el bebé no se está adaptando a
las contracciones, esta en estado acidótico.

23.  POSITIVO: Hay sufrimiento fetal, se hace remisión para
cesárea (Estado fetal no satisfactorio, posible sufrimiento
fetal, sufrimiento fetal agudo cuando hay ritmo sinusoidal)
dependiendo de la semana de gestación se toman decisiones
de hacer cesárea o de hacer perfil biofísico. Siempre decir
CST + (mas no decir sufrimiento fetal).
Si es +, mirar cuantas semanas tiene. Si tiene 30 semanas o
mas y tiene patrón sinusoidal, cesárea. Si es + pero tiene
desaceleraciones, mirar que tiene, si tiene cordón prepúbico,
circular a través de ECO.

24.  NEGATIVO: Todo normal, el bebe va a hacer por
parto normal.
 INDETERMINADO: Muchos cambios en amplitud,
no se determina línea basal. puede darse porque la
mama no se mueve mucho.

25. PERFIL BIOFÍSICO
Método ecográfico basado en un sistema de puntuación, para determinar el bienestar de
un feto durante un embarazo de alto riesgo. Se indica cuando el test de reactividad
fetal arroja resultados no reactivos, aunque puede solicitarse por otras causas. Lo ideal es
realizarlo a partir de la semana 16 que hay percepción de los movimientos fetales.
Combinación de marcadores agudos y crónicos. La
reactividad cardíaca fetal, los movimientos
corporales fetales, los movimientos respiratorios y el
tono fetal se describen como marcadores agudos,
mientras que el volumen de líquido amniótico, junto
con las características de la placenta se han
considerado como marcadores crónicos.

26.  Paso de la FPP (gestaciones de alto riesgo)
 Problemas con el crecimiento del feto o el liquido
amniótico (RCIU-RPMO)
 Resultados anormales de otros exámenes
 Luego de la semana 26 de gestación
¿CUÁNDO HACERLO?

27. Evalúa el bienestar del feto en 5 aspectos:
 Reactividad de la FCF (evaluado por NST)
 Movimientos respiratorios fetales
 Movimientos corporales del feto
 Tono muscular del feto
 Cantidad de liquido amniótico
 El liquido amniótico es un marcador crónico de asfixia
fetal mientras que los demás son agudos.
¿POR QUÉ SE REALIZA?
ULTRASONIDO
FETAL

28. Se busca identificar a los neonatos que pueden
presentar riesgo de tener un resultado deficiente del
embarazo y poder realizar evaluaciones adicionales del
bienestar, inducir el trabajo de parto o realizar una
cesárea para facilitar el nacimiento.
Si un feto presenta hipoxia o acidosis (estas hacen
perder las funciones evaluadas por el PBF) hay que
evitar la muerte intrauterina.

29.  Monitorización de la FCF
 Ecografía
 Se asigna una puntuación de 0-2
puntos con un máximo de 10
puntos.
 Se dan 30 minutos de tiempo de
evaluación por ultrasonido y luego
se realiza una prueba sin esfuerzo.
¿CÓMO SE REALIZA?

30. Liquido
amniótico
2: lago de liquido amniótico >2cm en eje vertical
0: no satisface el criterio para calificación de 2
Respiración 2: uno o + episodios de movimientos respiratorios >20 seg
0: ninguno o no >20 segundos
Movimiento
fetal
2: por lo menos 2 movimientos corporales de tronco o
extremidades.
0: no satisface criterio para 2
Tono fetal 2: por lo menos un episodio de extensión de extremidades
con retorno a la flexión.
0: no satisface criterio para 2.
PARÁMETROS ULTRASONOGRÁFICOS
DEL PFB FETAL

31.  8-10 puntos: buen pronostico (baja probabilidad de
muerte fetal en los próximos 7 días)
 < 6 puntos: se requieren mas exámenes
 Un resultado muy bajo obliga a nacimiento inmediato
así sea pre término. (<5)
¿CÓMO SE INTERPRETA EL RESULTADO?

32. Las actividades biofísicas que primero aparecen en la
vida fetal son las últimas que desaparecen durante la
asfixia fetal.
 Tono fetal (7.5 – 8.5 semanas)
 Movimientos fetales (8 – 9 semanas)
 Movimientos respiratorios ( >21 semanas)
 Centro de reactividad cardiaca fetal (>28 semanas)
REGULACION POR EL SNC

33.  El oligoamnios esta asociado a insuficiencia placentaria,
en un proceso en el que ocurre redistribución del gasto
cardíaco con hipo perfusión renal que trae como
consecuencia disminución del gasto urinario.
 La ausencia de actividad biofísica también puede ser
causada por medicamentos antidepresivos o sedantes…
también hay que descartar infección o periodos
fisiológicos de sueño fetal.

34.  Acidemia inicial altera FCF
y movimientos
respiratorios (PH < 7.2)
 Movimientos corporales y
tono fetal se pierden
tardíamente por asfixia
(PH <7.1)
CAMBIOS DE PH

35. También llamado monitor fetal Doppler o monitor de ritmo
cardíaco Doppler, transductor de ultrasonido de
mano/portátil usado para detectar los latidos de
un feto durante los cuidados prenatales. Utiliza el efecto
doppler para proporcionar una simulación audible de
latidos. El uso de este monitor a veces es conocido
como auscultación doppler.
Proporciona información acerca del
feto similar a la información que
proporciona un estetoscopio fetal.
Produce sonidos que permiten ser
escuchados por la maternas.
DOPPLER FETAL

36. BASES FISICAS DEL DOPPLER

37. El efecto Doppler describe el cambio de frecuencia que
se produce en cualquier onda cuando existe movimiento
relativo entre la fuente emisora y el receptor. Esta
diferencia de frecuencia se denomina cambio de
frecuencia Doppler o, simplemente frecuencia Doppler.
En la práctica clínica empleamos el efecto Doppler para
valorar el movimiento de la sangre.
El transductor actúa en fuente estática emitiendo una
onda de ultrasonidos sobre el vaso. Si hay movimiento,
esta onda es reflejada por los hematíes, actuando el
transductor también como receptor

39. Cuando el flujo se dirige hacia el transductor la frecuencia
recibida será mayor a la emitida. Por tanto la frecuencia
Doppler será positiva y se representa arbitrariamente en
color rojo y con el espectro por encima de la línea de base.

40. Cuando el flujo se aleja del transductor la frecuencia recibida
será menor que la emitida y se representa en azul y por
debajo de la línea basal. El operador puede invertir estos
parámetros si lo desea.

41. DOPPLER DE CIRCULACIÓN PLACENTARIA
FETAL

42. Técnica no invasiva que permite evaluar flujo sanguíneo y su
velocidad. Nos habla de el comportamiento materno, fetal
y placentario. Permite representar gráficamente las
velocidades de flujo en función de tiempo.

43. Su evaluación se realiza a través de índices:
o Índice de pulsatibilidad
o Índice de resistencia
Índice es el análisis de relaciones hechas entre pico sistólico y
velocidad telediastólica.

45. Su utilidad se da en:
o Trastorno hipertensivo materno
o Insuficiencia placentaria
o RCIU
o Anemia fetal
o Anomalías fetales (hemodinámico y cardiopatías)

46. Posibles causas de disminución del flujo placentario:
 Vellosidades coriales con mal desarrollo
 Menor números de arteria
 Vasoconstricción arterial
Para que halla cambios hemodinámicos tiene que
haber un compromiso placentario mayor del 30%

47. DOPPLER DE
CIRCULACIÓN
PLACENTARIA Y FETAL

48.  índice de resistencia: diferencia entre el flujo pico sistólico y
diastólico, sobre el flujo pico sistólico
 índice de pulsatibilidad: diferencia entre la velocidad de
flujo pico, sistólico y diastólico en relación con la velocidad
media del flujo
ÍNDICES MÁS UTILIZADOS PARA REALIZAR EL
ANÁLISIS VASCULAR:

49.  La forma de onda de velocidad de flujo de la arteria
umbilical tiene la morfología típica de una señal arterial
bifásica con un pico de máxima velocidad coincidente con la
sístole ventricular fetal y una progresiva disminución de la
velocidad de manera tal de alcanzar el valor más bajo al final
de la diástole
INTERPRETACIÓN

50.  En el primer trimestre de la gestación la forma de onda de
velocidad de flujo de la arteria umbilical se caracteriza por
presentar ausencia de flujo durante la diástole.
 En el segundo trimestre, muestra flujo diastólico presente
con índices de resistencia relativamente elevados que van
decreciendo de manera constante hasta el término de la
gestación

51. Evolución de la forma de onda de velocidad de flujo de la arteria
umbilical a lo largo del embarazo.

52.  Una placenta que progresivamente desarrolla su árbol
vascular, causa una disminución cada vez mayor de la
resistencia en la arteria umbilical que evidenciamos en la
evaluación mediante Doppler de su forma de onda de
velocidad de flujo embarazo normal.
 Cuando esta vascularización es anormal y los canales
vasculares placentarios son escasos, la resistencia en la
arteria umbilical aumenta.

53. Ausencia de flujo de fin de diástole en
el registro de la onda de velocidad de
flujo de la arteria umbilical.
Flujo diastólico reverso en la forma
de onda de velocidad de flujo de la
arteria umbilical.

54.  Insuficiencia placentaria que derive en un déficit de
nutrientes y de oxígeno para el feto, esto es la presencia de
una RCIU hipóxica de origen placentaria.
 RCIU intrínseca: cromosómica, estructural o infecciosa
 Feto de bajo peso de origen constitucional, totalmente
sano.
ANTE LA DETECCIÓN DE UNA BIOMETRÍA FETAL
INADECUADA PARA LA EDAD GESTACIONAL, SE
DEBE DETERMINAR LA CAUSA

55.  Mediante el uso del Doppler de la arteria umbilical en
embarazos de alto riesgo, se logra disminuir el número de
internaciones antenatales, inducciones, sufrimiento fetal
intraparto y cesáreas.
 Menor tasa de encefalopatía hipóxica y disminución de la
mortalidad perinatal

56. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS DE RIESGO
Bajo peso para la edad gestacional
RCIU
Parto prematuro
ANTECEDENTES MATERNOS
Hipertensión arterial
Preeclampsia
Trombofilias
Neuropatías
Diabetes con vasculopatía
ALTERACIONES EN EL EMBARAZO ACTUAL
Doppler anormal de arterias uterinas
Bajo peso estimado por ecografía
Oligoamnios
Discordancia de crecimiento entre gemelos
Síndrome transfusional en el embarazo gemelar
INDICACIONES

57. Gracias!