Este documento describe diferentes pruebas de bienestar fetal como la evaluación de movimientos fetales, cardiotocografía, perfil biofísico y velocimetría Doppler. Explica cómo estas pruebas miden factores como la frecuencia cardiaca fetal, movimientos, respiración y tono muscular para determinar el estado de oxigenación y bienestar del feto.
Evaluación de la salud fetal previa al nacimiento e identificación de riesgos...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Atención al recién nacido normal, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Alexandra Rivero Fraute sobre Evaluación de la salud fetal previa al nacimiento e identificación de riesgos.
Evaluación de la salud fetal previa al nacimiento e identificación de riesgos...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Atención al recién nacido normal, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Alexandra Rivero Fraute sobre Evaluación de la salud fetal previa al nacimiento e identificación de riesgos.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. INTRODUCCIÓN
• Las técnicas actuales para pronosticar el bienestar fetal se centran en
actividades físicas fetales, como frecuencia cardiaca fetal,
movimiento, respiración y producción de líquido amniótico.
• Los objetivos de la vigilancia fetal prenatal incluyen prevención de
muerte fetal y omisión de intervenciones innecesarias.
3. Movimientos fetales
Percibidos hacia la
semana 18.
Aumentan
progresivamente hasta
la semana 36
(Aquí se establecen
estados conductuales
fetales normales)
Se valora en forma
indirecta la función del
SNC.
Pueden ser percibidos
por la madres,
visualizados por
ecografía o registrados
por un tocodinanómetro.
Normalmente se
deben sentir 3
mov/hora o mas de
10/12h
4. MOVIMIENTOS FETALES
• La actividad fetal pasiva sin estímulo comienza a partir de la séptima
semana de la gestación y se torna más compleja y coordinada hacia el
final del embarazo.
• Entre la sem. 20 y 30 los mov. Fetales se perciben organizados y el
feto comienza a mostrar ciclos de reposo-actividad.
• En el tercer trimestre, la maduración de los movimientos fetales
continúa hasta cerca de las 36 semanas, cuando se establecen los
estados conductuales en la mayoría de los fetos normales.
5. -4 estados conductuales:
• El estado 1F es de reposo (sueño tranquilo)
• El estado 2F comprende movimientos corporales manifiestos y
frecuentes, movimientos oculares continuos y oscilación más amplia de
la frecuencia cardiaca.
• El estado 3F comprende movimientos oculares continuos en ausencia
de movimientos corporales y sin aceleraciones de la frecuencia
cardiaca. No hay consenso en cuanto a la existencia de este estado.
• El estado 4F comprende movimientos corporales vigorosos con
movimientos oculares continuos y aceleraciones del latido fetal.
6. APLICACIÓN CLÍNICA
• La actividad fetal disminuida puede ser indicativa de muerte fetal
inminente.
• Razón por la cual se han descrito diversos métodos para cuantificar
estos movimientos como medida para pronosticar el bienestar del
producto:
-Uso de un tocodinamómetro
-Visualización por ecografía
-Percepciones subjetivas de la madre.
7. Movimientos fetales
Instrucciones para la madre:
1. El conteo debe ser al momento de acostarse.
2. Decúbito lateral izquierdo.
3. Colocar las manos extendidas sobre el abdomen.
4. Tiempo de 30 a 60 minutos.
Causas que pueden ocasionar disminución de
los movimientos fetales:
1. RCIU
2. ICC
3. Isoinmunización
4. Anemia severa
5. Oligoamnios
6. Prolapso de cordón
7. Anomalías del SNC
8. Malformaciones congénitas.
9. Disfunción muscular
10.Drogas sedantes.
8. RESPIRACIÓN FETAL
• Una interpretación del movimiento paradójico respiratorio sería la
presencia de tos para eliminar restos de líquido amniótico.
• Dos tipos de movimientos respiratorio:
*El primero son los jadeos o suspiros, con una frecuencia de uno a
cuatro por minuto.
*El segundo corresponde a las descargas irregulares de respiraciones,
con una frecuencia de hasta 240 ciclos por minuto.
9.
10. • La respiración disminuye de manera considerable durante la noche.
• La actividad respiratoria aumenta después de las comidas maternas.
• La respiración del feto se ha convertido en un componente de perfil
biofísico.
12. Variables a evaluar
Contracciones uterinas.
FCF basal.
Variabilidad de la FCF.
Presencia o ausencia de aceleraciones.
Presencia o ausencia de desaceleraciones.
18. Frecuencia cardiaca fetal
La FCF basal normal oscila entre 110-160 lat/min
TAQUICARDIA FETAL: FCF 160 lat/min
Causas:
• Hipoxia
• Fiebre materna
• Infecciones
• Hipertiroidismo
• Anemia materna o fetal
BRADICARDIA FETAL: FCF 110 lat/
min.
Causas:
• Prolapso de cordón
• Convulsiones maternas
• Rápido descenso fetal
• Placenta previa
• Ruptura uterina
La línea basal se considera alterada cuando el cambio persiste por más de 15
minutos.
19. Desaceleraciones.
↓ gradual de la FCF asociada a contracciones uterinas en un rango
de amplitud de 15 lpm y 15″ o mas pero menos de 30 segundos en
retornar a la normalidad.
- Primarias o tempranas. (DIP I)
- Tardías. (DIP II)
- Prolongadas.
- Variables. (DIP III)
Durante la contracción, por un reflejo
vagal de la compresión de la cabeza
fetal, mas frecuentes durante la segunda
fase del trabajo de parto y ante RPM.
Relacionadas o no con las
contracciones, inicio y final abruptos,
por hipoxemia secundaria a
interferencia en la circulación como en
compresión de cordón, circular de
cordón, oligoamnios.
Después de la contracción, indicadores
precoces de hipoxia o asfixia fetal.
20.
21.
22.
23.
24. CARDIOTOCOGRAFÍA CON CONTRACCIONES
• Las contracciones originan un perfil de desaceleraciones variables
como resultado de la compresión del cordón umbilical, que sugiere
oligohidramnios.
• Si cuando menos tres contracciones espontáneas de 40 s o más
aparecen en 10 min, no es necesario estimular el útero con
oxitocina.
• Las contracciones se inducen con oxitocina o la estimulación del
pezón cuando aparecen menos de tres en 10 min.
25. CARDIOTOCOGRAFÍA CON CONTRACCIONES
• La estimulación del pezón para inducir contracciones.
• La mujer se frota el pezón a través de la ropa durante 2 min o hasta
que comienza una contracción. Si el primer estímulo no induce tres
contracciones en 10 min, se le pide que comience de nuevo 5 min
después.
• Si esta medida no tiene éxito se puede usar oxitocina diluida.
26. Cardiotocografía en reposo.
Es una prueba no invasiva fácil de realizar, se basa en establecer la presencia de
aceleraciones de la FCF asociada con los movimientos fetales.
Es aplicable a todo embarazo de
29 semanas o más de gestación.
Entre las 20-24
semanas es reactiva un
25%
Entre las 32-42
semanas es reactiva un
90%
Prueba mas usada para valorar el bienestar fetal
27. CARDIOTOCOGRAFIA EN REPOSO NORMAL
• La definición que recomienda en la actualidad el ACOG y la
American Academy of Pediatrics (2007) es de dos o más
aceleraciones que lleguen a 15 lpm por encima de la frecuencia
basal, cada una con 15 s o más de duración, y todas en los 20 min
siguientes al inicio de la prueba
• Aunque el número y amplitud normales de las aceleraciones parecen
reflejar el bienestar fetal.
28. Interpretación
• Reactiva o No Reactiva.
Línea de FCF basal entre 110-160 lat/min
Por lo menos 2 movimientos fetales en 20 minutos y
2 aceleraciones de la FCF por los movimientos (15
lat/min por 15 seg. ó más)
Ausencia de desaceleraciones.
REACTIVA: Indica bienestar fetal con un 99% de
sobre vida fetal semana
29. Interpretación
Trazado de 90 minutos sin movimientos fetales.
Ausencia de aceleraciones con los movimientos.
Variabilidad disminuida o ausente.
FCF <5 latidos por minuto
NO REACTIVA.
Causas:
-Restricción del
Crecimiento fetal (75%)
-Oligohidramnios (80%)
-Acidosis fetal (40%)
-Meconio en el líquido
Amniótico (30%)
31. Perfil biofísico
Informa sobre la integridad de la función cerebral fetal, lo que prueba la ausencia de
hipoxemia sistémica.
El compromiso fetal crónico se asocia con
cambios en los patrones cardiotocográficos,
con ↓ de los movimientos fetales y
respiratorios y con la presencia de oliguria
secundaria a una centralización de la
circulación fetal.
32. Se obtiene a partir de
Movimientos fetales.
Tono corporal Fetal.
Respiración fetal
Volumen de líquido amniótico.
Valoracion de la frecuencia cardiaca fetal mediante cardiotocografia en
reposo.
33. • El momento de inicio para el control fetal vendrá indicado una vez alcanzada la
viabilidad fetal por la patología materna o fetal.
• El punto en que su indicación estará limitada será en el que estando cerca del
término de la gestación, la inducción del parto sea previsiblemente exitosa o
haya indicación de cesárea.
Inicio
• En embarazos de bajo riesgo se limita a 1 vez por semana, sin embargo en
algunos casos esta puede hacerse incluso a diario dependiendo básicamente
de los resultados previos
Periodicidad
34. Interpretación y conducta
Cada una de los cinco variables analizadas se valora como 0 o 2
Resultados indicadores de ausencia de
asfixia: 10/10, 8/10 con LA normal y 8/8
sin test no estresante
Resultados con diverso grado de asfixia:
8/10 con LA ↓ y todas las <8
La interpretación de las variables que puedan investigarse en el medio IU es lo que
le da el valor y que clínicamente hablan a favor de repercusión en el neonato, que
a su vez se encuentra afectado en sus movimientos, FC, LA y placenta.
35.
36. Calificación Interpretación
Mortalida
d perinatal
Manejo
≥8 + LA normal
Riesgo de asfixia fetal
muy raro
< 1 / 1000
Intervención solo por factores maternos u
obstétricos
≥8 + LA
anormal
Probable compromiso
fetal crónico
89/ 1000
Descartar anormalidades renales y /o RPM
Gestación con madurez pulmonar: desembarazar
Gestación con inmadurez pulmonar: individualizar
Repetición de la prueba 2 veces por semana
6 + LA normal
Prueba equivoca
Probable asfixia fetal
Variable
Gestación con madurez pulmonar: desembarazar
Gestación con inmadurez pulmonar o cérvix
desfavorable: repetir la prueba en 12-24h.
6 + LA anormal Probable asfixia fetal 89/ 1000
Desembarazar por indicaciones fetales
Gestación con inmadurez pulmonar se repite
inmediatamente la prueba, si el puntaje persiste:
desembarazar
38. Perfil biofísico modificado
• Reduce el perfil biofísico a solo dos variables.
• El resultado es normal si el test no estresante presenta un patrón reactivo y el índice de
Liq amniótico es >5.
• Cuando no se cumple esto se considera anormal y es indicación para realizar pruebas
de bienestar fetal.
Usa el test no estresante
como marcador a corto plazo
del estado fetal
Usa el índice de liquido
amniótico como marcador de
función placentaria a largo
plazo
41. Velocidad del flujo sanguíneo por
Doppler
• Estudio de las formas de las ondas en las arterias umbilicales hacia el final del embarazo.
Anormales: ↓ de la vascularización en la estructura vellosa placentaria umbilical – oclusión
del 60 al 70% de los conductos arteriales placentarios.
Oclusión en la
circulación
placentaria umbilical
↑ poscarga Hipoxia fetal
Dilatación y
redistribución del FS
en la ACM
↑ presión en
conducto venoso
↑ resistencia arterial
umbilical al flujo
sanguíneo
↓ impedancia ACM
Flujo anormal en el
conducto venoso
42.
43. ARTERIA UMBILICAL
Índice S/D Anormal
Por arriba del percentil 95 para la EG No hay flujo diastólico o esta invertido
Indica ↑ de la impedancia al flujo sanguíneo
en la arteria umbilical
Resultado de la mala vascularización de las
vellosidades placentarias
Se observa en casos extremos de RCF
El ACOG llegó a la conclusión de que no
hay ningún beneficio de la Velocimetría
en la arteria umbilical mas que en
embarazos con sospecha de Restricción
de crecimiento fetal. No se demostró
tampoco algún valor como prueba para
detectar daño fetal en la población
obstétrica general.
44. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
• Doppler de la Velocimetría de la ACM Se aplica para detección de anemia fetal
(casos de aloinmunización) y valoración del crecimiento restringido.
• Anemia fetal velocidad sistólica máxima ↑ por el ↑ gasto Cardiaco y el ↓
viscosidad sanguínea
45. CONDUCTO VENOSO
• Si hay restricción grave del crecimiento fetal, la disfunción cardiaca puede causar
anomalías en el flujo venoso como:
- Flujo pulsátil en la vena umbilical
- Ondas anormales en el conducto venoso
• Permite identificar fetos con crecimiento
restringido que tienen mas riesgo de sufrir
resultados adversos
46. ARTERIA UTERINA
En la 1ª mitad del embarazo hay una ↓ de la resistencia vascular en la circulación
uterina
Útil para valorar embarazos con alto riesgo de complicaciones a causa de
insuficiencia uteroplacentaria.
La persistencia o desarrollo de patrones de alta resistencia guardan relación con
varias complicaciones del embarazo.
Desprendimiento placentario, preeclamsia o RCF Riesgo muerte fetal < 32 snas
47. RECOMENDACIONES DE LAS PRUEBAS FETALES
• Se recomienda iniciar las pruebas hacia las 32 a 34 semanas en casi
todos los embarazos de alto riesgo.
• Los embarazos con complicaciones graves podrían requerir pruebas
desde las 26 a 28 semanas. La frecuencia con la que se repiten las
pruebas se estableció de manera arbitraria en siete días, pero a
menudo se realizan pruebas más frecuentes.
48. Bibliografía
• Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD, eds.
Williams Obstetricia. 23a ed. New York, New York: McGraw-Hill, 2001:331-360
• American College of Obstetricians and Gynecologists. Intrapartum Fetal Heart
Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General Management
Principles. ACOG Practice Bulletin 106, July 2009.
Notas del editor
Los fetos pasan gran parte de su tiempo en los estados 1F y 2F
Esta prueba se recomienda para aquellas pacientes de mediano riesgo con manejo
extrahospitalario, debido a que es una prueba confiable, de bajo costo, no invasiva y que alerta
rápidamente al médico tratante para la realización inmediata de otras pruebas o estudios
destinados a comprobar el bienestar fetal. La sensibilidad de la prueba es de un 86%,
Esta prueba está dirigida a pacientes con riesgo perinatal.
Tasa de falsos negativos de 0,6-0,8 / 1000
Todos con una puntuación.
Finaliza cuando todos los parámetros son normales o al transcurrir más de 30 min.
Moldes acrílicos de la vasculatura arterial umbilical dentro de un lóbulo placentario. Se prepararon con la inyección de la arteria umbilical en el sitio de inserción del cordón y luego la digestión del tejido con acido.
Placenta normal
Placenta de embarazo con ausencia del flujo al final de la diástole en la arteria umbilical registrada antes del parto.