El documento resume conceptos clave sobre la monitorización fetal en el diagnóstico prenatal, incluyendo el objetivo de identificar oportunamente el riesgo de hipoxia fetal para prevenir la asfixia fetal. Describe pruebas de bienestar fetal como la monitorización electrónica fetal y el perfil biofísico, así como indicaciones y técnicas para la realización del test basal y la cardiotocografía.

1. DR. DAVID ROMERO C. 2011 MONITORIZACION FETAL EN DIAGNOSTICO PRENATAL

4. CONCEPTOS

7. CONCEPTOS

8. CONCEPTOS

9. CONCEPTOS

13. . HISTORIA TEST BASAL EMPIEZA A ESBOZARSE COMO METODO CLÍNICO DE LA EVALUACION FETAL DURANTE EL EMBARAZO APARTIR DEL TRABAJO DE ROCHARD Y SCHIFFRIN EN 1976 .

14. . OBJETIVO Su objetivo fundamental es la evaluación del estado de la salud fetal durante la gestación, identificando a los fetos que presuntamente esta sano y el feto Que posiblemente pueda estar en situación compro- metida.

15. . INDICACIONES El Test basal esta indicado fundamentalmente para embarazos normal de alto riesgo obstétrico También se recomienda en el embarazo normal de bajo riego.

17. ¿Qué es la monitorización electrónico fetal? Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal y su variación en relación con los movimientos Fetales y la dinámica uterina para lo cual se utiliza El cardiotocografo

19. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

20. CARATERISTICAS El test basal es un método de evaluación fetal sencillo, fácil de realizar, rápido, cómodo para la paciente, no invasivo, de bajo costo, de fácil interpretación, reproducible y sin efectos secundarios ni contraindicaciones.

23. TECNICA b) La paciente no debe acudir en ayunas a la realización del test basal, ya que se ha demostrado que los movimientos fetales son más frecuentes tras la ingesta, sobre todo de glucosa .

24. TECNICA c) Si la paciente es fumadora, debe transcurrir un intervalo entre el último cigarrillo y el test basal de al menos una hora, ya que se ha demostrado que el tabaco produce efectos negativos en la FCF y en los movimientos fetales

25. TECNICA d) Si la paciente está sometida a un tratamiento farmacológico sedante, debe indicarlo, y, si fuese posible, debe realizarse la prueba antes de la toma de dicho fármaco

27. Trazado FC M.F. DU

40. CLASIFICACION Existen múltiples clasificaciones de ellos, pero la más conocida es la de Aladjen 1- AT Omega (incremento promedio de FCF de 13 ± 5 lat/min y duración media de 27 ± 12 segundos)

41. CLASIFICACION Existen múltiples clasificaciones de ellos, pero la más conocida es la de Aladjen 2- AT Lambda , con incremento más descenso de la FCF y relacionados con la patología funicular (incremento de 13 ± 6 lat/min, duración de 34 ± 14 segundos y descenso de 10 ± 4 lat/min);

42. CLASIFICACION Existen múltiples clasificaciones de ellos, pero la más conocida es la de Aladjen 3- AT elípticos (incremento de 17 ± 5 lat/min y duración de 87 ± 40 segundos),

43. CLASIFICACION Existen múltiples clasificaciones de ellos, pero la más conocida es la de Aladjen 4- AT periódicos , sucesión de AT Omegas (incremento de 14 ± 6 lat/min y duración de 83 ± 39 segundos)

44. Aceleraciones

45. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

49. DESACELERACIÓN TEMPRANA

52. DESACELERACIÓN TARDIA

57. DESACELERACIONES VARIABLES

59. DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADA

60. Movimientos fetales Los movimientos fetales fueron considerados a partir de los trabajos de Sadovsky como un parámetro eficaz en el estudio del bienestar fetal. Su asociación con las aceleraciones transitorias de la FCF es el punto clave del test basal.

61. Movimientos fetales Los movimientos fetales se han clasificado de distintas formas, aunque la más aceptada es la que los divide en múltiples (M) e individuales predominando los movimientos múltiples, sin que su diferenciación tenga una especial importancia en la interpretación del test basal.

62. ACTIVIDAD UTERINA Los componentes de una contracción uterina son: - tono basal - intensidad - frecuencia - duración - forma de onda

63. ACTIVIDAD UTERINA - Tono Basal se define como la presión intraamniotica existente entre dos contracciones, durante el periodo de diastole uterina y puede oscilara entre 8 a 12 mmhg

68. CRITERIOS DE EVALUACION Existen múltiples criterios y clasificaciones para valorar el test basal, basados todos ellos en la reactividad fetal y diferenciados entre sí en los parámetros que definen el feto reactivo, en función del número, amplitud y duración de las aceleraciones transitorias de la FCF.

70. Test basal reactivo

71. Test basal no reactivo

73. Estimulación vibroacústica ( EVA ) Suele utilizarse en los casos en que el test basal es dudoso o no reactivo, ya que está demostrado que la ausencia de aceleraciones transitorias y las oscilaciones pequeñas en la línea de base pueden ser indicativos de hipoxia cerebral, pero en la mayoría de los casos únicamente indican que el feto se encuentra en una fase de sueño tranquilo.

76. Perfil Biofísico Fetal

79. Perfil Biofisico Centros de control Epoca de aparición de los centros de control Actividad biofísica Sensibilidad a la hipoxia Corteza 7 - 8 semanas TF + Corteza-núcleos 9 semanas MF ++ Pavimento del IV ventrículo 20 - 21 semanas MRF +++ Hipotálamo posterior-bulbo 26 semanas FCF ++++

86. Perfil Biofísico Fetal Parámetro Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos) Movimientos respiratorios (MFR) Al menos un episodio de 30 seg du- Ausencia o menor de 30 seg rante 30 min de observación Movimientos corporales (MFC) Al menos 3 movimientos (cuerpo/ Menos de 3 miembros) en 30 min Tono (TF) Al menos un episodio de extensión- Ausencia extensión-flexión parcial flexión (miembros o tronco). Aper tura y cierre de mano Reactividad fetal (CTG) Al menos dos episodios de acelera- Menos de 2 aceleraciones ciones asociadas a movimientos fetales durante 20 min Líquido amniótico Al menos una cisterna de más Menos de 2 cm de 2 cm De manning y Plet, 1980. Resultado normal: 8-10 Resultado dudoso: 6 Resultado anormal: 0-4 Puntuación

88. Perfil Biofisico

89. Perfil Biofisico La reactividad de la frecuencia cardíaca, los movimientos respiratorios, los movimientos corporales y el tono fetal son los MARCADORES AGUDOS. El volumen del líquido amniótico y la clasificación placentaria son los considerados como MARCADORES CRONICOS.

90. PERFIL BIOFÍSICO PROGRESIVO: BASES CLINICAS INSPECCION ECOGRAFIA BIOMETRIA FETAL LIQUIDO AMNIOTICO PLACENTA EVA ecográfico PERFIL BASAL EVALUACION FUNCIONAL ECOGRAFIA- CARDIOTOCOGRAFIA- DOPPLER FUNICULAR. MOVIMIENTOS FETALES TONO FETAL PATRON CTG REFLEJOS (EVA) OVF UMBILICAL PERFIL FUNCIONAL EVALUACIÓN HEMODINÁMICA ECOGRAFIA- DOPPLER UTERINO DOPPLER FETAL PATRÓN HEMODINÁMICO UTEROPLACENTARIO PATRON HEMODINÁMICO FETAL AORTA DESCENDENTE CAROTIDA PRIMITIVA CEREBRAL MEDIA PERFIL HEMODINAMICO

92. EJEMPLOS

103. Monitoreo Fetal Electrónico

109. Monitoreo Fetal Electrónico

110. Monitoreo Fetal Electrónico

111. Monitoreo Fetal Electrónico

112. Monitoreo Fetal Electrónico

113. Monitoreo Fetal Electrónico

114. Monitoreo Fetal Electrónico

115. Monitoreo Fetal Electrónico

116. Monitoreo Fetal Electrónico

117. MUCHAS GRACIAS !!

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119. MUCHAS GRACIAS !!