Este documento presenta las guías de la ACOG sobre la vigilancia fetal anteparto. Describe las pruebas utilizadas como la evaluación de los movimientos fetales, la prueba de estrés por contracciones y la prueba de no estrés. También describe los parámetros monitoreados como la frecuencia cardíaca fetal, la variabilidad, las aceleraciones y desaceleraciones. Explica los tipos de trazos cardíacos intraparto categorizados como normal, sospechoso de compromiso o anormal.
EL embarazo es el intervalo de tiempo desde la fecundación del óvulo hasta el parto, durante el cual en el útero se forma y desarrolla un nuevo ser. Este proceso dura 280 días, 40 semanas o 9 meses y 10 días, desde el 1er día de la última regla. Como consecuencia de todo ellos, muchos órganos y sistemas de la gestante experimentan modificaciones anatómicas y físicas que se revierten en el puerperio. Existen patología concretas, indicaciones de vacunas y estilos de vida que todo médico que trate con gestantes debe conocer.
El embarazo es el intervalo de tiempo desde la fecundación del óvulo hasta el parto, durante el cual en el útero se forma y desarrolla un nuevo ser. Este proceso dura 280 días, 40 semanas o 9 meses y 10 días, desde el 1er día de la última regla. Como consecuencia de todo ellos, muchos órganos y sistemas de la gestante experimentan modificaciones anatómicas y físicas que se revierten en el puerperio. Existen patología concretas, indicaciones de vacunas y estilos de vida que todo médico que trate con gestantes debe conocer.
EL embarazo es el intervalo de tiempo desde la fecundación del óvulo hasta el parto, durante el cual en el útero se forma y desarrolla un nuevo ser. Este proceso dura 280 días, 40 semanas o 9 meses y 10 días, desde el 1er día de la última regla. Como consecuencia de todo ellos, muchos órganos y sistemas de la gestante experimentan modificaciones anatómicas y físicas que se revierten en el puerperio. Existen patología concretas, indicaciones de vacunas y estilos de vida que todo médico que trate con gestantes debe conocer.
El embarazo es el intervalo de tiempo desde la fecundación del óvulo hasta el parto, durante el cual en el útero se forma y desarrolla un nuevo ser. Este proceso dura 280 días, 40 semanas o 9 meses y 10 días, desde el 1er día de la última regla. Como consecuencia de todo ellos, muchos órganos y sistemas de la gestante experimentan modificaciones anatómicas y físicas que se revierten en el puerperio. Existen patología concretas, indicaciones de vacunas y estilos de vida que todo médico que trate con gestantes debe conocer.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. RNG - www.telmeds.org
Guía del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) sobre la
Vigilancia Fetal Anteparto
Preboth M. Am Fam Physician, 2000 Sep 1;62(5): 1184-1188
Usualmente se realiza en embarazos con alto riesgo de muerte fetal anteparto.
- Condiciones maternas:
o Síndrome antifosfolípidos
o Hipertiroidismo pobremente controlado
o Hemoglobinopatías como hemoglobina SS, SC o S-talasemia
o Enfermedad cardíaca cianótica
o Lupus eritematoso sistémico
o Enfermedad renal crónica
o Diabetes mellitus tipo 1
o Desórdenes hipertensivos
- Condiciones relacionadas al embarazo
o Hipertensión gestacional
o Movimientos fetales disminuidos
o Oligodramnios
o Polihidramnios
o Restricción de crecimiento intrauterino
o Embarazo post-término
o Isoinmunización moderada a severa
o Muerte fetal previa (inexplicable o recurrente)
o Gestación múltiple con discrepancia significativa en el crecimiento.
Pruebas a realizar
1. Evaluación de los movimientos fetales percibidos por la madre.
2. Prueba de stress por contracciones (prueba de tolerancia a la oxitocina)
a. Negativa: sin desaceleraciones tardías o variables.
b. Positiva: desaceleraciones tardías luego del 50% o más de las contracciones (aun cuando la
frecuencia de las contracciones es menor de 3 en 10 minutos)
c. Sospechosa: desaceleraciones tardías intermitentes o desaceleraciones variables significativas.
d. Hiperestimulación: desaceleraciones que ocurren en presencia de contracciones con una
frecuencia mayor de una cada dos minutos o que tengan una duración mayor de 90 segundos.
e. No satisfactoria: menos de 3 contracciones en 10 minutos o que el trazo no sea interpretable.
Contraindicaciones
- Labor pretérmino o ciertas pacientes con alto riesgo de labor pretérmino
- Ruptura prematura de membranas
- Cesárea previa
- Placenta previa
3. Prueba de No Stress: el ritmo cardíaco normal del feto se acelerará temporalmente ante el movimiento
del mismo.
a. Reactivo: dos o más aceleraciones en un período de 20 minutos.
b. No reactivo: sin movimiento fetal en un período máximo de 40 minutos.
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4. Perfil Biofísico
a. Prueba de No Stress
b. Movimientos respiratorios fetales (uno o más episodios de movimiento fetal rítmico de 30
segundos o más en 30 minutos).
c. Movimientos fetales (tres o más movimientos del cuerpo o extremidades en 30 minutos)
d. Tono fetal (uno o más episodios de extensión de una extremidad fetal con posterior flexión, o
abrir y cerrar la mano).
e. Determinación del volumen de líquido amniótico (índice mayor de 5 cms, usando la técnica de
los 4 cuadrantes).
A cada componente se otorga 2 puntos (normal o presente) o 0 (anormal, ausente o insuficiente). Un
valor entre 8 y 10 es normal; 6, sospecha de compromiso fetal; y 4 o menos, anormal.
5. Doppler de la arteria umbilical: La velocidad del flujo umbilical de un feto normal tiene un flujo diastólico
de alta velocidad, mientras que en restricción de crecimiento intrauterino, el flujo diastólico se encuentra
disminuido. Con restricción intrauterina extrema, el flujo puede estar ausente o hasta invertido. Hay una
alta tasa de mortalidad perinatal en estos embarazos.
Monitoreo Fetal
Parámetros
- Frecuencia cardiaca fetal (FCF) 1
o El rango normal es entre 110 a 160 latidos por minuto. La línea basal se considera alterada
cuando el cambio persiste por más de 15 minutos.
o Es controlada por el sistema nervioso autónomo.
Influencia inhibitoria: nervio vago. El dominio vagal ocurre a medida que el feto alcanza
el término y luego del parto, resultando en un descenso gradual de la FCF basal.
Influencia excitatoria: sistema nervioso simpático. La estimulación de los nervios
periféricos del feto por su propia actividad o por contracciones uterinas causa
aceleración de la FCF.
o Taquicardia fetal: causas
Hipoxia
Fiebre materna
Infecciones (corioamnionitis, pielonefritis)
Hipertiroidismo
Anemia materna o fetal
Drogas parasimpticolíticas (Atropina, Hidroxizina)
Drogas simpaticomiméticas (Ritodrina, Terbutalina)
o Bradicardia fetal:
Leve (100 – 110 lpm) se asocia con infantes post-término y posición occipitoposterior. 5
FCF menor a 100 lpm se observa en fetos con enfermedad cardíaca congénita o defectos
de conducción miocárdica. 5
Causas
Hipotensión materna
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Prolapso de cordón
Anestesia espinal o epidural
Taquisistolia
Convulsiones maternas
Rápido descenso fetal
Placenta previa
Ruptura uterina
- Variabilidad
o Normal a partir de las 32 semanas.1
Se relaciona con el sistema nervioso fetal.5
o Rango de amplitud normal entre 6 a 25 latidos por minuto.
o Disminución
Ciclo de descanso del feto
Hipoxia fetal, anomalías cardíacas congénitas y taquicardia
Depresores del sistema nervioso central (morfina, diazepam, sulfato de magnesio)
Agentes parasimpáticoliticos (atropina e hidroxicina)
Agentes adrenérgicos centrales (metildopa)
o Si disminuye, se debe realizar estimulación vibroacústica. De continuar, realizar maniobras de
resucitación (posición materna, fluidos y oxígeno).4
o Una disminución en la variabilidad combinado con desaceleraciones tardías o variables pueden
indicar un alto riesgo de acidosis (pH fetal en al menos 7.20)5
; si no se corrige, conlleva al
nacimiento de un feto deprimido. 1
o Se recomienda la medición de los gases sanguíneos del cordón umbilical luego del parto con
cualquier alteración que indique acidosis metabólica (pH del cordón en menos de 7.00 o déficit
de base mayor a 12 mmol/L), siendo uno de los 4 criterios esenciales para determinar un evento
hipóxico agudo intraparto, lo suficiente para causar parálisis cerebral.5
- Aceleraciones 1
o A partir de las 32 semanas, > 15 latidos por minuto por encima de la FCF basal con una duración
de 15 segundos o más, pero menos de 2 minutos.
o Antes de las 32 semanas de gestación, 10 o más latidos por minuto, con una duración de 10
segundos, pero menos de 2 minutos.
o Usualmente se asocian al movimiento fetal, examen vaginal, contracciones uterinas, compresión
de vena umbilical, estimulación del cráneo fetal o estimulación acústica externa.
o Su presencia es considerada un signo de bienestar fetal.
- Desaceleraciones
o Tempranas 1
Coincide con el inicio y final de la contracción (en espejo). Rara
vez disminuye por debajo de los 100 lpm.
Ocasionadas por compresión de la cabeza del feto durante una
contracción uterina, resultando en estimulación vagal y
disminuyendo el ritmo cardíaco.
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o Tardías
INSUFICIENCIA UTEROPLACENTARIA
Hipoxia fetal: saturación de oxígeno 30 – 40% 2
Causas:1
Hipotensión materna e hiperestimulación uterina pueden disminuir el flujo
sanguíneo hacia el útero.
Gestación post-término, preeclampsia, hipoxia materna y diabetes mellitus son
unas de las causas que pueden llevar a disfunción placentaria.
Otras condiciones maternas pueden ser acidosis e hipovolemia asociadas a
diabetes cetoacidótica, que llevan a la disminución del flujo sanguíneo,
desaceleraciones tardías y disminución de la variabilidad.
Pueden ser aliviadas con oxígeno materno (6 a 10 L por minuto)5
, incrementando en un
20% la saturación fetal con máscara facial; y en un 37%, con bolsa de reserva de
oxígeno,2
además de cambio lateral de la posición materna, bolo de fluidos IV y
evaluación de la taquisistolia.4
o Variables
COMPRESION DEL CORDÓN
Su aparición temprana en la labor de parto se debe principalmente a oligoamnios, por
lo que se disminuye la protección del cordón de ser comprimido por las contracciones o
por los movimientos fetales.2
La presión en el cordón inicialmente ocluye la vena umbilical, lo que resulta en una
aceleración (“hombro”) y marca una buena respuesta. Esto se continúa por la oclusión
de la arteria umbilical, la que resulta en el descenso brusco. Finalmente, la fase de
recobro se debe a la liberación del cordón y un brusco ascenso, el cual puede ser seguido
por otra leve aceleración u hombro.1
Disminuye al menos 15 lpm y tiene una duración de aproximadamente 15 segundos a
menos de 2 minutos. 5
Desaceleración tardía con pérdida de
variabilidad. Se indica cesárea de urgencia.
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El cambio de posición es poco efectivo, por lo que la restauración del fluido amniótico
por amnioinfusión sería el manejo más adecuado.2
Se administra lactato Ringer a través
de un catéter de presión intrauterina; 1 bolo de 50 a 100cc seguidos de infusión
constante, o 2 bolos seriados de 200 a 1000cc cada 20 minutos por 4 horas, durante
labor con ruptura de membranas.
o Patrón sinusoidal5
Se define por una amplitud de 10 latidos por minuto con 3 a 5 ciclos por minuto, con una
duración de al menos 20 minutos.
Se asocia con anemia fetal severa (hipoxia severa) e hidrops.
- Actividad uterina 4
o Normal: 5 o menos contracciones en 10 minutos, en una ventana de 30 minutos.
o Hiperestimulación e hipercontractilidad ya no son usados.
o Taquisistolia: más de 5 contracciones en 10 minutos. Se ven a menudo en placenta previa.
Contracciones tetánicas o prolongadas se presentan con convulsiones maternas. Si se descarta
placenta previa, se puede administrar un tocolítico para disminuir la actividad uterina y mejorar
la frecuencia cardíaca fetal. 2
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Tipos de trazos intraparto 4
- Categoría I: normal
o Frecuencia cardíaca basal: 110 -160 lat/min
o Variabilidad moderada
o Descensos tardíos o variables: ausentes
o Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
o Aceleraciones: presentes o ausentes
- Categoría II
o Frecuencia cardiaca
Puede haber bradicardia sin disminuir la variabilidad
Taquicardia
o Variabilidad
Mínima
Ausentes, sin desaceleraciones recurrentes
Moderada
o Aceleraciones ausentes luego de estimulación fetal
o Desaceleraciones
Variables acompañadas de variabilidad mínima o variable
Prolongadas, por más de 2 minutos, pero menos de 10
minutos
Tardías con variabilidad moderada
- Categoría III
o Ausencia de variabilidad y la presencia de cualquiera de las
siguientes:
Desaceleraciones tardías
Desaceleraciones variables
Bradicardia
o Patrón sinusoidal
Se han asociado con un alto riesgo de encefalopatía neonatal, parálisis
cerebral y acidosis neonatal.4
1. SWEHA A, HACKER TW, NUOVO J. Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. Am Fam
Physician. 1999 May 1;59(9):2487-2500.
2. GARITE TJ, RICE SIMPSON K. Intrauterine Resuscitation During Labor. Clinical Obstetrics and Gynecology. Volume
54, number 1, 28-39. March 2011.
3. MILLER DA, MILLER LA. Electronic fetal heart rate monitoring: applying principles of patient safety. American
Journal of Obstetrics & Gynecology. April 2012.
4. Management of Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings. Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for
Obstetrician – Gynecologists. Number 116, No. 5, November 2010.
5. BAILEY RE. Intrapartum Fetal Monitoring. American Family Phisicyan (www.aafp.org/afp). Volume 80, Number 12.
December 15, 2009.