monitoria fetal

1. KARINA BASTIDAS
RESIDENTE GINECOLOGIA
UNIVERSIDAD DE CALDAS

2. Identificar fetos con
compromiso marcado de su
oxigenación – principal desafío
en la historia de la obstetricia.
1970: Registro FCF y
contracciones uterinas
Asociación de alteraciones en
registro con malos resultados
perinatales.

3. • Nacimiento del MFE: 1960 - 1970
• Los objetivos de su uso no han cambiado
con los años: disminución en la morbi-
mortalidad perinatal
• Antes de su introducción se usaba la
auscultación intermitente de la FCF
• Principal meta: identificación de la
hipoxia para evitar la parálisis
cerebral

5. Exactitud de la interpretación: 50-75%
Poca experiencia.
Variabilidad inter-observador.
Dx falsos positivos : cesárea y parto
Instrumentado.
93% de sensibilidad, 6% de falsos positivos.
CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO

6. 2009: recomendación de nueva
terminología
Actividad uterina normal: 5 o menos
contracciones en 10 minutos
Taquisistolia: mas de 5 contracciones en 10
min Tener en cuenta la presencia o
ausencia de cambios en la FCF

7. • Cambios episódicos y periódicos
• Periodos con marcada variabilidad
• Segmentos de la línea de base que difieran en mas de 25
LPM
 Debe estar presente al menos 2 minutos de los 10
del segmento.
 Normal: 110–160 LPM (bradicardia y taquicardia)
Linea de base: FCF media redondea en
incrementos de 5 latidos por minuto durante
un segmento de 10 minutos

9. Ausente
Mínima: 5 o menos LPM
Moderada (normal): 6–25 LPM
Marcada: mas de 25 LPM
Variabilidad de la linea de base: latidos
irregulares en amplitud y frecuencia Se
cuantifica como la amplitud en LPM

10. • Antes de la semana 32: 15 LPM que dure al menos 15”
pero menos de 2 min en volver a la línea de base.
• Después de la semana 32: pico de 10 LPM con una
duración de 10 minutos pero menos de 2 minutos en
volver a la línea de base.
• Aceleracion prolongada: mas de 2 minutos pero menos
de 10 min.
Aceleración: aumento brusco de la FCF

11. • Máximo de 30 segundos
desde el nadir.
• El nadir de la
desaceleración ocurre en
el mismo momento que el
pico de la contracción
Desaceleración temprana: asociada a la
contracción uterina (simultanea)

12. Máximo 30 segundos
desde el nadir
Desaceleración
retrasada ya que el
nadir ocurre después
del pico de la
contracción uterina
Desaceleración tardía: asociada a la
actividad uterina

13. • Descenso de la FCF en
mínimo 15 latidos, durante
mínimo 15 segundos
• Se puede asociar con
actividad uterina en forma
variable entre cada una de
las contracciones
Desaceleración variable: descenso
abrupto

14. 15 latidos, mas de 2 minutos de duración
pero menos de 10 minutos.
Desaceleraciones prolongadas

15. • Patrón ondulado de aproximadamente 3 a 5 ciclos
por minuto, que persiste al menos por 20 minutos
PATRÓN SINUSOIDAL

16. INTERPRETACION

20. • No se asocian a acidemia fetal
• Se recomienda monitoreo continuo o
intermitente
Primera etapa del trabajo de parto: revisar trazado
cada 30 minutos.
Segunda etapa: revisar trazado cada 15 minutos
¿Cómo se maneja un monitoreo
categoría I?

22. • Riesgo de acidemia fetal muy incrementado
encefalopatía neonatal
 Valor predictivo pobre para alteraciones neurológicas
: tomar la decisión y
cesárea urgente.- pobre evidencia.
¿Como se evalúa y se maneja un
monitoreo categoría III?

26. Pobres predictores de anormalidad del estado ácido –
base base asociación con hipoxemia o acidemia es
irregular.
•Acción:
−Requieren evaluación clínica, vigilancia e intervencio
nes que permitan asegurar la normalidad acido-
base fetal.
En su interpretación tomar en cuenta : contexto clínico

27. • Ocurren con menos del 50% de
las contracciones y son el
hallazgo mas común en el T de
P.
• No requieren tratamiento y se
asocian a resultado perinatal
normal
Desaceleraciones
variables
intermitentes:
¿Cómo se evalúan las desaceleraciones
variables intermitentes y recurrentes ?

28. • Ocurren con mas del 50% de las
contracciones
• Si progresan en duración y profundidad
se sospechara acidemia fetal
• El manejo se debe basar en liberar la
compresión del cordón umbilical y
REANIMACIÓN IN ÚTERO
Desaceleraciones
variables
recurrentes:
¿Cómo se evalúan las desaceleraciones
variables intermitentes y recurrentes ?

29. •Tacto vaginal
•Vigilancia de la dinámica uterina (descartar
taquisistolia)
•Vigilancia de la hemodinamia materna (des
cartar hipotensión)

30. REANIMACION IN UTERO

31. TAQUICARDIA FETAL
Infección subyacente (por
ejemplo, la corioamnionitis,
pielonefritis, u otras infecciones
maternas….
Medicamentos : terbutalina,
cocaína y otros estimulantes.
Trastornos médicos maternos:
hipertiroidismo.
Condiciones obstétricas
:desprendimiento de la
placenta.
Mal predictor de acidemia e
hipoxemia fetal

32. BRADICARDIA/ DESACELERACIONES PROLONGADAS
Hipotensión materna, prolapso del cordón,
taquisistolia, abruptio, ruptura uterina.
Implementar medidas de reanimación, no e
s posible esperar 30 minutos
Si variabilidad isminuida : Parto inmediato

33. VARIABILIDAD MINIMA
Cambia con los patrones de sueño- vigilia del
feto
Evaluar las causas potenciales: medicamentos
Reanimación in útero ; SI PERSISTE
SOSPECHAR POTENCIAL ACIDEMIA

34. TAQUISISTOLIA
Evaluar variabilidad y
aceleraciones de la FCF
Oxitocina: disminución para evitar
riesgo de hipoxemia y acidemia
Saturación de oxígeno : 7% -
hasta 2 minutos post contracción
100 – 400 μg endovenoso directo

35. EVOLUCION

36. • Categoría II patrones se aplicarán a la
mayoría de los fetos durante el parto.
• También debe evitar la innecesaria
intervención, y fomentar el parto
vaginal en mujeres

38. MECONIO : Incrementa el porcentaje de resultados
adversos neonatales – categoría II
Muerte neonatal, morbilidad neurológica, la
morbilidad respiratoria, hipotensión que requirió
tratamiento, sepsis.
Los resultados secundarios : UCIN , pH del cordón, la
puntuación de Apgar de 5 minutos.

39. ORIENTAR EL MANEJO DE
CATEGORIA II +
MECONIO

40. on
• Información continua sobre la
capacidad del músculo cardíaco fetal
para responder a la hipoxia .
• Hormonas de estrés: utilización de
glucógeno almacenado en el corazón
como una fuente adicional de energía.
SEGMENTO ST
36 semanas -en el que el feto
es un cefálica - RM

41. ST aumento: un feto en respuesta a la hipoxia; ST
negativo: un feto que es incapaz de responder
• <intervención cuando se utiliza el ECG fetal en
combinación con el monitoreo fetal electrónico
tradicional.

42. En un metaanalisis: Análisis del segmento
ST disminuye caso de acidocis neonatal
grave.
Hipoxia fetal puede alterar el ECG fetal de
dos formas: alteración de la relación
PR/RR y alteración del segmento ST.
ECG FETAL: reducción en la tasa de cesáreas,
mejor alternativa disponible actualmente
para la Monitorización fetal intraparto en
embarazos de alto riesgo de acidosis fetal.

43. CONCLUSIONES
NO ESTA ASOCIADO A ACIDEMIA FETAL
Recomendación A:
CATEGORIA III mayor riesgo de acidemia fetal

44. CONCLUSIONES CAT B
 LEV, decúbito lateral y oxigenación materna : mejoran la
oxigenación fetal
 Taquisistolia + monitoreo CII/III: requiere evaluación
prioritaria
 Monitoreo CII: requieren evaluación periódica y
vigilancia continua en busca de la causa para su
corrección
 Aceleraciones + variabilidad: buen predictor de
ausencia de acidemia

45.  El registro de ECG fetal se logra mediante la colocación de un
electrodo cefálico en el feto. Los estudios en animales y humanos han
mostrado que la Rendimiento diagnóstico: Un estudio multicéntrico
reciente evaluó el rendimiento diagnóstico del ECG fetal con respecto
a la predicción de acidemia fetal intraparto (13). Este consistió en un
análisis retrospectivo de 679 mujeres en cuyos trabajos de parto se
utilizó registro electrónico y ECG fetal en la monitorización intraparto,
comparando el resultado de la última hora de registro del ECG fetal
con el pH de arteria umbilical al nacer, tanto en niños normales como
acidóticos. Los resultados para la alteración del segmento ST (el mejor
resultado encontrado) fueron (Tabla I): Sensibilidad: 5-38%;
Especificidad: 63- 99%; VPN: 90%; LR (+): 5; LR (-): 0,95. Observamos que
la probabilidad post test de hipoxia fetal aumenta a 85% si la prueba
es positiva, y se mantiene en 30% si la prueba es negativa. Por lo tanto,
demodo similar a lo encontrado al analizar el rendimiento diagnóstico
de pH de cuero cabelludo y oximetría de pulso, cuando el ECG está
alterado, la probabilidad de compromiso fetal se modifica de tal
forma que probablemente nos haga cruzar nuestro umbral
terapéutico, efectuando rápidamente una operación cesárea. Sin
embargo, el hecho de que el ECG este normal, aún mantiene una
sospecha no despreciable de que el feto este comprometido.
 Utilidad clínica: El grupo Cochrane elaboró una revisión sistemática
sobre la utilidad del ECG fetal en la evaluación fetal intraparto (14). Se
incluyeron 3 trabajos, con un total de 8.357 casos, que compararon
ECG más registro electrónico contra este último sólo. El grupo que usó
ECG evidenció: disminución de los partos operatorios; disminución de
la tasa de acidosis fetal; y disminución del número de muestras de pH
de cuero cabelludo intraparto. Estos resultados sólo se obtuvieron en
los estudios que utilizaron alteraciones del segmento ST y no en el que