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1. Biopsia renal

2. 1. Introducción


3. 2. Indicaciones de la Biospia Renal
2.1.
Proteinuria
Significativa
Proteinuria > 1 g/d medida en múltiples visitas sin comorbilidad
clara; proteinuria > 3 g/día en ausencia de diabetes o un rápido
aumento de la proteinuria incluso con diabetes; proteinuria < 3
g/d con un nivel elevado de Scr sin condiciones comórbidas
claras como diabetes o hipertensión
2.2.
Hematuria
Presencia de acantocitos o cilindros de glóbulos rojos con un
nivel elevado de Scr o proteinuria.

4. Indicaciones Comentarios
hematuria
Presencia de acantocitos o cilindros de glóbulos
rojos con un nivel elevado de Scr o proteinuria.
Proteinuria
Proteinuria > 1 g/d medida en múltiples visitas
sin comorbilidad clara; proteinuria > 3 g/día en
ausencia de diabetes o un rápido aumento de la
proteinuria incluso con diabetes; proteinuria < 3
g/d con un nivel elevado de Scr sin condiciones
comórbidas claras como diabetes o hipertensión
OMS
En el contexto de ATI, lesión persistente a pesar
de la reversión de la causa o si la Scr no regresó
al valor inicial entre 7 y 14 días después del
inicio de la lesión; en el contexto de una
presunta AIN, si no ha habido resolución de la
lesión a pesar de la eliminación del medicamento
culpable
ERC
Elevación rápida del nivel de Scr o hematuria o
proteinuria de nueva aparición
Indicaciones para la biopsia renal

5. 2. Indicaciones de la Biospia Renal
2.3. Insuficiencia
Renal Aguda o
Crónica de
Etiología
Desconocida
En el contexto de ATI, lesión persistente a pesar de la reversión de la causa o si la Scr
no regresó al valor inicial entre 7 y 14 días después del inicio de la lesión; en el
contexto de una presunta AIN, si no ha habido resolución de la lesión a pesar de la
eliminación del medicamento culpable
Elevación rápida del nivel de Scr o hematuria o proteinuria de nueva aparición
2.4. Trasplante
Renal
Evaluación de Disfunción del Injerto: Para diferenciar entre rechazo agudo, toxicidad
por medicación, nefropatía crónica del injerto, y otras causas de deterioro de la función
del injerto.
Monitorización Protocolaria: En algunos centros, se realiza biopsia en momentos predeterminados post-
trasplante, independientemente de la función del injerto, para detectar cambios subclínicos que puedan
requerir ajustes en el tratamiento.
2.5. Otras
Indicaciones
Enfermedades Sistémicas con Afectación Renal: Como lupus eritematoso sistémico, vasculitis, o
amiloidosis, donde la biopsia renal puede confirmar la implicación renal y la severidad de la enfermedad.
Nefropatías Hereditarias o Familiares: Cuando existe una sospecha clínica fuerte basada en la historia
familiar y los síntomas presentes.

6. 3. Contraindicaciones de la Biopsia Renal
Riesgo de sangrado Mayor riesgo de hemorragia con recuento de plaquetas <120 × 103/μL, INR elevado y uso de
anticoagulantes que incluyen aspirina, warfarina, heparina e inhibidores directos del factor Xa
Preocupaciones por la anticoagulación Existirían riesgos mayores en pacientes en los que suspender la terapia anticoagulante
plantearía un riesgo médico significativo (válvula mecánica, enfermedad TEV activa, puntuación CHADS 2 alta , DAVI, APLS
activo)
Hipertensión Si la PA sistólica > 140 mm Hg, se debe reducir la PA antes de continuar
Riñones hiperecogénicos pequeños Indicativo de enfermedad crónica y debe evitarse si la TFGe es < 30 ml/min/1,73 m2
Problemas anatómicos del riñón La vascularización de anomalías renales o quistes múltiples aumenta el riesgo de
hemorragia

7. 3. Contraindicaciones de la Biopsia Renal
riñón en herradura La vía preferida es la biopsia transyugular.
Múltiples quistes bilaterales
Si los quistes son numerosos, puede resultar
difícil visualizar áreas libres de quistes.
hidronefrosis
La biopsia debe retrasarse hasta que se alivie la
obstrucción y solo realizarse si la lesión persiste
a pesar del tiempo adecuado.
riñón solitario
Si el riñón es visible y la biopsia es segura, no
hay mayor riesgo con un riñón único realizado
por un proveedor experimentado.
Infección
La infección de la piel sobre el lugar de inserción
de la aguja puede provocar sepsis; La
pielonefritis en curso podría empeorar la
infección y provocar sepsis.
Estado mental alterado
Si el paciente no puede cooperar con la biopsia,
el riesgo de lesión puede ser demasiado
importante.

8. 4. Procedimiento
de la Biopsia
Renal




9. 4. Procedimiento de
la Biopsia Renal




10. 4. Procedimiento
de la Biopsia
Renal




11. 5. Complicaciones
de la Biopsia
Renal





12. 5. Complicaciones de la Biopsia
Renal
Complicación Comentario
Sangrado Complicación más común
Hematoma (75%)
Desarrollarse en un alto porcentaje de
pacientes; visualizar la extravasación activa
en el sitio de la biopsia con ecografía
Sangrado subcapsular (<1%)
Un sangrado significativo puede provocar
acumulación subcapsular e hipertensión
resistente (riñón de Page)
Sangrado retroperitoneal (5%-10%)
Complicación de sangrado persistente o
alteración del coágulo sobre el sitio de la
biopsia; imagen con tomografía
computarizada o ecografía y seguimiento
Hematuria microscópica (>90%) o
macroscópica (40%-50%)
La persistencia puede provocar la formación
de coágulos en el riñón o la vejiga, lo que
provoca obstrucción e hidronefrosis.

13. 5. Complicaciones
de la Biopsia
Renal
Laceración de vasos lumbares (<1%)
Requiere una angiografía selectiva para
identificar el vaso sangrante.
Formación de FAV (<5%)
Benigno y puede tener seguimiento; debe
intervenirse si produce sangrado persistente,
HTA resistente, insuficiencia cardíaca de alto
gasto o IRA
Dolor (30%-50%)
Puede irradiarse hacia la región inguinal o
periumbilical; generalmente desaparecerá y
deberá tratarse con paracetamol; si persiste,
debería resultar en una nueva imagen del riñón
Infección (<5%)
Riesgo bajo, pero el riesgo empeora con
infección de la piel, pielonefritis, sangrado o
técnica estéril deficiente.
Nefrectomía (<1%)
La incidencia es muy baja y con procedimientos
de IR, no es común
Muerte (<1%)
La incidencia es muy baja y empeora con el
riesgo de hemorragia.

14. 6. Importancia
de la Biopsia
Renal 6.1. Diagnóstico Preciso
Identificación de la Enfermedad
Subyacente: La biopsia renal
permite una visualización directa de
las alteraciones histológicas en el
tejido renal, facilitando el
diagnóstico de enfermedades
glomerulares, tubulointersticiales, y
vasculares.
Diferenciación entre
Enfermedades Renales Primarias
y Secundarias: Es esencial para
orientar el tratamiento específico,
ya que el manejo puede variar
significativamente.
6.2. Guiar el Tratamiento
Selección de Terapia Específica:
La información obtenida de la
biopsia puede guiar la elección de
agentes inmunosupresores o
tratamientos conservadores
específicos.
Evitación de Tratamientos
Innecesarios o Potencialmente
Nocivos: Al identificar la patología
renal específica, se pueden evitar
intervenciones que no serían
beneficiosas o incluso podrían ser
perjudiciales para el paciente.

15. 6. Importancia
de la Biopsia
Renal
6.3. Pronóstico
Estimación de la Progresión de la
Enfermedad: La severidad de las lesiones
histológicas observadas en la biopsia puede
ayudar a predecir el curso de la enfermedad,
incluyendo el riesgo de progresión a insuficiencia
renal.
Monitoreo de la Respuesta al Tratamiento: En
enfermedades renales crónicas, biopsias
secuenciales pueden ser útiles para evaluar la
respuesta al tratamiento y ajustar el manejo
según sea necesario.
6.4. Investigación y Desarrollo de
Nuevos Tratamientos
Avances en el Conocimiento de
Enfermedades Renales: La biopsia renal
contribuye al entendimiento de la patogénesis y
la historia natural de las enfermedades renales,
apoyando el desarrollo de estrategias
terapéuticas innovadoras.
Biomarcadores de Enfermedad: El análisis
detallado de muestras de biopsia puede
identificar marcadores de enfermedad y dianas
terapéuticas potenciales, promoviendo la
medicina personalizada.

16. 7.
Características
de una Biopsia
Renal
Concluyente
Para que una biopsia renal sea
considerada concluyente y
proporcione el máximo beneficio
diagnóstico y terapéutico, debe
cumplir con ciertos criterios
esenciales:
7.1. Calidad y Cantidad de la Muestra
Suficiencia de Tejido: Una muestra adecuada debe
incluir suficiente tejido renal para permitir una
evaluación completa, típicamente recomendándose al
menos 10 glomérulos para enfermedades
glomerulares y una adecuada representación de la
médula y la corteza para enfermedades
tubulointersticiales.
Integridad de la Muestra: El tejido obtenido debe
estar bien preservado, sin artefactos de procedimiento
que puedan interferir con la interpretación histológica.

17. 7. Características
de una Biopsia
Renal
Concluyente




19. 7. Características de una Biopsia Renal Concluyente
Integración de Datos Clínicos y de Laboratorio: La interpretación de los hallazgos histológicos debe realizarse en el
contexto del cuadro clínico del paciente, incluyendo la función renal, la presencia de proteinuria, hematuria, y otros síntomas
o signos.
Diálogo Multidisciplinario: Una comunicación efectiva entre profesionales de diversas especialidades (nefrólogos,
patólogos y, en algunos casos, inmunólogos o radiólogos), es fundamental para integrar todos los aspectos de la
enfermedad renal del paciente y llegar a un diagnóstico preciso.
7.3. Correlación
Clínico-Patológica
Descripción Detallada de los Hallazgos: El informe debe contener una descripción detallada de las alteraciones
patológicas observadas, utilizando terminología estandarizada.
Diagnóstico o Lista de Diferenciales: Basado en los hallazgos histológicos, inmunológicos y ultraestructurales,
proporcionando un diagnóstico definitivo cuando sea posible o una lista de posibles diagnósticos diferenciales.
7.4. Informe
Patológico Completo
y Preciso

20. GRACIAS