Blanca Palacio, de 14 años, ingresó al hospital con fiebre y vómitos. Presentaba pielonefritis aguda y litiasis renal bilateral. Fue tratada con ceftriaxona y suero durante 4 días, lo que mejoró sus síntomas. Las pruebas mostraron nefropatía inflamatoria bilateral sugestiva de infección del tracto urinario alto. El ultrasonido reveló cálculos renales múltiples no obstructivos. Tras mejorar clínicamente fue trasladada a piso para continuar el tratamiento y control.

1. Nombres y Apellidos: blanca palacio
Edad: 14 años C.I: V-33.767.144
DH: ___ días FI: 28/06/23
Impresión Diagnostica:
1.- Itu Alta: Pielonefritis Aguda
2.- Litiasis renal bilateral
SIGNOS VITALES INGRESO
TA: 100/ 87 mmHg
FC: 85 lpm
FR: 18 rpm SaO2: 98% AA
SIGNOS VITALES ACTUALES
TA: / mmHg
TAM: mmHg
FC: lpm
FR: rpm
SaO2: %
RESUMEN DE CASO
Motivo de Consulta: fiebre y vomitos
Enfermedad Actual. Familiar del paciente
refiere inicio de enfermerdad actual el
24/06/23 en horas de la mañana cuando
presento vomitos de contenido alimentario,
precedido de nauseas, en numero de 8.
Concomitantemente aumento de la
temperatura corporal no cuantificada
precedida de escalofrio,para el 26/06/23
presenta evacuaciones liquidas, sin moco ni
sangre, para el 27/06/23 asiste a facultativo
sin mejoría de clínica por lo que el 28/06/23
se traslada a este centro donde se evalua e
ingresa, se mantiene 2 dias en observación,
por mejoría de clínica se decide trasladar a
piso 7 donde mantiene dolor en región
lumbar izquierda y febril, en tratamiento y
cumplimiento de plan de trabajo.
ANTECEDENTES Y COMORBILIDADES:
Niega
TRATAMIENTO ACTUAL
1. Ceftriaxona 1 gr VEV c/12 horas( ini
28/06) 4 dias
2. Hp: 1350 de sol 0.9% en 24 horas
PENDIENTES:
1) Laboratorios control
2) Rx. Torax P
3) Uroanalisis
4) Urocultivo y Antibiograma
Ecografia abdominal 04/07 (realizado por dr
Aramis Doejo, ecografista):
Nefropatía inflamatória bilateral a predomínio
Izquierdo sugestivos de ITU alto, litiasis renal
bilateral multiple no obstructiva al momento del
estudio, correlacionar con clínica.
RD: 10.75 cápsula renal íntegra. Configuración
dentro de la normalidad. Parênquima de
ecotextura homogénea.
Fecha 26/06/23 27/6 29/6 06/07
HC
Leu 14500 13750 12.35
Neu 73 86.70 72.7
Linf 23 8.5 17.1
VAN
VAL
Eosi
Hb 11 12.1 8.3
Hto 35 37.9 25.6
VCM
HCM
Plaq 179000 147000 477
Q
Glicem 96 81
Urea 13.9 29
Crea 0.9 0.7
DEC
LDH
FOSF a.
Lip TAG
Colest
LDL
VLDL
HDL
hepát
TGO 24
TGP 31
PROT 6.6
ALB 2.7
GLOB 3.9
Bi T 0.98
Bi D 0.16
Bill I 0.8
Reactantes
PCR
VSG
Procalcit
Elect
NA 134 143
K 2.97 3.8
CL 98
CoaG
D-D
PT
PTT
INR
VIH
VDRL
Uroanalisis 27/06/23: aspecto turbio,
pH 5, DU 1025 proteínas2+,cetona 1+
celulas 6-8xc, GB: 18-20xc.
Cirugia28/06/23: sin criterios por su
servicio.