1. Se trata de una paciente de 18 años que ingresó al hospital con un embarazo de 14 semanas más 6 días y síntomas de diarrea líquida. 2. Se sospecha que tiene enfermedad de Chagas y salmonelosis debido a su lugar de origen y pruebas positivas. 3. Se realizaron exámenes que confirmaron enfermedad de Chagas y se recomienda iniciar tratamiento antiprotozoario.

1. Universidad De Los Andes
Hospital Central De San Cristóbal
Postgrado De Obstetricia Y Ginecología
San Cristóbal – Edo. Táchira
Coordinador : Dra. Inés Pereira
Caso Clínico
Chagas y Embarazo
San Cristóbal, abril de 2018

2. Datos Personales
Nombres y Apellidos: D.G.V.M
Edad: 18años
Lugar y Fecha de Nacimiento: San Cristóbal, 22/12/1999
No. De Historia: 141.78.51
Dirección: Puerto Nuevo, Calle Principal
Fecha y Hora de Ingreso: 11/04/18 10am
Archivo del HCSC. Historía Nro. 141.78.51
Caso Clínico

3. Motivo de Consulta: Evacuaciones Líquidas
Enfermedad Actual: Se trata de paciente de 18 años, natural de
la localidad y procedente de Puerto Nuevo. IG, FUM: 29/12/17. Quien
acude por presentar de 15 días de evolución evacuaciones líquidas, en
número de 6veces/día, actualmente 1vez/día, sin moco, ni sangre.
Motivo por el cual se valora e ingresa
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Caso Clínico

4. Antecedentes Personales: Niega HTA, DM, asma, alergia a
medicamentos.
Antecedentes Quirúrgicos: Niega de Importancia
Antecedentes Familiares: Madre viva 31 años APS, Padre vivo
35 años APS, 02 hermanos APS
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5. Antecedentes Ginecobstetrico: Menarquía 11años. Ciclos
regulares, 5/28días, eumenorreicos. PRS 15años, NPS 03, ETS VPH
(2016) tto cauterizacion, ACO: Dinol durante 4meses, Citología: niega,
GS ORh(+), Serología NR (22/03/18), IG, FUR 29/12/17
Embarazo Actual controlado en 02 oportunidades sin
complicaciones aparentes. Ecografía 4sem (02/02/18) 13sem+5.
Ecografía 12sem+4d (22/03/18) 15sem+2d
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6. Examen Físico
TA: 114/66mmHg, FC: 80lpm, FR: 18rpm. Luce en CsCsEs.
Cardiopulmonar estable. Abdomen gestante, AU: 14cm, feto único,
situación indiferente, FCF:130 lpm, MF: ++, DU: Ausente. Genitales
normoconfigurados sin sangrado, ni pérdida de líquido A la
especuloscopia: cuello con ectopia en hora 12, leucorrea grumosa,
adherente, no fétida….
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7. Examen Físico
…Al tacto vagina de trayecto libre, NT/NT, cuello porsterior,
largo, cerrado. Extremidades simétricas, móviles, sin edema.
Neurológico conservado.
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8. Ecografía de Ingreso
Feto único, indiferente. FCF 159lpm,
MVB 3,3cm
PEF 120gr
Placenta Lateral derecha grado 0/III
IDx:
1. Embarazo de 14sem+3d por BF
2. BFC
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9. Diagnósticos de Ingreso
1. Embarazo de 14semanas + 6días por FUM (29/12/17)
2. ARO:
2.1. Enfermedad de Chagas
2.2 Sindrome diarreico Agudo de Etiología Bacteriana:
Salmonellosis
2.3 Micosis Vaginal
2.4 Anemia Leve
2.5 Domicilio Lejano
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10. Comentario de Ingreso
Ante paciente de 18 años, IG, procedente de Puerto Nuevo,
quien acude por presentar evacuaciones líquidas. Al examen físico:
normotensa, afebril, AU 14cm, ocupado por feto único, indiferente, FCF
156lpm, MF presentes, DU ausente. Se comenta caso a R3 y
especialista de guardia quienes en vista de paciente proveniente de
región en alerta epidemiológica por Brote de Chagas y
Salmonellosis…
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11. Comentario de Ingreso
… en I trimestre de gestación, con Pruebas positivas para
ambas patologías, indican: ingresar a Servicio de ARO en área de
Aislamiento, realizar pruebas confirmatorias de Chagas por
CORPOSALUD y de ser positivas discusión de la instauración del
tratamiento en vista de la conocida teratogenicidad del tratamiento
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12. Resumen de Ingreso a ARO
11/04/18 12pm
Se trata de paciente de 18 años, IG, FUM 29/12/17, natural de
la localidad y procedente de Puerto Nuevo, quien refiere de 15 días de
evolución evacuaciones líquidas, de moderada cantidad, no fétidas, en
numero aprox. de 10 al día. Motivo por el cual se valora e ingresa
Archivo del HCSC. Historía Nro. 141.78.51
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13. Resumen de Ingreso a ARO
11/04/18 12pm
1. Embarazo de 14semanas + 6días por FUM (29/12/17)
2. ARO:
2.1. Enfermedad de Chagas
2.2 Sindrome diarreico Agudo de Etiología Bacteriana:
Salmonellosis
2.3 Micosis Vaginal
2.4 Anemia Leve
2.5 Domicilio Lejano
Archivo del HCSC. Historía Nro. 141.78.51
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14. Resumen de Ingreso a ARO
11/04/18 12pm
Examen Físico de ARO: TA: 100/59mmHg, FC: 81lpm, FR:
24rpm. Luce en CsCsEs. Cardiopulmonar estable. Abdomen globoso,
con útero grávido, AU: 14cm, feto único, situación indiferente, FCF:130
lpm, MF: ++, DU: Ausente. Genitales normoconfigurados sin sangrado,
ni pérdida de líquido. Al tacto vagina de trayecto libre, NT/NT, cuello
porsterior, largo, cerrado. Extremidades simétricas, móviles, sin edema.
Neurológico conservado
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15. Resumen de Ingreso a ARO
11/04/18 12pm
Ecografía de ARO: feto único, indiferente, FC: 130lpm, PEF 117-
109gr, MVB 5,1cm, placenta anterior grado 0, 14sem+5d por BF
Comentario: Paciente que se mantiene en sala bajo vigilancia
materno fetal, en área de aislamiento, esperando pruebas
confirmatorias de Chagas, Valoración por servicio de Cardiología para
realización de EKG y Ecocardiograma para decidir conducta
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16. Nota evolutiva 12/04/18 8am
Paciente quien no se encuentra en el área, ya que se
encuentra siendo valorada por el servicio de Cardiología
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17. Nota evolutiva 12/04/18 12pm
Paciente valorada por servicio de Cardiología quienes refieren
EKG y Ecocardiograma dentro de limites normales, sin evidencia de
derrame pericardico e indican discución del caso con equipo
multidisciplinario para decidir conducta. Se dialoga con personal
epidemiológico de CORPOSALUD, quienes refieren Prueba de ELISA
para Chagas positiva, recomiendan iniciar tratamiento con
antiprotozoario en vista de haber superado el I trimestre de gestación
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18. Nota evolutiva 13/04/18 8am
Paciente quien en vista de reacción de Widal con salmonella
Tiphy O 1/20, siendo una dilución no significativa (valor de referencia
1/80) y en asusencia de evaciaciones líquidas por maás de 72hrs se
replantean diagnósticos y se mantiene en sala bajo vigilancia materno
fetal, en espera de discusión de caso
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19. Nota evolutiva 13/04/18 8am
1. Embarazo de 15semanas + 1día por FUM (29/12/17)
2. ARO:
2.1. Enfermedad de Chagas
2.2 Enfermedad Diarreica Aguda (Resuelta)
2.3 Micosis Vaginal
2.4 Anemia Leve
2.5 Domicilio Lejano
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20. Valoración por Cardiología
12/04/18
Paciente de 18años, con diagnósticos ya descritos. Estable
cardiovascularmente. TA 110/56mmHg, FC 80lpm, FR 20rpm. CsCsEs,
cuello sin regurgitación yugular, Cardiopulmonar: MV audible en
AsCsPs sin agregados, RSCsRs, sin soplo. Extremidades sin edema.
Neurológico conservado.
EKG: RS/80/0,12”/0,08”/0,36”/+60”
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21. Valoración por Cardiología
12/04/18
Ecocardiograma:
VI: de dimensiones y grosor normal, Cinecia global y regional
conservada, patrón de flujo transmitral normal. No se observa derrame
pericardico
VD: No dilatado, función diastólica conservada
Auriculas: de dimensiones normales
Valvulas: normales en estructura y función
Raíz Aórtica y grandes Vasos: levemente dilatada
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22. Ordenes Médicas de Ingreso
11/04/18 10am
1. Hospitaliza en ARO
2. Dieta Completa de protección gastrointestinal
3. Ceftriaxone 1gr IV cada 12hrs
4. Buscapina 2cc IV cada 8hrs SOS dolor
5. Acetaminofén 500mg VO cada 6hrs SOS fiebre
6. Acido Fólico 10mg VO OD
7. Sulfato Ferroso 1tab VO OD
8. Liolactil 1sobre en 2oz de agua cada 12hrs por 3 dias
9. Metronidazol 1tab VV OD 10pm por 7 noches
10.I/C Cardiologia
11.I/C Epidemiología
12.Monitoreo materno y fetal
13.Avisar eventualidad
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23. Fecha Leuc Seg Linf Hb Hcto Plaq Gli Urea Cr Uro Copro
mm3 % % gr/dl % mm3 mg/dl mg/dl mg/dl
09/04/18 7.000 44 56 9,3 30 239000 69 19 0,7 0-2xC
Prot -
No se
Obs
Parasitos
Paraclínica
 Serología: No Reactiva (22/03/18)
 S. Tiphy 1/640 (09/04/18)
 S. Dengue (09/04/18) IgM negativo; IgG Positivo
 s. Chagas (10/04/18) 121.70 Val ref >1
 Reacción Widal (11/04/18)
 S. H paratífico B 1/320
 S. Tiphy O 1/20
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