caso clinico
revision bibliografica de caso
a proposito de un caso de pancreatitis de origen biliar
etiologia, diagnostico, tratamiento,
revision de la literatura.
Enfermedad inflamatoria del páncreas exocrino que causa:
-Dolor abdominal intenso
-Disfunción de múltiples
-Necrosis pancreática e insuficiencia orgánica persistente.
Síndrome clínico:
-Dolor abdominal súbito
-Elevación de las enzimas pancreáticas séricas.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología con gran prevalencia (hasta el 15-30% en naciones occidentales), que se produce cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos,que deterioran la calidad de vida de los pacientes, y/o complicaciones. Esta revisión incluye aspectos útiles, tanto teóricos como prácticos, para su manejo en Atención Primaria.
TALLER DE ABDOMEN NORMAL Y PATOLÓGICO EQUIPO 6 IMAGENOLOGIA.pptxkarlagonzalez159945
fdv nhj d jh vkkrbgfv ibhh jh jvh jh jcvc jh hjcjh cxvvjh b h vb dgvf h fh fbdhvhjd vejvd vkd vfd jhfvdbvdbvdhvbdh vdfvd vhv vhvdjvj vjjfv fsnvhbh bhbvb v hfd jhf f fjv j v fk dhb jf jf vf vf b hv mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm j jj bgf vb f fj kjfkfhdjk fv dfjvh dfhj hjd vhdjbf vhdfbvhfbhbhjvbjhbvjbfjhbbdjbjhfvbjbjdfbjdvfjj j j fhdjbjdh vjv jdh jh hhvbvhfvhdfvdcbb bn n n n n n n n n n n n n n n n n n n m m m m m n b b v v v c v b b n nn mm nbb fcdujkol kiygfc njguygv njgv v nu gc bhg fc vfvjb mb njj nj njb i jb j b h nj nj ji jj jj hhh hv g hb jb j j jjjn k mkm mkokmkon hgvv b b n mn n n b b b v c c cvvvgbbbb bb bb b b b b bb b b b b
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología con gran prevalencia (hasta el 15-30% en naciones occidentales), que se produce cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos,que deterioran la calidad de vida de los pacientes, y/o complicaciones. Esta revisión incluye aspectos útiles, tanto teóricos como prácticos, para su manejo en Atención Primaria.
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El Dr. Raúl Aponte Rendón desarrollo una ponencia sobre el Diagnostico Endoscópico y Manométrico de la Acalasia en la XV Jornadas Regionales de Gastroenterología 2014, III Controversias Gastroquirúrgicas Regionales 2014 a celebraada en la ciudad de Maracaibo, Edo Zulia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes
Caso clinico Pancreatitis.pptx
1. Presentación de
caso clínico
Ponentes:
Tte. Nav. SSN. MCN. Arely del Rocío Fomperosa Valero
Tte. Corb. SSN. MCN. Oswaldo Mascareñas Ortiz
Tte. Corb. SSN. MCN. José Arias Hernandez
2. Mujer de 64 años de edad es valorada en urgencias por presentar dolor de inicio súbito localizado en
epigastrio de intensidad 8/10 en escala numérica del dolor, de características transflictivas, irradiado a
hipocondrio derecho, nauseas y vomito en al menos 3 ocasiones en la ultima hora de contenido gastrobiliar,
poca tolerancia a los liquido vía oral.
Signos vitales:
TA: 135/72 mmHg, FC: 105 rpm, FR: 20 rpm, Temp: 37.4 º C, Sat02: 98%. Neurologicamente integra, piel
y tegumentos con tinte icterico +/++, palidez, diaforesis, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen a la
auscultación normoperistalsis, doloroso a la palpación superficial media y profunda en hipocondrio derecho,
epigastrio y mesogastrio, timpanismo en marco colónico, Murphy positivo, Mac Burney y Rovsing negativo,
Grey Turner y Cullen negativos. Resto de la exploración física sin otra alteración.
Caso clínico
Con base en lo anterior, usted integra:
a) Sindrome doloroso abdominal, choque hipovolemico, fiebre en estudio
b) Sindrome doloroso abodminal, probable gastritis aguda,
c) Sindrome doloroso abdominal, sindrome ictérico
d) Sindrome doloroso abdominal, sindrome de intestino irritable
3. De acuerdo a su sospecha diagnóstica, ¿qué estudios solicitaria de forma inicial?
a) BHC, QS, EGO, Amilasa, Procalcitonina
b) BHC, QS, Proteina C Reactiva, Lipasa, Tiempos de coagulación.
c) BHC, QS, EGO, Amilasa, Lipasa.
d) BHC, QS, PFH, Amilasa, Lipasa
Caso clínico
Solicita los paraclínicos que informan lo siguiente:
• BHC: HB 11.5 , HTO 37.10, PLAQ 221, LEUCOS 12.94, NEUTROS 91,8%
• QS: GLUCOSA 74, UREA 77,2. BUN 36. CR 1.4,
• COLESTEROL 204,
• TRIGLICERIDOS 79
• PFH: BT 2,5. BD 1.08, BI 1.42, AST 176, ALT 179. Alb 3.5, PROTEINAS TOTALES: 6.6, FA
186, GGT 425
• Amilasa: 2284
• Lipasa: 2898
4. Caso clínico
Decide complementar su abordaje inicial con estudio de imagen, ¿Qué estudio solicitaria de
forma inicial para estadificar su sospecha diagnóstica?
a) Tomografia simple abdomino-pelvica
b) Resonancia mágnetica de abdomen
c) USG Hepatovesicular
d) Colangiorresonancia
5. Para complementar su abordaje decide solicitar Tomografia Axial
computarizada la cual le reporta lo siguiente:
- Vesicula biliar con pared delgada
- Lodo y litos en su interior
- Coledoco de 9 mm, no se observan litos en su interior
- Agrandamiento difuso del pancreas.
Con los siguientes hallazgos, ¿Qúe diagnóstico integra y en
qué estadio clasifica su patologia?
a) Pancreatitis aguda de etiologia a determinar Baltazar A.
Grado de necrosis 0%.
b) Pancreatitis aguda de origen biliar leve, Balthazar B. Grado
de necrosis 0 %
c) Pancreatitis aguda de origen biliar severa Balthazar E.
Grado de necrosis 30-50%.
d) Pancreatitis aguda de etiologia a determinar moderada
Balthazar E. Grado de necrosis <30%
Caso clínico
Grado de
necrosis
puntuación
0 % 0
<30 % 1
30-50 % 2
>50 % 3
6. Caso clínico
Una vez establecido su diagnóstico, ¿Cuál seria su manejo inicial?
a) Iniciar Reanimación Hidrica IV, inicio de dieta a las 12 horas, Analgésicos IV, vigilancia
Intrahospitalaria
b) Iniciar Reanimación Hidrica V.O., inicio de dieta a las 48 horas, Analgésicos via oral, vigilancia
Intrahospitalaria por 24 horas y egreso a domicilio.
c) Iniciar Reanimación Hidrica IV, Ayuno, Analgésicos IV, vigilancia Intrahospitalaria por 24 horas.
d) Iniciar Reanimación Hidrica V.O., inicio de dieta a las 12 horas, Analgésicos IV, vigilancia
Intrahospitalaria, TAC de control a las 72 horas.
11. Fisiopatología
En la Célula en lugar del
Conducto
Mayerle, J.,(2019). Genetics, Cell Biology, and Pathophysiology of Pancreatitis. Gastroenterology, 156(7), 1951–1968.e1
12. Cuadro Clinico
Dolor Agudo en epigastrio a espalda
Nausea y anorexia
Biliar
Metabólico Dolor Sordo y progresivo
Localizado en epigastrio
Gapp J, Tariq A, Chandra S. Pancreatitis aguda.Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-.
14. Diagnostico 2/3
1.Dolor Abdominal
Compatible.
2. Evidencia
Bioquímica.
3. Imagen
Descripción
severidad
Clasificación de Atlanta
revisada
Clasificación Basada en
Determinantes
Leppäniemi, A., Tolonen, A. et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg 14, 27 (2019).
15. Laboratorios
Amilasa/ lipasas (3)
PCR > 150mg/l
Hto > 44%. FRI
Urea > 20mg/dl
Procalcitonina (infección Pancreatica.
Trig > 10000
Leppäniemi, A., Tolonen, A. et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg 14, 27 (2019).
16. Publicado: Agosto 2019
Fi: 13.7 Q1.
Sternby, Hanna MD, et. Al.mAnnals of Surgery 270(2):p 348-355, agosto de 2019.
17. •Departamento de Cirugía, Institución de Ciencias
Clínicas Malmö, Universidad de Lund, Malmö,
Suecia.
•Departamento de Gastroenterología, Complejo
Universitario de Navarra, Pamplona, España.
•Servicio de Gastroenterología, Hospital Son
LLatzer, Palma de Mallorca, España.
Proyectos Actuales: Pacreatitis Aguda y la influencia en las dietas
Sternby, Hanna MD, et. Al.mAnnals of Surgery 270(2):p 348-355, agosto de 2019.
18. Cohorte
Metodología
Prospectivo Muticentrico
Lugar: España
Tiempo: Junio del 2013-
febrero del 2015
23 Hospitales de España.
CI:
18 años
Diagnostico clínico de
PA.
Tomografías Descritas
por Radiólogos
1655 pacientes
Fallecieron 70
Objetivo: comparar y validar las clasificaciones de severidad en la pancreatitis aguda (PA) e
investigar qué características de la enfermedad se asocian con peores resultados.
Proyecto
Atlantis
22. Papel de Imagen en diagnostico
USG al Ingreso para
Determinar Etiología biliar
Tac simple
Duda?
Tac Contrastada
O Resonancia
PA grave?
Primeras 72-96hrs No concluyente o
Etiología Desconocida
Cpre
Gapp J, Tariq A, Chandra S. Pancreatitis aguda.Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-.
23. Gapp J, Tariq A, Chandra S. Pancreatitis aguda.Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-.
24. Tratamiento
Líquidos Tempranos
- Guiada por el estado hemodinámico.
- Cristaloides isotonicos
Compara a la sociación Internacional de
Pancreatología (IAP) y la Asociación Pancreática
Americana (APA) en 2013 ( 7 ) y la Asociación
Gastroenterológica Americana (AGA) en 2018
No da Pauta de Volumen Desacuerdo
AIP/APA AGA
-Hartman con 5 a 10 ml/kg/h
-Primeras 24 horas
-No Carga Primeras 24 horas
-Valorar estado Hemodinamico
-No hidroxietilalmidón.
Oland, G. L., & Hines, O. J. (2022). New guidelines for the treatment of severe acute pancreatitis. Hepatobiliary surgery and nutrition, 11(6),
25. Publicado: 15 septiembre 2022
Fi 176.022
Q1
De-Madaria, et. al. (2022). Aggressive or Moderate Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis. The New England Journal of Medicine, 387(11),
26. FONDO
La hidratación agresiva temprana se recomienda ampliamente para el
tratamiento de la pancreatitis aguda, pero la evidencia de esta práctica es
limitada.
Ensayo Controlado
Aleatorizado Multicentrico
4 Países.
India, Italia, México y España
C. I.
18 años
Criterios Atlanta
Revisados.
< 24 Inicio
< 8 horas Dx
Moderadamente grave
Grave
Infuciencia Cardiaca
Has no controlada
Hipernatremia
C. E.
Hiponatremia
Hiperkalemia
Expectativa vida menor
a 1 año.
P. Crónica
IRC
Cirrosis
Descompesada
De-Madaria, et. al. (2022). Aggressive or Moderate Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis. The New England Journal of Medicine, 387(11),
27. En Ambos se suspendió ante sospecha
de sobrecarga hídrica
Alimentacion oral a las 12
horas Según PAN- PROMISE.
Se podía m Líquidos si toleraba VO
por 8 hrs.
-Moderados 20 hrs.
-Agresivos 48 hrs.
De-Madaria, et. al. (2022). Aggressive or Moderate Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis. The New England Journal of Medicine, 387(11),
28. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
T. muestra de 744, con 372 pacientes en cada grupo.
De-Madaria, et. al. (2022). Aggressive or Moderate Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis. The New England Journal of Medicine, 387(11),
29. No diferencia Significativa
Mediana Hospitalización 6 días
De-Madaria, et. al. (2022). Aggressive or Moderate Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis. The New England Journal of Medicine, 387(11),
30. Dados los datos que
muestran un mayor daño
sin mejoría con respecto
al resultado primario, la
junta de monitoreo de
datos y seguridad
recomendó por
unanimidad que se
detuviera el ensayo
De-Madaria, et. al. (2022). Aggressive or Moderate Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis. The New England Journal of Medicine, 387(11),
31. Manejo del Dolor
Publicado: 15 septiembre 2022
Fi 5.08
Q1
Cai, W., et al. (2021). Pain Management in Acute Pancreatitis: A Systematic Review. Frontiers in medicine, 8, 782151.
32. Objetivo: Evaluar seguridad y Eficacia de los analgésico
en tratamiento del dolor por PA
Bibliográfia: Ovid Medline
(PubMed), EMBASE, Science
Citation Index Expanded y
Cochrane Library hasta el 23
de junio de 2021
C.I
-ECA realizados en pacientes con PA.
--TX con opioides, AINE,
administración sistémica o epidural de
anestésicos locales para el dolor
abdominal;
-Incluir al menos una medida de
resultado para el análisis.
12 Estudios en Total
699 pacientes
83 % eran casos leves
Objetivo: Evaluar seguridad y Eficacia de los analgésico
en tratamiento del dolor por PA
Bibliográfia: Ovid Medline
(PubMed), EMBASE, Science
Citation Index Expanded y
Cochrane Library hasta el 23 de
junio de 2021
Cai, W., et al. (2021). Pain Management in Acute Pancreatitis: A Systematic Review. Frontiers in medicine, 8, 782151.
33. Cai, W., et al. (2021). Pain Management in Acute Pancreatitis: A Systematic Review. Frontiers in medicine, 8, 782151.
34. Cai, W., et al. (2021). Pain Management in Acute Pancreatitis: A Systematic Review. Frontiers in medicine, 8, 782151.
35. Se apoya el uso
de celecoxib en
Ausencia de LRA
Cai, W., et al. (2021). Pain Management in Acute Pancreatitis: A Systematic Review. Frontiers in medicine, 8, 782151.