El documento presenta el caso de un paciente de 70 años admitido en el hospital con dolor abdominal de 5 meses de evolución. Los exámenes revelaron neumonía, anemia y desnutrición, así como la presencia de un absceso hepático. El paciente tuvo fiebre y distensión abdominal durante su estancia. La tomografía confirmó el absceso hepático en el segmento VII del hígado, así como derrame pleural y ateromas aórticos. El paciente esperó 5 días para la intervención quirúrgica para drenar el absceso

1. TEMA: ABSCESO HEPÁTICO
PONENTE:
EDWIN L. GARCÍA GUTIÉRREZ
Residente Primer Año de Cirugía General
MODERADOR:
Dr. VICTOR LAU TORRES
Profesor Principal de la UNT
Medico Asistente del HRDT
TRUJILLO, JUEVES 31 DE JULIO, 2008
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
PROGRAMA DE CALIDAD – ST&CG HRDT
CASO CLINICO: TUMORACION HEPATICA

2. OBJETIVOS
REVISAR MBE

3. DATOS DEMOGRAFICOS
 PACIENTE: RIVAS VARAS ELMO
 EDAD: 70 AÑOS
 PROCEDENCIA: LUCMA
 VIA DE ADMISIÓN: HOSPITALIZACIÓN MEDICINA
B
 FECHA DE ADMISIÖN: 11/07/’08
 HORA: 20:00
 HCl: 977232

4. ANAMNESIS: (11/07/’08)
 MOLESTIA PRINCIPAL: Dolor abdominal.
 TE: 05 meses FI: Insidioso C: Progresivo
Paciente refiere dolor tipo sordo en Hipocondrio Derecho , de leve
intensidad, no irradiado y constante, el cual persiste al ingreso
notando además durante estancia hospitalaria distensión abdominal.
Se asocia además a poliartralgias ( a predomnio hombros y rodillas)
y tos exigente con expectoración amarillenta, dificultad respiratoria y
ddisnea a moderados esfuerzos. Por lo que es traido a emergencia
HRDT siagnósticandosele Neumonía recibiendo tratamiento
ambulatorio y al no haber mejoría reingresa nuevamentesiendo
hospitalizado en el servico de Medicina B con los siguientes
diagnósticos:
1. Sepsis a foco neumónico: Neumonía con derrame paraneumónico.
2. Anemia Moderada.
3. Desnutrición Crónica.
Durante su estancia hospitalaria, en el H(6) , paciente presenta picos
febriles , ascitis y distensión abdominal. Por lo que se le realiza
una US abdominal y una TAC abdominal obteniendose una imagen
hipodensa compatible con absceso hepatico en el segmento VII del

5.  FUNCIONES BIOLÓGICAS:
◘ Apetito : disminuido desde hace 5
meses.
◘ Sed : conservado
◘ Orina : 3 – 4 v/dia, amarillo pajizo
◘ Deposiciones : ausentes desde 2 días a.i.
◘ Peso : disminuido 4 Kg en 10 días.
◘ Sueño : aumentado

6. ANTECEDENTES
PATOLOGICOS:
 Niega: I.Qx, transfusiones u hospitalizaciones.
 Niega: TBC, Diabetes Mellitus, HTA.
 Familiares referidos como sanos.

7. EXAMEN FISICO:
 SV: FR: 26x’ FC: 78x’ T°: 38.1°C
PA: 90/60 mmHg
 AGP: despierto, febril, en MEG, MEN, MEH.
 PIEL: palidez++/+++, hipertérmica, elasticidad conservada.
 AP. RESP: Disminución del MV en ambas Bases
Pulmonares. Soplo tubárico en 1/3 superior HTI°.
Pectoriloquia.
 AP. CV: RC-RR, no soplos.
 ABDOMEN: RHA(+), blando, depresible, doloroso a la
palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho. Se
palpa borde hepático a 1 cm por debajo de RCD°, borde liso,
regular. AH : 11 cm
 NEUROLOGICO: Lúcido, despierto, no déficit motor ni

8. EXAMENES AUXILIARES:
 18 Julio 2008: TAC de Abdomen:
1. Derrame pulmonar posterobasal bilateral asociado
con aneumatosis subyacente en hemitorax derecho.
2. Hallazgo en lóbulo derecho altamente compatible con
absceso hepático.
3. Líquido laminar perihepático.
4. Aorta con ateromas calcificados.
5. Signos de osteoartrosis dorso lumbar.
Dr. O. Quispe Chirinos

15. TIEMPO DE ESPERA
 Atenciones por CC.EE. (Cirugía) : 0
 Hospitalizaciones previas en Cirugía-Otros : 01
 Atenciones por Emergencia (Cirugía) : 00
Tiempo total de espera de paciente para tratamiento quirúrgico, desde
que fue visto en Consultorios Externos/Hospitalización:
5días

16. CONCLUSIONES:

17. RECOMENDACIONES

18. GRACIAS