Este documento resume la anatomía y fisiología de los músculos del párpado superior, las causas y clasificaciones de la ptosis, y los factores a considerar para el tratamiento quirúrgico de la blefaroptosis. Describe los tres músculos principales involucrados en la elevación del párpado, las medidas para clasificar el grado de ptosis, y las consideraciones generales para el tratamiento quirúrgico como la función elevadora residual y la altura deseada del párpado después de la cirugía.

1. Dra. Eskania I. Viola M.
RII Oftalmologia

2.  Del griego
 Blefaro: parpado
 Ptosis: caída

3.  Musc. Elevador
 Retractor principal
 Elevación voluntaria
 Inervado por el III NC
 Inserciones
 Ligamento de Whinatll

4.  Musc. De Muller
 Elevación involuntaria
 Ubicación
 Arcada vascular periférica

5.  Musc. Frontal
 Retractor debil
 Inervado por el VII NC

6.  Distancia margen reflejo (DMR)
 Fisura palpebral (9-10 mm)
 DMR1
 Mide el grado de ptosis
 DMR2

7.  Función elevadora
Excelente
•13 o más
Buena
• 8 a 12.
Mala.
• 4 a 7 mm
Nula
• 3 mm o menos
 Clave para la
clasificación y el
tratamiento
 Inmovilizar la ceja

8.  Altura y fuerza de la arruga cutánea
 6-8 en los hombres
 8 a 10 en las mujeres

10.  Agudeza visual
 Refracción
 Motilidad
 Fenómeno de Bell
 Reacción pupilar

11. Según el
comienzo
Según la
causa
Congénitas
Miogénica
Aponeurótica
Neurogénica
Adquiridas
Mecánica
Traumática

12. congénita
Distrofia del
musculo
elevador
Mala
función del
elevador
Retraso el
parpado al
mirar hacia
abajo
Arruga
cutánea
débil

13. Distrofia
oculofarìngea
Trastorno familiar
Ptosis bilateral
progresiva
Debilidad facial
Dificultad a la
deglución
Distrofia
miotònica
Anomalía de otros
sistemas orgánicos
Debilidad de los
músculos
esqueléticos y
faciales
Oftalmoplegía
externa
progresiva
Citopatía
mitocondrial (sd.
De Kearns-Sayre)
Ptosis, perdida
extrema de la
motilidad

15. Separación
de la
aponeurosi
s
Arruga
cutánea alta
Poca
afectación
de la
función
elevadora
Parpado
caído en
mirada
descendent
e
Grado variable

16. Parálisis congénita
de III NC
SD. De Horner
Miastenia gravis
• Limitación de la motilidad
• Ambliopía
• Guiño mandibular de Marcus-Gunn
•
•
•
•
•
Ptosis
Miosis
Elevación del parpado superior
Anhidrosis
Disminución del pigmento en iris
• Autoinmune
• Timomas
• Prueba del hielo

17.  Tumores
 Dermatocalasia
 Edema
 Lesiones orbitarias anteriores
 Cicatrización

20.  continuara

21. TRATAMIENTO DE
BLEFAROPTOSIS

22.  Consideraciones generales
 Queja del paciente
 Signos físicos
 Obstrucción del campo visual

23. Buena función
Tensado o
acortamiento
quirúrgico de la
aponeurosis

24. Mala o nula
función
Suspensión
frontal

25. Función elevadora
Altura intraoperatoria del
parpado
2-3 mm
En el limbo superior
4-5 mm
1-2 mm de superposición
6-7 mm
2 mm de superposición
8-9 mm
3-4 mm de superposición
10-11 mm
5 mm de superposicion

26. DMR1 preoperatoria
Cantidad de reseccion
3-4 mm (ptosis leve)
10-13 mm
2-3 mm (ptosis moderada)
14-17 mm
1-2 mm (ptosis marcada)
18-22 mm
0-1 mm (ptosis intensa)
> 23 mm