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Ptosis palpebral
- 1.
- 2. Ptosis palpebral Es una posiciónanormalmente baja del parpado superior que puede ser congénita o adquirida.
- 3. Causas O Congénita: lacausa mas frecuente (80- 90%), por distrofia del musculo elevador del parpado O Neurógena: por parálisis del nervio oculomotor O Mecánica: por compresión causada por edema o hematoma O Siendo síntoma: ejemplo diabetes mellitus, miastenia gravis o síndrome de Horner
- 4. Clasificación Neurogénica • Parálisis del tercerpar craneal • Síndrome de horner • Síndrome de parpadeo mandibular de marcos Gunn • Dirección anómala del tercer par craneal. Miogénica • Miastemia gravis • Distrofia miotonica • Miopia ocular • Sindrome de blefarofimosis Aponeurótica • Involutiva • postoperatori a Mecanica • Dermatocal asia • Tumores • Edema • Lesiones orbitarias • cicatrizacio n
- 5. Evaluación clínica O Edadde inicio y duración. O Fotografías antiguas. O Síntomas de una posible enfermedad sistémica subyacente.
- 6. Pseudoptosis 1. Falta desoporte de los parpados por el globo. Ojo artificial Microftalmos Ptisis bulbar Enoftalmos Deficiencia de volumen orbitario
- 7. Pseudoptosis 2.-retraccion del parpadocontralateral se detecta al comparar los niveles de los parpados superiores, recordando que el borde del parpado superior cubre normalmente los 2mm superiores de la cornea.
- 8. Pseudoptosis O 3.- hipotropíaipsilateral O El parpado superior sigue al globo ocular inferiormente. La pseudoptosis desaparecerá cuando el ojo hipotropico asuma la fijación al cubrir el ojo normal.
- 9. Pseudoptosis O 4.- pstosisciliar O Debido a un exceso de piel en la frente o paralisis tel septimo par craneal O Se diagnostica al elevar manualmente las cejas.
- 10. Pseudoptosis O 5.- dermatocalasia OUn exceso de piel en los parpados superiores puede causar tanto seudoptosis como ptosis verdadera
- 11. Clínica O Enfermedad sistémicasubyacente O ¿ve bien el paciente? O Si presenta diplopía ¿varia en el día? O Cansancio excesivo (signo de fatigabilidad)
- 12. Evaluación clínica Distancia reflejamarginal O Es la distancia entre el borde del parpado superior y el reflejo luminoso en la pupila con el paciente mirando directamente a una linterna
- 13. Evaluación clínica Altura dela hendidura vertical O Es la distancia entre los bordes de los parpados superior e inferior Varones: 7-10 mm Mujeres: 8-12mm
- 14. Evaluación clínica Función elevadora Ose coloca el pulgar firmemente contra la ceja del paciente, con la mirada hacia abajo O Despues, el paciente mira hacia arriba lo maximo posible, y la distancia de la excursion se mide con regla Normal: 15 mm o mas Buena: 12- 14mm Regular: 5- 11mm Mala: 4 mm o menos
- 15. Evaluación clínica Pliegue delparpado superior O Es la distancia entre el borde palpebral y el surco palpebral al mirar hacia abajo. Mujeres: 10mm varones: 8mm Ausencia de surco en pacientes con ptosis congenita • Evidencia indirecta de una mala funcion elevadora Surco intenso • Defecto aponeurotico
- 16. Evaluación clínica Exposición pretarsal OEs la distancia entre el borde palpebral y el pliegue cutáneo con el paciente mirando en posición primaria
- 17. Signos asociados O Inervacionaumentada: asociada tambien al parpado normal opuesto dara lugar una retraccion palpebral. O Fatigabilidad: se pide al paciente que mire arriba sin parpadear 30seg. Hay caida progresiva en uno o ambos parpados es sugestivo de miastenia
- 18. O Defectos demotilidad ocular particularmente del recto superior se evalúan en pacientes con ptosis congénita O Fenómeno de parpadeo mandibular: puede detectarse pidiendo al paciente que mastique y mueva las mandíbulas de lado a lado.
- 19. O Fenómeno debell: indica el riesgo de queratopia postoperatoria por exposición. Se prueba manteniendo manualmente los parpados abiertos pidiendo al paciente que cierre los ojos y observando la rotación hacia arriba. O Signo de marcos Gunn: parpadeo mandibular
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