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Ultrasonografia ocular clase uno
- 1. Dr. José Roberto Brito Navarro Marzo 2009
- 3. Indicaciones. Opacidades de medios oculares Transparencia de medios oculares Segmento anterior Segmento anterior Opacificación corneal Hipema o hipopión anterior Miosis o membrana iridociclítica pupilar Catarata Lesiones de iris Lesiones de cuerpo ciliar Segmento posterior Segmento posterior Hemorragia o inflamación vítrea. Masas y tumores: detección y diferenciación Desprendimiento de retina: regmatógeno o exudativo
- 4. Indicaciones. Estudios de Seguimiento Biometría Longitud axial del ojo Profundidad de cámara anterior Grosor del cristalino Medidas del tumor.
- 5. Principios Físicos e Instrumental.
- 6. Ultrasonidos. • Mayor de 20 KHz. – 20000 oscilaciones por segundo – Inaudibles. • Diagnóstico Oftalmológico. – 8, 10, 20 MHz – 25, 50 MHz • UBM. Ultrasound Biomicroscopy • VHFU. Very High Frecuency Ultrasound.
- 7. Longitud de onda. • Frecuencias altas producen longitudes de ondas cortas. • Útil para ver estructuras pequeñas del ojo y la órbita.
- 8. Velocidad del sonido a través de diferentes tejidos. Tejido Velocidad Humor acuoso y vítreo 1532 m/s Tejidos blandos orbitarios e intraoculares 1550 m/s Cristalino normal 1641 m/s
- 9. Ecos.
- 10. Impedancia. • Cuando mayor es la diferencia de la velocidad del sonido en el medio que crea la interfaz acústica, mayor será el eco generado.
- 11. Factores que intervienen en el rebote de los ecos. • Tamaño y forma de las interfaces acústicas • Ángulo de incidencia del haz de sonido. • Absorción • Dispersión • Refracción
- 12. Sistema USG
- 13. Ecografía modo A
- 14. Eco modo B
- 15. Eco modo B
- 16. Ecografía convencional. • El uso combinado de eco-A y eco-B.
- 17. Técnicas Ecográficas. • Segmento anterior -} técnicas de inmersión • Segmento posterior -} técnicas de contacto. • Exploración básica de tamizaje. • Exploración especial para diferenciar las lesiones. – (ecografía topográfica, cuantitativa y cinética).
- 19. Evaluación del segmento posterior • Técnica básica de cribado o tamizaje. • Técnica eco-A
- 22. Ecografía topográfica. • Forma, Localización, Extensión. • Centrar la lesión en la imagen • Sonda directamente sobre el globo.
- 26. Sección transversal del meridiano de las 12
- 28. Sección longitudinal del meridiano de las 12 en punto.
- 31. Técnica eco-B de tamizaje o cribado
- 33. Escaner topográfico con eco-B
- 35. Evaluación de la mácula. • Eco-B: 4 posiciones: – Axial horizontal – Transversal vertical – Longitudinal – Axial vertical
- 37. Evaluación de la mácula. • Eco- A: 2 posiciones
- 38. Ecografía cuantitativa: estructura, reflexividad y atenuación del sonido. • Luego de los datos topográficos. • Eco-A : ecografía cuantitativa. Para determinar la reflexividad de la lesión. • 2 tipos: – Tipo I – Tipo II
- 39. Ecografía cuantitativa: tipo I • Calcular la reflexividad de todas las lesiones detectadas. • Diferenciar lesiones.
- 40. Estructura interna. • Arquitectura histológica (tamaño y potencial de adhesión de zonas de contacto) en lesiones con efecto de masa. • Dividen en: – REGULAR (homogenea). – IRREGULAR (heterogenea).
- 43. Atenuación del sonido. • Energía: dispersada, reflejada o absorbida por un medio. • Párpados cerrados (más si hay inflamación). • Opacidades densas • Membranas • Gran reflexividad (hueso, calcio o materiales extraños).
- 45. Ecografía cuantitativa tipo II.
- 46. Ecografía cinética. • Evuluar dinámicamente el movimiento de una lesión o dentro de la misma. • 2 tipos de movimiento: – Movimiento tardío. – Movimiento espontáneo (vascularidad).
- 48. Movimiento espontáneo. • Indica flujo sanguíneo dentro de los vasos.
- 49. Evaluación del segmento anterior. • Técnica de inmersión
- 56. Variaciones de la imagen en la pantalla. • Gris (gray) • Penetrancia (Depth) • Ganancia (Gain) • TGC (time gain compensation) • Contorno
- 57. TGC
- 58. TGC
- 61. Configuraciones predeterminadas. Configuración Penetrancia Ganancia Contorno General 4 70 Apagado Vitreo 3 80 Apagado Retina 5 80 Medio Coroides 3 Señal de 0.5 80 Apagado Orbita 6 70 Apagado
- 62. Otras Funciones. • Caliper • Comentarios • Zoom
- 63. Caliper
- 64. Caliper Elipse
- 65. Caliper Trazo
- 66. Caliper Angulo
- 67. Caliper puerta.
- 68. Comentarios.
- 69. Zoom
- 71. Artefactos. • Revereraciones (señales múltiples) – Externas – Internas (cola de cometa) • Sombras – Atenuación de sonido – Refracción (borde) • Realce • Irregularidades de Baum • Burbujas de aire o gas • Indentador escleral • Aceite de Silicon • Implantes.
- 73. LIO
- 75. Sombras
- 77. 3 días después
- 78. Realce
- 80. Burbuja de aire o gas
- 83. Implantes
Notas del editor
- Ultimos años: diagnóstico por imágenes ha llegado a ser una herramienta importante que ha mejorado nuestra capacidad de detección y diferenciación de muchas alteraciones oculares y orbitarias. Exploración indolora, no agresiva y dinámica. 1956 primera vez utilizado con Eco-A, poco tiempo después el eco-B 1972 primer eco-B en el mercado
- Ultrasonido es una onda acústica que consiste en la oscilación de partículas.
- Cuando el ultrasonido atraviesa un tejido, parte de la onda se refleja hacia la sonda; esta onda reflejada es lo que se conoce como eco.
- Los ecos son producidos por zonas acústicas de contacto (interfaces) que se crean en la unión de los medios, donde se dan diferentes velocidades del sonido.
- Material piezoeléctrico. Ej.: cristal de cuarzo. Transductor: emite pulsos de ondas ultrasónicas Recibe los ecos reflejados.
- Representación acústica unidimensional Altura: amplitud Horizontal: tiempo --} distancia. 8 MHz.
- Sección acústica bidimensional. Examina una sección de tejido mediante un transductor oscilante.
- El eco es representado como un punto, en lugar de una espiga. El valor del eco se representa como el brillo del punto.
- Paciente en sillon reclinable, altura ajustable Médico en taburete ajustable. Luz de fijación suspendida en el techo Cabeza del paciente y los instrumentos se colocarán juntos, de forma que la posición de la sonda y la pantalla sean visualizadas simultáneamente. Anestésicos tópico antes de la exploración.
- Capacidad del ecografista para conceptualizar de forma tridimensional mientras examina con instrumentos que ofrecen imágenes uni o bidimentsionales.
- Transversal y longitudinal son las más útiles ya que no interfiere el cristalino y la sonda se puede movilizar en más rango La axial se realiza al final, paciente mira en posición primaria, y la sonda se coloca en el centro de la córnea. Axial no proporciona mucha información.
- Tangencial al limbo, Produce en el fondo de ojo cortes circunferenciales Util para valorar extensión lateral de lesiones 2 a 4 y de 7 a 9:30 Por convención las secciones transversales horizontales se realizan con la marca de la sonda dirigida hacia la nariz. Las secciones transversales verticales se realizan con la marca hacia arriba. Oblicuas, marca hacia la porción superior.
- Util para extensión anteroposterior de lesiones.
- Facilita la reconstrucción 3D mental Método óptimo para la representación dela inserción posterior y periférica de una membrana, así como de los bordes posterior y anterior de un tumor. Muy valiosa para evaluar membranas que se insertan en el nervio óptico con un ángulo cerrado, o cuando la estructura anterior produce una fuerte atenuación del sonido.
- Util para documentar lesiones y membranas relacionadas con el nervio óptico así como para evaluar la región macular. Marca siempre nasal y superior.
- Aproximación axial frente a longitudinal con eco-B para representar la inserción de un DR en embudo. 2 pacientes diferentes A y C no muestran su inserción en el nervio óptico en secciones axiales. Secciones longitudinales B y D muestran claramente la inserción de los desprendimientos en el nervio óptico.
- Tamizaje por opacidad de medios Similar a eco-A Evalúan en forma sistemática todos los cuadrantes. Inicialmente se realizan secciones transversales de los 4 cuadrantes.
- Si se detecta una lesión en tamizaje hay que realizar una evaluación topográfica con la aproximación transversal más adecuada. Ej. Lesión en OD CTS se llevará una sección transversal del meridiano de las 10:30 (sonda en 4:30 y la marca se orienta supranasal. Barrido de la lesión de posterior a anterior. Luego acceso longitudinal 4:30 Puede orientación axial para documentar su posición respecto de puntos de referencia anatómicos del nervio óptico y cristalino.
- Axial horizontal Transversal vertical Longitudinal Axial vertical
- Axial horizontal Longitudinal 9 o 3h Axial vertical Transversal vertical 9 o 3h
- Arriba: melanoma coroideo. Los tejidos celulares homogéneos producen estructuras regulares y una reflexividad interna baja Centro: hemagioma coroideo: los espacios vasculares múltiples producen estructuras irregulares y una alta reflexividad. Abajo: carcinoma metastásico: la acumulación irregular de células tumorales produce estructuras irregulares internas (reflexividad variable)
- 4 tipos de lesiones en evaluación. #1 transversa #2 longitudinal #3 perpendicular a la lesion #4 a 90° de la primera posición
- Sombra después de lesión osteoma, disminución de las espigas esclerales.
- Se usa para diferenciar un DR de membranas vítreas densas. Permite la medición precisa de reflexividad en decibelios.
- Movilidad, de los ecos producidos por la lesión, tras el cese del movimiento ocular.
- Gris: curvas de post-procesamiento. Puede ser Logarítmico, linear, S, S1, G1, G2, G3, Ophtha y color. Penetración: 2, 3, 4, 5 o centímetros. Ganancia: 40-80, sensibilidad tisular, ajuste del receptor. Contorno: nitidez, puede ser: apagado, bajo, medio y alto.
- Compensación tiempo ganancia.
- Cuidar de artefactos: más precisión Algunos pueden ser evitados cambiando la posición de la sonda o aplicando más lubricante
- Reverberaciones entre la sonda y una interface acústica. LIO, cuerpo extraño, burbuja de aire, esclera, hueso orbitario. Figura: reverberaciones por insuficiente contacto: aire entre la sonda y el ojo.
- Algunos cuerpos extraños sobretodo esféricos: perdigones, burbujas de aire, gas. Superficies no esféricas con superficies paralelas: trozo de vidrio. El eco rebota en el objeto extraño, morfología de estela de cometa.
- Fuerte atenuación de sonido, puede ser parcial, disminución de ecos posterior a una lesión como en un melanoma coroideo. Completo: ausencia de ecos posterior a una interface densa: hueso, calcio, gran cuerpo extraño, gran burbuja de gas o aire.
- Atenuación por bordes sobretodo de interfaces curvas suaves. Lesión quísticas y pliegues esclerales.
- Amplificación de ecos posterior a una estructura de poca reflectividad.
- Pseudoelevaciones del fondo de ojo posterior causadas por la difracción que se produce con el movimiento del haz de sonido cuando barre a través del cristalino.
- Impide el paso del sonido A veces burbuja pequeña para poder movilizarla con los movimientos de cabeza del paciente y lograr ver.
- A y B eco de indentador solido Cy D esponja de silicon
- Menor velocidad de sonido Ecografías más largas Gran atenuación de sonido que impide la evaluación del segmento posterior.
- Implante con líquido encima y debajo de la placa. Util para evaluar las ampollas quísticas.