Código Retina. Comunicación presentada en la XIX Reunión de la Sociedad Castellano-Manchega de Neurología (online - 11 de Marzo de 2022). Autores: Romero Sánchez,C.M.; Hernández Fernández,F.; Molina Nuevo,J.D.; García García,J.; Ayo Martín,O.; Alcahut Rodríguez,C.A.; García García,J.G.; del Valle Pérez,J.A.; Martínez Martín, A.; González Villar,E. y Segura Martín,T. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.

1. Código Retina
CM Romero-Sánchez, Hernández-Fernández F, Molina-Nuevo JD, García-García J, Ayo-Martín O,
Alcahut-Rodríguez C, García-García JG, Del Valle-Pérez JA, Martínez-Martín A, González-Villar E, Segura T
Servicio de Neurología. Hospital General Universitario de Albacete.

2. No existen conflictos de interés en esta presentación

3. Oclusión de arteria central de la retina
Urgencia médica
Asociada a factores de riesgo vascular clásico.
El estudio etiológico debe ser exhaustivo.
Ecografía ocular: spot sign orienta a origen embólico.
Pronóstico visual ominoso:
A pesar de tratamiento convencional: tratamiento
oftalmológico o antitrombótico tiene un beneficio marginal.
Infarto retiniano en pocos minutos
Ventana terapéutica estrecha

5. Estrategias de reperfusión
Fibrinolisis intravenosa en las primeras 4,5h puede tener una eficacia parcial.
Fibrinolisis intraarterial local podría tener mayor eficacia (ventana 6h).
CÓDIGO RETINA
Oftalmología + Neurología + Neurorradiología Intervencionista
Realización precoz de fibrinolisis intraarterial
- Cateterización supraselectiva de la arteria oftálmica
- Tenecteplasa a dosis máxima de 10mg (uso compasivo)

6. Paciente 1
Varón de 60 años
Hipertenso, sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés
Motivo de consulta: pérdida de visión repentina e indolora por ojo izquierdo de una
hora de evolución.
1ª exploración OFT (ojo izquierdo, agudeza visual “cuenta de dedos”. Fondo de ojo:
retina pálida, mancha rojo cereza, no hemorragias ni trombos.
Se avisa a Neurología:
- DPAR ojo izquierdo, sin otros signos focales. Pruebas complementarias:
- TC craneal urgente: normal.
- Dúplex oftálmico: “spot sign” en arteria central de la retina.
Se propone uso compasivo de TNK intraarterial vía intraarterial (microcaterización
supraselectiva)

7. Se confirma oclusión de arteria central de la retina (flecha roja)
Se administra trombolisis intraarterial (TNK) en la porción horizontal de arteria oftálmica (flecha azul)
Mejoría de vascularización de ramas retinianas/coroideas y visual transitoria durante procedimiento
A las 24h: AV OD cuenta dedos 1 metro (subjetivamente mejor que a su llegada a urgencias).
Mantenía spot sign en ecografía. Mancha rojo cereza menos evidente.
TC control: sin cambios. Se inicia antiagregación con AAS 100mg indefinida.
No se detecta causa subyacente (telemetría, ETT, estudio de trombofilia negativos).
Control OFT 6 meses: recuperación parcial de la vascularización profunda, menos edema. AV 0.05 OI.

8. Paciente 2
Varón de 61 años. Antecedentes:
Factores de riesgo vascular: hipertensión arterial, diabetes
mellitus, obesidad.
Antecedentes cardiológicos: cardiopatía isquémica en
2016. Fibrilación auricular permanente, en situación de
anticoagulación con dabigatrán 150mg cada 12h.
Motivo de consulta: pérdida de visión monocular (ojo
derecho) indolora de 5 horas de evolución. Exploración:
Fondo de ojo: obstrucción de arteria central de la retina,
se observan signos de stop. DPAR. Pruebas
complementarias:
TC craneal normal. Dúplex oftámico: “spot sign”.

9. EVOLUCIÓN
1. Se procede a reversión de anticoagulación con idarucizumab.
2. Se propone uso compasivo de TNK intraarterial vía intraarterial (microcaterización
supraselectiva)
3. Tras TC control sin complicaciones hemorrágicas, se inicia terapia puente con heparina a
dosis anticoagulante previo a inicio de anticoagulante oral de acción directa (cambio a
rivaroxabán 20mg/24h)
4. Tras procedimiento, no se observó mejoría visual, subjetiva u objetiva.
5. Control oftalmológico a seis meses: mancha rojo cereza, “vasos fantasma”, gran edema de
polo posterior.

10. Propuesta de protocolo

11. Conclusiones
1. Urgencia médica sobre la que el tratamiento actual no es eficaz.
2. Es fundamental encontrar estrategias de reperfusión estandarizadas
(eficacia tiempo-dependiente)
3. Se necesitan más estudios a este respecto.