Subido porLaura Montoya López
Queratocono lml
Este documento resume la definición, historia, epidemiología, factores de riesgo, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y clasificación del queratocono. El queratocono es una ectasia corneal primaria caracterizada por el adelgazamiento del estroma corneal central que causa una protrusión irregular de la córnea en forma de cono, llevando comúnmente a defectos astigmáticos irregulares y mala visión. Su diagnóstico se realiza principalmente mediante topografía corneal y su clasificación se basa en
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Queratocono lml
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- 2. DEFINICION Ectasia corneal primaria,caracterizado por adelgazamiento del estroma corneal central o paracentral, ocasionando una protrusión exagerada, progresiva e irregular de la córnea en forma de cono tipicamente inferior al centro, llevando usualmente a defectos astigmáticos irregulares y mala visión. • Queratocono (del griego κέρατο- "cuerno, córnea" y κῶνος "cono")
- 3. • Método “Delphi” •Distri anormal: Paqui/ elevación posterior • Clínicamente no inflamatorio (NO excluyen proceso inflamatorio fisiopatológico) Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R Jr, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS; Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015 Apr;34(4):359-69.
- 4. HISTORIA • 1748: BurchardMauchart: “Staphyloma diaphanum” • 1854: John Nottingham “Cornea conica” • 1888: Fick: 1eros L de C: “Gafas de contacto” • 1930: Elsching: 1era QPP en QC.
- 5. Progresiva • 10-20 años:rápida • 30-40 años: lenta • Embarazo • Cx refractiva EPIDEMIOLOGIA • Prevalencia 54,5/100 000. • Chipre: 1:3000, UK: 1:10000, USA: 1:13000, Holanda: 1:40000. • Raza: Asiáticos RR4, Blancos 69% (CLEK) • Sexo: Igual (femenino) • Bilateral (97%) asimétrico, mas inferotemporal • Niños y adultos jóvenes: 10-20 años (65%) Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R Jr, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS; Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015 Apr;34(4):359-69.
- 6. Mohammad Naderan, SaeedShoar, Farzaneh Rezagholizadeh, Masoome Zolfaghari,Morteza Naderan. Characteristics and associations of keratoconus patients. Contact Lens & Anterior Eye 38 (2015) 199–205. • Rascado o frote de los ojos • Atopia concurrente (35%) • S. Down (5-15% ) • Baja escolaridad • Enfermedades t. conectivo. • Enf. Oculares: Retinitis Pigmentosa, Amaurosis congénita de Leber, ROP, aniridia y otros • CUESTIONADOS: Tabaco, exposición solar, DM ASOCIACIONES
- 7. FACTORES DE RIESGO MohammadNaderan, Saeed Shoar, Farzaneh Rezagholizadeh, Masoome Zolfaghari,Morteza Naderan. Characteristics and associations of keratoconus patients. Contact Lens & Anterior Eye 38 (2015) 199–205. • CyC: prospectivo • 992 pacientes • X: 22 años • Unilateral: 10%, • QC avanzado 41% moderado: 43% • F de R independientes
- 8. FACTORES DE RIESGO MohammadNaderan, Saeed Shoar, Farzaneh Rezagholizadeh, Masoome Zolfaghari,Morteza Naderan. Characteristics and associations of keratoconus patients. Contact Lens & Anterior Eye 38 (2015) 199–205. • Rascado y AF relación directa con severidad= varios estudios: rascado + severo por + tiempo • NO: Tabaco, sol, HTA, Epilepsia, Down.
- 9. PATOGENESIS Ariela Gordon-Shaag, MichelMillodot, Einat Shneor, and Yutao Liu. Review Article. The Genetic and Environmental Factors for Keratoconus. BioMed Research International (2015). • Alteraciones bioquímicas • Degeneración celular y alt fibras colágeno • Cambios mitocondriales • Alt síntesis de proteínas • Multifactorial • No inflamatorio vs Inflamatorio
- 10. GENETICO Ariela Gordon-Shaag, MichelMillodot, Einat Shneor, and Yutao Liu. Review Article. The Genetic and Environmental Factors for Keratoconus. BioMed Research International (2015). • Herencia mendelina (6-10%): Esporádica>A. dominante. • 6 Genes: Cromosoma 20. • VSX1 (“visual system homeobox 1): prot opsina rojo/verde. (Leber) • KTCN1 • ZNF469 (zinc finger protein 469) organización fibras colágeno. Anthony, J., Aldave, V.S., Yellore, A.K., Salem, G.L., Yoo, S.A., Rayner, H. et al. VSX1 Gene Mutations Associated with Keratoconus Investigative Ophthalmology and Visual Science, 2006. 47, 2820- 2822
- 11. BIOQUIMICOS • Apoptosis queratocitos: carácterevolutivo. (Chwa 2005) • Degradación colágeno VI. • Fibras nerviosas adelgazadas: - densidad nerviosa e hipoestesia corneal vs control. (De la torre 2004 y Mannion 2005) Jun AS, Cope L, Speck C, Feng X, Lee S, Meng H, Hamad A, Chakravarti S.Subnormal cytokine profile in the tear fluid of keratoconus patients.PLoS One. 2011 Jan 27;6(1):e16437.
- 12. • Il1 INFLAMATORIO • QTCs4 veces mas R para Il1 que control. • Modula proliferación, diferenciación y muerte de los QTCs • Rascado ocular y microtx (L de C)= liberación de Il1 • Il6 (Desde estadios tempranos) • ↑MMP9 • ↑Catalasa, Catepsina: degr. colágeno • ↓Enzimas Proteolíticas (InhibMMPS) Wisse RPL, Kuiper JJW, Gans R, Imhof S, Radstake TRDJ, van der Lelij A, Cytokine Expression in Keratoconus and its Corneal Microenvironment: A Systematic Review, Ocular Surface. (2015) April. 2015.04.006.
- 13. Balasubramanian SA, PyeDC, Willcox MD. Are proteinases the reason for keratoconus? Curr Eye Res. 2010 Mar;35(3):185-91. Wisse RPL, Kuiper JJW, Gans R, Imhof S, Radstake TRDJ, van der Lelij A, Cytokine Expression in Keratoconus and its Corneal Microenvironment: A Systematic Review, Ocular Surface. (2015) April. 2015.04.006.
- 14. HISTOLOGICO • Adelgazamiento delestroma corneal • Rupturas de la capa de Bowman • Degeneracion de la Membrana basal epitelial anormal (EBMs) • Fbras nerviosas (plexo subepitelial) menos densidad • No alt en gral de descement ni endotelio.
- 15. CLINICA • Asintomático • Visiónborrosa, progresiva que no mejora con lentes • Fotofobia • Halos/Glare • Síntomas irritativos
- 16. SINTOMAS Mohammad Naderan, SaeedShoar, Farzaneh Rezagholizadeh, Masoome Zolfaghari,Morteza Naderan. Characteristics and associations of keratoconus patients. Contact Lens & Anterior Eye 38 (2015) 199–205.
- 17. • SK: • Astigmatismomiopico compuesto oblicuo o irregular. • RETINOSCOPIA: • Difícil: reflejo en tijeras y miras irregulares. • Pulsación miras queratómetro o tonómetro SIGNOS Reflejo en tijeras Fasetemprana
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- 19.
- 20. 52%. Líneas detensión en el estroma corneal, mayoría vertical Desaparecen por presión del limbo superior Estrías de Vogt FaseIntermedia
- 21. 64% Depósitos depigmento ferroso a nivel epitelial precipitado de la lágrima por la base del cono, se acumula en los sitios donde ocurren cambios bruscos de la curvatura corneal. Anillo de Fleischer FaseIntermedia
- 22. Consiste en unreflejo oscuro que recuerda a una gota de aceite al ver el reflejo rojo con la pupila dilatada Signo de Charleaux FaseIntermedia
- 23. Protrusión del bordedel parpado inferior al mirar hacia abajo. Signo de Munson Faseavanzada
- 24. Patrón Cabeza Flechaa la iluminación tangencial Signo de Rizutti Faseavanzada
- 25. 43%. Pueden tambiénencontrarse cicatrices en o por debajo de la membrana de Bowmann, por fragmentaciones de la misma. Cicatrices en Bowmann Faseavanzada
- 26. La zona apicales la mas expuesta por protruir más, lleva a rupturas espontáneas de la membrana de descement. Leucomas apicales Hidrops Faseavanzada L de C, Cicloplejia, SSH. 3 meses QP
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- 28. Topografía corneal • GOLDSTANDAR •Dx alteración tempranas y QC frustro Anillos de placido Imágenes Scheimpflug
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- 30. Rabinowitz: S: 98%,E: 99,5% - Keratometria central > 47,20 D - Asimetría Dioptrica Inf/Sup > 1,2D - Angulación del eje astigmático > 21° - Astigmatismo (Sim-K) > 1,5D INF: 53.1- SUP: 47.8 = 5 %KISA: 100%: QC Clínico Desviación 21-30º
- 31. Topografía corneal 480-500 SUP: 543-INF: 496 = 47 A: 519 - TP: 496 = 23 Diferencias 1. Entre APEX y TP >10 ANORMAL. 2. Enantiomorfismo: Diferencia entre ambos TP mayor 3omicras
- 32. Topografía corneal Kanellopoulos AJ,Asimellis G. Revisiting keratoconus diagnosis and progression classification based on evaluation of corneal asymmetry indices, derived from Scheimpflug imaging in keratoconic and suspect cases. Clinical Ophthalmology 2013:7 1539–1548.
- 33. Topografía corneal Índices Kanellopoulos AJ,Asimellis G. Revisiting keratoconus diagnosis and progression classification based on evaluation of corneal asymmetry indices, derived from Scheimpflug imaging in keratoconic and suspect cases. Clinical Ophthalmology 2013:7 1539–1548.
- 34.
- 35. ORA • Ocular ResponseAnalyzer • Estudio corneal de resistencia e histeresis • HISTERESIS: Presión de aplanación diferencial= cornea comprimida-retorno a posición normal. VN: 12 mmHg. • FRC: factor de resistencia corneal: VN 12mmHg. • Fibras colágeno: elasticidad, matriz viscosidad • Util en Dx de QC temprano, predicción ectasia post-LASIK • “Cornea sospechosa que el pentacam no confirma”
- 36.
- 37. Microscopia • Polimegatismo • Pleomorfismo •Disminución hexagonalidad • Adelgazamiento estromal • Nervios subbasales prominentes • Haze estromal/Pleomorfismo • Menos queratocitos Especular Confocal• Celulas epiteliales alargadas: cubrir defectos estromales • Adelgazamiento epitelial en ápex QC • ↑ espesor epitelial
- 38. CLASIFICACION Gomes JA, TanD, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R Jr, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS; Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015 Apr;34(4):359-69. Grupo de expertos dice que no hay un sistema de calificación clínico adecuado
- 39. • Leve: <45D •Moderado: 45 a 52D • Avanzado: 52 a 62D • Severo: >62 D. Booysen 2003 Queratometrica Paquimetrica • Normal: > 543micras • Leve: 506m • Moderado: 473D • Avanzado: < 446D
- 40. CARACT ESTADIO 1ESTADIO 2 ESTADIO 3 ESTADIO 4 Cicatriz Estrias de Vogt NO centrales NO centrales SI centrales Defecto SK ≤5D ≥5D- ≤8D >8D-<10D No medible Poder corn ≤48D ≤53D >53D >55D Grosor corn ≥ 400micras ≥ 400m. 200-400m < 200m Amsler- Krumeich 1. Antigua (preferir datos topográficos) 2. Puede no correlacionarse bien con el impacto de la enf Si cumple una sola de las caract ya esta en el estadio donde esta esa característica.
- 41. Arntz Orbscan II Normal: oSin sg de ectasia o Paqui min: 428,77μm ± 45,53 o K max 45D o CA 3,08mm ± 0.38 o Elevacion cara ant: 10,14μm ± 2,84 o Elevacon cara post: 28,85μm ± 11,82 QC Subclinico: o Sin sg de ectasia o Paqui: 443,78μm ± 27,13 o K max 47,55D ± 1,66, min: 45,88D ± 1,41 o CA 3,32mm ± 0.24 o Elevacion cara ant: 20,35μm ± 8,04 o Elevacon cara post: 54,28μm ± 19,55 QC Clínico: o Con sg de ectasia o Paqui: 407,14μm ± 73,82 o K max 51 D ± 6,9 min: 46,02 D ± 4,08 o CA 3,51mm ± 0.44 o Elevacion cara ant: 56,73μm ± 25,95 o Elevacon cara post: 126,23μm ± 57,78
- 42. Rodriguez y Villarubia •Normal: K<47,2D, Valor I-S<1,4D. • KISA <60%. Kcentral =AO<1D. • Sospechosa: (TMS 1 y 2): Valor I-S 1,4D a 1,9D. KISA% 60-100 • QC Clínico: (TMS 1 y 2): Valor I-S > 1,9D, KISA%>100
- 43. McMahon Normal o Sinsg de ectasia o PPC ≤ 47.75 D o HORMSE: ≤ 0,65 Atípico o Sin sg de ectasia o PPC ≤ 48 D o HORMSE: ≤ 1,00 Leve o Sin sg de ectasia o PPC ≤ 52D o HORMSE: > 1,50 ≤ 3,50 Moderado o Con sg de ectasia o PPC > 52.00 ≤ 56.00 D o HORMSE: > 3,50 ≤ 5,75 Severo o Sin sg de ectasia o PPC > 56.00 D o HORMSE: > 5,75
- 44.
- 45. QUERATOCONO QC POSTERIORQUERATOGLOBO DMP Protusión Cónica apical Excavación superf post Generalizada tipo globo Periférica, mas inf. Adelgazamiento Central o paracentral inf Central o paracentral Difuso(estrom)+periferia Periférico, mas fr inf. Lateralidad Bilateral (Mayoria) UNILATERAL Bilateral (Mayoria) Bilateral (Mayoria) Simetría Asimétrico Asimétrico SIMETRICO Asimétrico Frecuencia (orden) MAS FRECUENTE Fr Media Fr Media Fr Media Edad de aparición 15-30 años Desde Nto Desde Nto 30-40años, too 50 Evolución PROGRESIVO No progresivo No progresivo o mín. Lenta/ progresivo SK: Astig. Irreg. AI Miópico o mixto Con regla Contra regla (AR) Miópico o mixto. (AR) Anillo Fleischer Muy Fr. Muy raro NUNCA Muy raro Cicatrices Fr. Fr. POCO FR Fr. Estrías de Vogt Fr NUNCA Poco fr. Poco fr. Hydrops POCO FR. Muy raro Muy raro Muy raro Vascularización Nunca Nunca POCO FR.. Nunca Depósitos lipídicos Nunca Nunca POCO FR. Escasos. Nunca Perforación Poco fr. Muy raro FRECUENTE. Espontánea o Tx mín. Muy raro Panel de expertos propone que “la localización y patrón del adelgazamiento” son fundamentales para distinguir QC, QG, QP, DMP
- 46. Educación Gafas L de C ICRS Faquico- ICL CXL QP- DALK Bowman “Tuckit in” TRATAMIENTO
- 47. • Evitar atoda costa el frotarse los ojos, con el fin de disminuir la posibilidad de progresión • Tratamiento enf concomitante: acción dual, sin preservantes Educación Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R Jr, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS; Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015 Apr;34(4):359-69.
- 48. • No cirugíarefractiva: LASIK, PRK: Ppal factor de riesgo para progresión de ectasia. Corrección óptica Gafas L de C blandos
- 49.
- 50. Rígidos: Gas permeable MiguelRomero-Jimenez, Jacinto Santodomingo-Rubido, James S. Wolffsohn. Keratoconus: A review. Contact Lens & Anterior Eye 33 (2010) 157–166.
- 51. • Fotoablasion delcolágeno corneal • Busca ↑ entrecruzamiento colágeno: Crea nuevos puentes entre cadenas de colageno y proteoglicanos • Limitar PROGRESION del cono. • No corrección OPTICA: Aclarar muy bien esto al paciente. • Riboflavina (vit B12) + Luz UVA Meta: ↓Necesidad TCórnea (10-20%) y ↑ Duración corrección lograda por otros medios (lentes fáquicos o ICRS). Figura 1. El principio del crosslinking o entrecruzamiento corneal fotodinámico por riboflavina y luz ultravioleta A. Crosslinking
- 52. Crosslinking Indicaciones • QC enprogresión • Ectasias 2 darias • Off label Cambio en: Kmax>1D. Adelgaza/> 30micras ↑Astigm topografico>1D • Paqui<400m • Kmax >60D • Altas expectativas AV • Queratitis/ Cicatrices • Autoinmune / Emb Contraindicaciones Epi on, CXL acelerado o SSB para edematizar la cornea, antes de la luz UV
- 53. • Enero 2015 •34 ojos, 4 años, 10 años tras tratamiento • (K) value was 61.5 diopters (D) preoperatively and 55.3 D 10 years postoperatively; the decrease was statistically significant (P<.001).
- 54. • Esteroide/Anestesia/Profilaxis Abs7 Lavado •Remoción epitelio 6-7mm centrales (como la riboflavina 376 g/mol y el epiteio filtra >100 g/mol, se debe retirar el epitelio • Riboflavina poner / 5 min por 30 min + UVA 370 nm. • la luz activa la riboflavina genera oxigeno reactivo que induce puentes o enlaces colvalentesentre las fibras de colágeno y el estroma Técnica
- 55.
- 56. Mecanismo Acción MAS EFECTO(+ aplanación del cono) + Grueso, central, sobre meridiano mas curvo, superficial, - diametro. “Puntas (aplanan), Cuerpo (encurva)”• Ley de espesores: (Barraquer) Poner tejido periferia o quitar centro: ↓ curvatura • Ápex quede en Centro • Curvatura ↓ • Irregularidad superficie ↓ • Asfericidad Se conserva
- 57. ContraindicacionesIndicaciones • QC: conos desplazados asimétricos. •Miopía • Astigmatismo Post KPP • Ectasia Post LASIK • Otras ectasias • Post trauma • QC severo (>60 D) • Paqui < 400 um • SK > 6D • Opacidad/ Hidrops • QP descentrada • Rascado severo (Down, Leber, atopia) • Infección/Inmunodeficiencia/Emb • Distrofia corneal < 1000 CD • Expectativa visual exagerada Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R Jr, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS; Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015 Apr;34(4):359-69. Anillos intraestromales
- 58. Tipos • Hexagonal trasverso •Cónico longitudinal • Diámetro: 8.10 ext; Int 6.77 • Grosor: 0,25 -0,45 mm. • Arco: 150° • Pupila pequeña, ectasia central • Trangular • Diametro: 6 (5,4mm interno) y 5 (4,4) • Grosor: 150 -350 um • Arco: 160° • Triangular • Diámetro: 5mm • Grosor: 0,6 mm • Arco: 90, 120, 160, 210, 240 ° • Para pupila grande, ectasia periferica Intacts (USA) PMMA Ferrara (Brazil) PMMA y acrilico Keraring (Brazil) PMMA
- 61.
- 62. • Nomogramas decada casa • www.mediphacos.com, www.ferrararing.com.br www.additiontechnology.com. • Ej Intacs < -3,00 D = 2 segmentos de 0,40 mm >-3,00 D = 2 de 0,45 mm Técnica
- 63.
- 64. • QC NOPROGRESIVOS • Ametropia alta (>6 que es CI de ICRS) • Conos que tiendan a ser centrales y con poca asimetría Indicaciones Contraindicaciones Cel endoteliales > 2000 Pupila < 6mm CA > 2.9mm Angulo >30º Glaucoma o AF del mismo, PIO >21 mm/Hg Inflamación aguda Uveítis recurrente o crónica Catarata Iris anormal-Atrofia- Cornea anormal DR o historia fliar DR DMRE, Retinopatias. Ojo único.
- 65. ICL • Miopia • ICL(único en el que se pudo analizar el comportamiento de las aberraciones) • Disminución significativa de las aberraciones totales y las de alto orden
- 66. Complicaciones • Descompensacion endotelial •EMC • Descentramiento/ migración • Aumento PIO • Endoftalmitis/ Uveitis Long-term endothelial changes in phakic eyes after Artisan intraocular lens implantation to correct myopia. May 2007Volume 33, Issue 5, Pages 784–790 2.3% at 4 months 3.5% at 12 months 4.7% at 24 months 6.7% at 3 years 8.3% at 4 years 9.0% at 5 years
- 67. Transplante de cornea JSParker, K van Dijk, G Melles. Treatment Options for Advanced Keratoconus: A Review. Survey of Ophthalmology, 2015. Elsevier. • 1065 QC seguidos por 8 años, otro 40 años: menos 20%
- 68. Transplante de cornea Factoresde riesgo para transplante • K 55D • AVMC con LCRGP peor 20/40 • Cicatriz corneal • Astig mayor 10D • Edad temprana de inicio del QC y pobre tolerancia a L de C
- 69. Transplante de cornea Queratoplastiapenetrante • “Patología que no afecta el endotelio”= Mas riesgo de rechazo, mejro AV al final reportes antiguos • INDICACION: Cicatriz corneal signicativa post-hydrops o fallo de otras técnicas. • Perse mas neovascularizaión. • COMPLICACION: Rechazo, recidiva, Ast iatrogénico, perdida cel endoteliales., recuperación visual al año…
- 70. Transplante de cornea DALK •Queratoplastia lamelar anterior profunda • GOLDSTANDAR para el 60% del grupo del consenso global (2015) • Menor rechazo • Mas estabilidad biomecánica • Recuperacion rápida • Menos Astigmatismo POP • UTIL: QC Avanzado Contraindicaciones Compromiso endotelial
- 71. Técnica • Big-Bubble Amwar: mayoríadel consenso global (52%)= riesgo ruptura descement? • Manual de Melles: mejor resultado visual cuando se deja poco estroma residual (20 micras algunas guias vs 80micras)
- 72. Transplante de cornea Tuckit in • Corneas muy delgadas en la periferia
- 73. Transplante de cornea Bowman •Dr Melles y Dr Dijk: 2014 • Indicador mas S y E para QC es la fragmentación de bowman • Pacientes no candidatos a ICRS o CXL, alternativa DALK, población pediátrica= pero no estudios que lo soporten aun: 2 series: 10 y 22 ptes: 28m sgtos. • No requiere suturas • “Ferula física que refuerza la cornea”
- 75. CONCLUSIONES Relativamente Frecuente-Bilateral asimétrica PREVENCIÓN:Evitar rascado, tratamiento enf base Identificación: Astigmatismo miopico irregular o sg clínicos: Topografía corneal= K ↑, Paqui ↓, corbatín asimetrio con perdida ortogonalidad, enantiomorfismo, I/S mayor 1,2 Tratar: L de C RGP, CXL (progresivo, 40 años), ICRS (moderado), QP (hidrops), DALK (resto), “Tuck it in” (adelgazamiento periferico) Seguimiento
- 76. Para registrarse (sincosto) haga click -> http://goo.gl/UTn1iR
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Notas del editor
- #3 Condiciones necesarias e indispensables para definir QC: ELEVACION POST ANORMAL, DISTRI DE GROSOR CORNEAL ANORMAL, ADELGAZAMIENTO CLINICO NO INFLA CORNEAL.
- #4 Dr michel belin, rene Ambrosio, gomes Pereira, guell Donald tan: usando el método Delphi: 3 rondas de cuestionario y comletado cara a cada, con 36 panelistas asignados en def/dx, tto medico/ tto cx evaluado positivamente como rtado: 2 de 3. Autores: Sociedades supranacionales de cornea, Sociedad de Córnea de Asia (Asia), Sociedad de Córnea (Estados Unidos e internacional) la EuCornea (Europa) y la PanCórnea (Latinoamerica, Estados Unidos y Canadá) asignó dos coordinadores para el proyecto. (Asia asignó un coordinador adicional- un total de 9 coordinadores). encuentro cara a cara tuvo lugar en Chicago el 19 de octubre de 2014, durante el encuentro anual de la Academia Americana de Oftalmología.
- #5 Practical observations on conical cornea: el trabajo pionero de Nottingham (1854)
- #7 Allergic lid and conjunctival disease can affect contact lens tolerance adversely. As a result, surgical intervention may be required earlier in the course of the disease to achieve visual rehabilitation
- #8 Estudio: Enero 2015. Iran. Prospectivo, C y C: determinar F de R para QC y severidad del mismo. N: 922ptes (461 QC y 461 controles), edad media: 22 años, QC mode 43%, avanzado 41%: ptes con AF +, el rascado de los ojos y myor numero de fliares comprometidos tuvieron QC mas severo. Unilat 11%. F de R: estudiaron multiples varables incluían asma, psoriasis, AR, epilepsia, Down, HTA, tabaquimso: sin afectarlo, los +: educación: nivel bajo, rascado, enrojecimiento, AF= son tdos f de R independintes predictores para QC.
- #9 Estudio: Enero 2015. Iran. Prospectivo, C y C: determinar F de R para QC y severidad del mismo. N: 922ptes (461 QC y 461 controles), edad media: 22 años, QC mode 43%, avanzado 41%: ptes con AF +, el rascado de los ojos y myor numero de fliares comprometidos tuvieron QC mas severo. Unilat 11%. F de R: estudiaron multiples varables incluían asma, psoriasis, AR, epilepsia, Down, HTA, tabaquimso: sin afectarlo, los +: educación: nivel bajo, rascado, enrojecimiento, AF= son tdos f de R independintes predictores para QC.
- #10 Herenica?: Hay concordncia en gemelos y emmiembors de l amisma flia. Microtrauma por rascado o frote ocular, uso de L de C. Imagen: en rojo colágeno tipo I (90% del colágeno del estroma)
- #14 Secuencia de evetos
- #17 Estudio enero 2015. Arabia saudita.
- #19 Allergic lid and conjunctival disease can affect contact lens tolerance adversely. As a result, surgical intervention may be required earlier in the course of the disease to achieve visual rehabilitation. El Dx suele hacerse antes del signo Munson
- #20 Increased visibility of corneal nerves in a keratoconus.
- #22 Degeneracion de la Membrana basal epitelial anormal (EBMs) (dismi densidad de estas cel con respecto a controles), y cto atraves de bowman, con depositos de hierro entre cel epiteliales
- #27 Histologia: rupt de bowman TTO:Oclusión Lente de contacto Cicloplejía Solución salina hipertónica Esteroides pueden llevar a perforación Si no mejora KPP (3-4m)
- #28 The keratometer is an invaluable, widely available tool for measuring corneal curvature. Inability to superimpose the central keratometric rings suggests irregular corneal astigmatism, a hallmark of keratoconus. There is no keratometric value beyond which the diagnosis of keratoconus is definite. There are patients with steep corneas and high astigmatic errors who do not have keratoconus and, conversely, patients with keratoconus who have central corneas of normal steepness. Inferior corneal steepening is also an early sign of keratoconus. By performing central keratometry, followed by keratometry with the patient in upward gaze, steepening in the inferior cornea can be identified and documented. Computer-assisted topographical and pachymetric analyses have dramatically improved the sensitivity of detection of these ectatic disorders, particularly in the case of keratoconus. This has prompted debate on appropriate terminology for the patient with topographical evidence of inferior steepening, eccentric elevation or thinning, but without clinical signs of keratoconus. Keratoconus suspect or subclinical keratoconus are commonly used terms. This type of analysis has been of great value in refining study populations for genetic studies and is an integral part of the screening examination of the prospective keratorefractive surgery patient
- #31 KISA: Mayor de 60% sospechoso, mayor o giaul a 100% dx de QC. Menor de 60: normal.
- #33 Scheimpflug image in severe keratoconus. Significant corneal thinning is appreciated in the central cornea. Diferencia entre ambos en las paquis de 30micras.
- #36 Ambos parámetros: Histeresis y FRC: prácticamente independientes de la aquimetria, curvatur corneal, astigmatismo, AV y long axial ocular. En QC: Valores de HC Y FRC disminuidos Rta de la cornea a un estimulo con aire.
- #37 DISMINUCION HISTERESIS Y FRC, ADEMAS INICIAL MUY SUGESTIVO: 2DO PICO ESTA APLANADO: PRIMER SG
- #38 Polimegtismo: variación en el tamaño cel Pleomorfismo: forma
- #45 - Pellucid marginal degeneration (PMD) is a bilateral, peripheral corneal ectatic disorder characterized by a band of thinning 1–2 mm in width, typically in the inferior cornea, extending from the 4 to the 8 o'clock position. The area of thinning is usually found 1–2 mm central to the inferior limbus Keratoglobus is a bilateral ectatic disorder that is usually nonprogressive or minimally progressive. The typical globular protrusion of the cornea results from generalized thinning, most marked in the periphery In posterior keratoconus, thinning results from an increase in the curvature of the posterior cornea. Corneal involvement can be diffuse or localized. In keratoconus posticus generalis the entire posterior corneal surface has an increased curvature and the cornea typically remains clear. In the localized form, keratoconus posticus circumscriptus, there may be one, or occasionally more, central or paracentral areas of posterior excavation associated with variable amounts of stromal scarring (Fig. 74.18). Corneal guttae are often seen within the area of involvement, and pigment is sometimes found at the peripheral edge of this posterior lesion.
- #46 En Todos: es mas fr Astigmatismo irregular
- #48 EDUCACION: evitar a toda costa el frotarse los ojos, con el fin de disminuir la posibilidad de progresión., tto de enf concurrente: atopias, recomiendasantialergico acción dual (antihistamínico, estabilizador de mastocitos), no hay relación directa con ojo seco, pero el grupo de lubricante sin preservante es mas deseado en ellos: dismi irritación y tx epitelial.
- #49 L de C blando Contact lens-intolerant keratoconus patients without central scarring, who have mild or moderate disease, may be candidates for intrastromal ring segment insertion. The ideal candidates also have low spherical equivalents and average keratometry readings of less than 53 D. The procedure improves visual acuity by flattening the central cornea, reducing astigmatism and centering the cone.[153–156] The goal of the procedure is to improve contact lens fit and comfort. It may also improve best-spectacle-corrected visual acuity (BSCVA). It is important to set proper patient expectations prior to surgery and inform the patient that glasses and/or contact lenses will still be needed after surgery
- #51 Fluorescein patterns of two different gas permeable contact lens fittings in keratoconus. The figure on the left shows a flat fitting with a significant touch of the lens on the central cornea. The figure on the right shows a three-point-touch fitting with slight central touch and peripheral bearing on the cornea
- #52 The irradiation of the riboflavin results in chemical reactions that create covalent bonds, which bridge amino groups of the stromal collagen fibrils The biomechanical effect in human corneas has been shown to be a 328.9% increase in corneal rigidity
- #53 PROGRESION SE DEFINE COMO: Cambio en K max mayor de 1D. Adelgazamineto mayor 30micras auemnto Astigm topografico mayor 1D
- #55 The irradiation of the riboflavin results in chemical reactions that create covalent bonds, which bridge amino groups of the stromal collagen fibrils The biomechanical effect in human corneas has been shown to be a 328.9% increase in corneal rigidity
- #56 En conos muy desplazados o muy asimétricos
- #58 Inicialmente indicados para miopia, ahora ppalmete usados en queratoconos
- #59 Intacs Addition Technology, Inc. (Fremont, CA, USA) PMMA Ferrara Ring Segment (Ferrara Ophthalmics, Belo Horizonte, Brazil) PMMA y Acrílico. : 6 mm para miopia hasta de -7 y 5 mm para miopias mas altas Keraring (Mediphacos, Belo Horizonte, Brazil) PMMA
- #62 Cornea superior: Menos infección. Una alternativa es usar el Femto. Algunos cirujanos simpre los ponen en el plano horizontal. Acción directa por encima del Segmento: La incisión se realizará en el meridiano más curvo, ya que la máxima acción de aplanamiento se ejerce en el área en que los 2 anillos están enfrentados por sus puntas. A mayor K mayor efecto A menor valor de K menor efecto Tecnica: Marcación circular, eje + curvo Incisión cuchillete Preseteado eje mas curvo, fuera del cono. Córnea superior* Dilatador Anillo metálico crea canal estroma #2 No sutura L de C ATB + Esteroide, Lubricante Uso del FEMTO*
- #63 Equivalente esférico Profundaida: 66-80% Superficial: extrusión o daño Bowman Profundo: Perforación
- #66 The goal of the Visian ICL is to improve uncorrected vision without the use of contact lenses or glasses. The reason why the Visian ICL can help patients with keratoconus is because keratoconus often causes myopia due to the bulging cornea and the Visian ICL improves the myopia. The Visian ICL will not directly improve the keratoconus on the cornea itself. Corneal rehabilitation procedures (Intacs®, Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin, and CK) are considered "Part 1". For patients who desire further improvement in vision without constantly using glasses or contact lenses, the Visian ICL is considered "Part 2." Three months after "Part 1", patients can consider the Visian ICL to further improve their vision. Las siglas significan Intraocular Corneal Lens. Son lentes intraoculares similares a un lente de contacto que se colocan por detrás del iris y sin reemplazo del cristalino natural del ojo por lo que mantienen la acomodación intacta. Al ser tóricos no solo corrigen la miopía sino que también el astigmatismo del paciente. Estos pueden complementar la acción de los anillos intracorneales logrando mejoras sustanciales de la agudeza Visual que sería imposible de lograr con otros métodos
- #70 En hidrops, pero con buen rto endotelial mayor riesk de falla de QPP perse porq mas neovascularizaicon limbar previa y tienen general/ mas alergia, lleva a mas infla pop: por eso preferir DALK, pero CI la técnica de la gran burbuja, preferir diseccion manual de melles.
- #71 QC avanzado, K mayor de 55-60, K alto mayor 6, Paqui delgada menor 400, cornea clara, pero estrías etc.
- #72 PdDALK: presdecemetica capa por capa