Este documento describe el botulismo, una enfermedad causada por la toxina botulínica producida por la bacteria Clostridium botulinum. Existen tres variedades de botulismo: alimentario por ingerir toxina en alimentos contaminados, por heridas por toxina en heridas contaminadas, e intestinal por esporas ingeridas. La toxina causa parálisis descendente simétrica afectando los pares craneales y extremidades. Se requiere diagnóstico rápido y tratamiento con antitoxina para prevenir complicaciones graves.

1. Luis Miguel Ramírez Galán
Noelia Lucía Beato Mejía
Maribel Hernández P.
Suleika Espinal Lantigua
Santiaguel Santiague
2009-1439
2009-1584
2009-1457
2009-1741
2011-0983

2. BOTULISMO
El botulismo es una enfermedad paralitica producida por las
neurotóxicas potentes que elabora Clostridium botulinum.
Comienza con lesiones de los pares craneales y avanza en dirección
caudal hasta abarcar las extremidades. Existen tres variedades: 1)
botulismo alimentario, por ingerir toxina preformada en los
alimentos contaminados por C. botulinum;2) botulismo por
heridas, por la toxina producida en las heridas contaminadas con el
microorganismo, y 3) botulismo intestinal, por la ingestión de
esporas y la producción de toxinas en el intestino de los lactantes
(botulismo infantil) o los adultos. La toxina botulínica, dada su
extraordinaria potencia, por mucho tiempo se ha considerado una
amenaza como un agente de bioterrorismo o de guerra biológica
que podría transmitirse mediante inhalación o ingestión.

3. Agente causal
Clostridium botulinum, una serie compuesta de un
grupo heterogéneo de microorganismo anaerobios
grampositivos que forman espora subterminales, se
encuentra en el suelo y en el ambiente marino de
todo el mundo y elabora la toxina bacteriana mas
potente que se conoce.

4. La especificidad antigénica de sus toxinas permite distinguir
microorganismo de tipos A hasta G; así mismo se ha
propuesto un sistema de clasificación basado en las
características fisiológicas. Se sabe que algunas cepas raras
de otras especies de clostridios (C. butyricum y C. baratii)
también elabora la toxina. La cepa de C. botulinum con
actividad proteolítica digieren los alimentos y les confieren
un aspecto estropeado; en cambio, los tipos no proteolíticos
dejan el alimento intacto.

5. De los ocho tipos distintos de toxina descritos
(A,B,C1,C2,D,E,F y G), todos son neurotóxicas
excepto C2. La neurotóxica botulínica, tanto si se
ingiere como si se produce en el intestino o en una
herida, penetra en el aparato vascular y se
transporta a las terminaciones nerviosas
colinérgicas periféricas, como las uniones
neuromusculares, las terminaciones nerviosas
parasimpáticas posganglionares y los ganglios
periféricos. El sistema nervioso central no resulta
afectado.

6. Las toxinas de tipos A,B,E y (rara vez) F provocan
enfermedades humanas; la tipo G ( de C.
argentinense) se ha vinculado con muerte
súbita,
pero
no
así
con
enfermedad
neuroparatilitica, en algunos pacientes de suiza; los
tipos C y D causan enfermedades animales.

7. Epidemiologia
El botulismo humano se da en todo el mundo. Por lo
que se refiere a Estados Unidos, la distribución
geográfica de los casos por tipos de toxina se
corresponde con la distribución de los tipos de
microorganismo que se encuentran en el ambiente. El
tipo A predomina al oeste de las montañas
rocosas, mientras que el tipo esta muy
distribuido, aunque es mas común en el este y el tipo
E se encuentra en el noroeste del pacífico.

8. En este país el botulismo alimentario se ha asociado ante
todo con los alimentos embazados en casa, en especial
verduras, frutas y condimentos y, con menos frecuencia con
la carne y el pescado. Los brote de la enfermedad por la
toxina de tipo E se transmiten a menudo en el pescado.

9. Manifestaciones clínicas
Botulismo alimentario. Tras la ingestión de un
alimento que contenga la toxina, la enfermedad
subsídiente oscila entre una forma leve que no
precisa atención medica y una forma muy grabe que
puede provocar la muerte del paciente en 24h. El
periodo de incubación dura entre 18 y 36h pero
dependiendo de la dosis de la toxina ingerida puede
prolongarse entre algunas horas y varios días.

10. Es característica la parálisis descendente simétrica
que a veces provoca insuficiencia respiratoria y la
muerte. La afección de los pares craneales, que casi
siempre marca el comienzo de los síntomas, produce
a menudo diplopía, disartria o disfagia. Aparece
debilidad, que a menudo avanza rápidamente, desde
la cabeza hasta el cuello, los brazos, el tórax y las
piernas y que en ocasiones es asimétrica. Son
frecuentes el ilio paralitico, el estreñimiento intenso y
la retención urinaria.

11. Botulismo por heridas
El botulismo por herida ocurre cuando las esporas que
contaminan
una
herida
germinan
y
forman
microorganismos vegetativos los no cuales producen
toxina. El periodo de incubación es mas prolongado que en
la forma alimentaria (dura un promedio de 10 días) y no hay
síntomas digestivos. Se ha documentado botulismo por
heridas tras lesiones traumáticas contaminadas con tierra;
en los consumidores por vía intravenosa en quienes se
identificado el consumo de heroína negra como factor de
riesgo y tras el parto por cesaria.

12. Botulismo intestinal
En el botulismo intestinal, la toxina es producida y
absorbida a partir del intestino, una vez que
germinan las esporas ingeridas. La variedad mas
común es el botulismo infantil. Casi siempre es una
enfermedad leve con retraso del desarrollo hasta una
parálisis grave y fulminante con insuficiencia
respiratoria.

13. Terrorismo y guerra biológica
Es posible dispersar la toxina botulínica en aerosol
(originando botulismo por inhalación) o como
material contaminante en los alimentos originando
botulismo alimentario.

14. Diagnostico
El diagnostico del botulismo se sospecha en los pacientes
con parálisis descendente simétrica que se encuentran
febriles e íntegros desde el punto de vista mental. Se
hacen mediante la demostración de la toxina en el suero
mediante bioanalisis. La detención de microorganismo o de
su toxina en el vomito, en el acido clorhídrico del estomago
o en las heces esa indicación firme del diagnostico, ya que
la situación del portador intestinal es rara. Los cultivos de
las heridas en lo que se deteste el microorganismo
sugieren botulismo. La prueba den cloruro de edrofonio
(Tensilon) para descartar la miastenia grave, en ocasiones
produce resultados positivos falsos de botulismo.

15. Tratamiento
En el botulismo alimentario se debe administrar
antitoxina equina tan pronto se obtengan las
muestras para el análisis del laboratorio. El
tratamiento del botulismo del lactante requiera
atención de apoyo y la administración de
inmunoglobulina botulínica humana. En el botulismo
por herida se administra antitoxina de esquino y se
administran algún antimicrobiano como penicilina
para erradicar.

16. Prevención
Se dispone una vacuna pentavalente ( tipos A a E)
para utilizarse en individuos con contacto de alto
riesgo. Las esporas son muy resistentes al calor pero
pueden inactivarse con la exposición a la temperatura
elevada (116 a 121 grados Celsius). La toxina es
termolábil y puede ser inactivada por exposición a
una temperatura de 85 grados Celsius durante 5min.