Ponencia del XII Congreso Español de Salud Ambiental

1. BOTULISMO DEL LACTANTE
UN PROBLEMA DE SALUD AMBIENTAL
García, SI1
; Haas, AI1
; Fernández, RA2
; Vanella, E3
; de Jong, LIT2
; De Pietri D1
.
1
Programa Nacional de Prevención y Control de las Intoxicaciones,
Ministerio de Salud de la Nación. Argentina.
2
Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Patología. Área
Microbiología. Universidad Nacional de Cuyo.
3
Servicio de Terapia Intensiva; Hospital Pediátrico Dr. H. Notti; Ministerio de
Salud, Gobierno de Mendoza.

2. Objetivo
- Identificar mecanismos de transmisión
del agente causal para mejorar
estrategias de prevención

3. El más antiguo y más conocido
Botulismo por alimentos
Primer caso notificado en Argentina: 1922
Desde entonces mas de 90 brotes, 300 casos,
17% de mortalidad
El más raro
Botulismo por herida
Primer caso notificado en Argentina: 1992
Desde entonces 4 casos, 2 muertes
El más reciente y más frecuente
Botulismo intestinal
Botulismo del lactante (1982) - Botulismo críptico del adulto (2002)

4. Célula esporulada.
Fotografía electrónica (33.000 x)
Clostridium botulinum Reservorio
Fuente de
contaminación
e infección
Suelo
Sedimentos
MARINOS – RÍOS – LAGUNAS
¿Intestino?Otros Clostridios asociados a Botulismo del lactante:
C. baratii y C. butiricum.

5. Toxina botulínica
Dosis letal para el hombre
(Arnon y col., 2001)
Serotipo A
por vía oral
1 µg/kg
Neurotoxina

6. Botulismo del lactante en Argentina:
Distribución por edades: 361 casos (1982-2006)
Mediana: 12 semanas

7. Hipotonía
Letargo

8. Botulismo del lactanteBotulismo del lactante
Ptosis palpebral
Facies inexpresiva
Trastorno
deglutorio

9. Botulismo del lactanteBotulismo del lactante
Parálisis fláccida generalizada
ARM – 30 a 120 días
Recuperación 90 – 120 días
Sindrome de muerte súbita del lactante

10. Definición de caso:
• constipación (mas de 3 días),
• somnolencia,
• letargo, indiferencia,
• ptosis palpebral,
• disminución del reflejo de succión,
• disminución del apetito,
• disminución del reflejo del vómito,
• llanto débil o enfermizo,
• babeo,
• parálisis fláccida generalizada,
• paro respiratorio.

12. n = 694
Regulación
etiquetado miel
Incorporación
SNVS
Incorporación
SIVILA
Hasta 1995: letalidad 13%
Desde 1995: 1 caso fatal

13. Botulismo del Lactante
Tasa de incidencia
Estados Unidos
1,9 por 100.000 nacidos vivos
Argentina
4 por 100.000 nacidos vivos
Mendoza
38 por 100.000 nacidos vivos

14. Botulismo por
alimentos
Distribución geográfica de
39 brotes de botulismo.
Argentina, 1922-1981

15. ¿Cómo se transmite?

16. Identificación de C. botulinum
2009 muestras de suelo de Argentina
Tipos serológicos - n= 472

17. • 228 muestras de
apiarios y comercios
de venta al público
• 8 (3,5%) positivo
para C. botulinum
serotipo A
Muestras de miel analizadas
De 104 casos de BL solo 5 (4,8%) refirieron ingesta de miel

18. Hierbas medicinales en 10 casos de BL
(10% de 105). Mendoza 1982 - 2006

20. Botulismo del lactante y precipitaciones anuales.
Mendoza 2001-2007

21. Hipótesis
En regiones áridas
Fuertes vientos
Baja humedad ambiental
Escasas precipitaciones
Principal vía de transmisión
Deglución de esporas transportadas por polvo
ambiental

22. Eso es todo...
... muchas gracias
por su atención
PRECOTOX - Ministerio de Salud de la Nación. Argentina. Programa
Nacional de Prevención y Control de las Intoxicaciones
precotox@msal.gov.ar susanaigarcia@yahoo.es