Este documento trata sobre la brucelosis, una zoonosis causada principalmente por B. melitensis que afecta a más de 500,000 personas al año. Los factores de riesgo incluyen el contacto con animales infectados y hábitos alimenticios inadecuados. El diagnóstico se confirma mediante hemocultivos, serología o PCR y el tratamiento más efectivo consiste en la combinación de doxiciclina y rifampicina u otras fluoroquinolonas.
Brucelosis: Epidemiología, factores de riesgo y tratamientos
1.
2.
3. ~ 500,000 casos reportados al año
> 90% causada por B. melitensis
Zoonosis en varias regiones del mundo
En México los estados más afectados
son: Chihuahua, Coahuila, Nuevo León,
Guanajuato, Jalisco y Michoacán
Ocupa el cuarto lugar entre las
enfermedades crónicas (OMS)
Epidemiología
I.Zavala T., 1994
Infect Dis Clin
North America
4. Epidemiología
Factores de Riesgo:
Convivir con animales
Romper las guías de higiene
Hábitos alimenticios inadecuados
No usar medidas de protección
I. Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A
5. B. melitensis 4 Cabras, camellos
B. abortus 8 Vacas, camellos, bufalos
B. suis 4 Cerdos domésticos y Silvestres
B. canis
B. ovis
B. neotomae
B. maris Mamíferos marinos y cetáceos
Diferentes Especies de Brucelas
Microorganismo Biovariedades Animales infectados
I. G. Zavala T., 2004
Conceptos Clinicos de Infectología
6. Patogenia
Digestiva
Abrasiones cutáneas
Autoinoculación
Inhalación vías respiratorias
Relaciones sexuales
Vectores (pulgas)
I. Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A
7. Patogenia
Periodo de incubación 2-3 semanas
Ingreso y multiplicación en GLR*
Diseminación hematógena
Localización en órganos con SRE**
Microorganismos intracelulares
facultativos en células fagociticas
del enfermo.
I. Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A
* Ganglios linfaticos regionales
** Sistema retículo endotelial
8. Masculino de 28 años inicia hace 4 días con cefalea,
escalofrío, fiebre, anorexia, sudoración, cefalea.
Hoy se queja de fiebre de 39ºC, cefalea intensa y
ddebilidad importante y la sudoración es profusa.
Residencia en Houston, Texas.
Antecedentes de importancia estuvo de vacaciones
en Nueva Rosita, Coahuila
Con base en antecedentes importantes, cual debe
ser su primera pregunta
Si comió quesos hechos con leche de cabra y si
Trajo quesos a su casa.
9. Como comprueba el diagnóstico
Tratamiento
Diagnóstico ?
La respuesta es que si comió quesos con leche
de cabra y si trajo quesos a su casa
Hemocultivos o mielocultivo
Que medidas preventivas debe tomar con la familia
10. Brucelas
Actividad
Bactericida
limitada
sueroViven y se
Multiplican
En células
Fagocíticas
(macrófagos)
intracelular
cronicidad
Producción de
Adenina y
guanina
anulan
Sistema
Mieloperóxido – H2O2
Superoxido dismutasa
Cu Zn
elimina Productos intermedios
Reactivos con oxigeno
Eliminación
Célula T CD4 virgen
Activación de
macrófagos
LPS Respuesta tipo TH1
(FNT, INFγ, IL1 y 2)
12. Femenina de 33 años originario de esta ciudad inicia
hace 5 días con cefalea, anorexia, escalofrío, debilidad,
sudoración importante. 3 días después presenta fiebre
que se inicia a las 12 hrs., persistiendo toda la tarde y
parte de la noche y amanece eutérmico. Actualmente
continua con el mismo cuadro clínico y se siente muy
cansado y deprimido.
El examen físico revela esplenomegalia moderada y
hepatomegalia discreta, fiebre de 39.4ºC.
Antecedentes personales de importancia trabaja
en un laboratorio de Microbiología desde hace 8
años. Personales patológicos sin importancia
13. Diagnósticos probables?
Como corrobora el diagnóstico de Brucelosis
Hemocultivos (3)
Mielocultivo
ElISA anticuerpos IgM para Brucela
DST – 2 Mercapto Etanol
Brucela negativo
2ME negativo
14. Síntomas de BrucelosisSíntomas de Brucelosis
Fiebre > 38.5ºC
Calosfrio importante
Sudoración profusa
Cefalea intensa
Mialgias
Artralgias
Debilidad importante
Anorexia
Aguda septicémica:
I. Zavala-Trujillo., 1994
Infect Dis Clin of North America
15. Síntomas de Brucelosis
Depresión
Pérdida de peso
Artritis
Diarrea
Costipación
Vómito
Epistáxis
Septicémica:
I. Zavala-Trujillo., 1994
Infect Dis Clin of North America
16. Signos Físicos en Brucelosis
Aguda septicémica:
Artritis
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Adenomegalias
Exantema
I. Zavala-Trujillo., 1994
Infect Dis Clin of North America
17. Brucelosis Localizada
Osteoarticular
Sistema Nervioso
Cardiovascular
Vías respiratorias
Genitourinario
Hematológico
Piel
I. Zavala-Trujillo., 1994
Infect Dis Clin of North America
18.
19.
20.
21. Brucelosis en Niños en Israel
Síntomas en varias series de niños con Brucelosis
1979-1991 Yinnon et al ( % ) 1987-1992 Gottesman et al ( % )
32 pacientes 88 pacientes
Fiebre 30 94 Fiebre 88 91
Artralgias 12 37 Artralgias 60 83
Dolor abd 3 9 Dolor abd 18 20
Cefalea 6 19 Cefalea 7 8
Diarrea 6 16 Diarrea 6 7
Sudoración NA Sudoración 4 5
Debilidad 9 28 Debilidad NA
Escalofrío 13 Escalofrío NA
22. Brucelosis en Niños en Israel
Signos en varias series de niños con Brucelosis
Fiebre 30 94 Fiebre 80 91
Artritis 4 12 Artritis 19 22
Hepatome 22 69 Hepatome 38 43
Esplenome 25 78 Esplenome 37 42
Rash 3 9 Rash 6 7
1979-1991 Yinnon et al 1987-1992 Gottesman et al
No = 32 (%) No = 88 (%)
23. Brucelosis en 23 Niños de México
Síntomas No pacientes (%)
Fiebre 23 100
Ataque edo. gral. 21 91.3
Adenomegalias 12 52.1
Hepatomegalia 10 43.4
Esplenomegalia 9 39.1
Artritis 8 34.7
Ictericia 3 13.3
Rash generalizado 2 8.6
Sangrado tubo digestivo 2 8.6
Petequiasequimosis 1 4.3
Signos meníngeos 1 4.3
Mónica L Reyes et al
Enf Infec Ped, 1996
25. Diagnóstico de Brucelosis
Hemocultivos (3)
Mielocultivo
Cultivo de tejido
Cultivo de material de absceso
Cultivo L.C.R.
RCP*
Serología:
SAT** y 2-ME*** ELISA
* Reacción en cadena de polimerasa
** Sero aglutinación test
*** 2-Mercapto-etanol
26. Diagnóstico y Respuesta Humoral Brucelosis
10 ----- 14 6 1
IgG
IgM
Hemocultivo
Mielocultivo
SAT
IgG
IgM
Días meses año
Recaída
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Cultivospositivos%
Isidro G. Zavala, 2004
27. Diagnóstico de Brucelosis Reacciones Febriles
1a
muestra 2a
muestra ( DST)
Negativo 1:160 Diagnóstico
1:160 1:640 Diagnóstico
1:320 1:1,280 Diagnóstico
1:320 1:320 No diagnóstico
I. Zavala Trujillo
Conceptos Clínicos de Infectología 2003
Infectología Clínica Pediátrica 2003
38. Resumen
Infección por ingesta de leche o derivados sin
pasteurizar (forma más común)
B melitensis es la mas frecuente en todo el
mundo.
Cuadro clínico proteiforme.
Tríada más comúnmente encontrada (fiebre,
esplenomegalia, hepatomegalia)
Complicación más común artritis de cadera y
rodilla.
IZT-HAL-UAG
39. Resumen
Diagnóstico por cultivos de sangre, medula ósea,
líquidos corporales y biopsia de tejido), así
como serología SAT, 2-ME, ELISA, PCR.
Tratamiento combinado con varios antibióti-
cos (tetraciclinas, rifampicina, TMP-SMX,
aminoglucósidos)
Duración del tratamiento 4 – 6 semanas
IZT-HAL-UAG
41. Patogenia
Ingestión de brucelas por macrófagos del SRE
Desarrollo de microorganismos en el Bazo
Endotoxina de pared bacteriana es un potente
mitógeno de células esplénicas
Factor de virulencia de las brucelas es el LPS liso
Gran desarrollo de B. abortus por eritritol
B. abortus produce granulomas
B. melitensis y suis causan abscesos tisulares
Edward J. Young
Infect Dis, 1995
43. Brucelosis en 115 niños de Arabia Saudita
Síntomas No. Pacientes (%)
Fiebre 101 87.8
Artralgia 84 73.0
Escalofrió 21 18.2
Malestar 21 18.2
Cefalea 8 7.0
Misceláneos 7 6.0
M Al Shaalan et al
Int J Infect Dis 2003
44. Brucelosis en 115 niños de Arabia Saudita
Signos No. Pacientes (%)
Fiebre 101 87.8
Artritis 82 71.3
Escalofrió 21 18.2
Hepatomegalia 15 13.0
Esplenomegalia 14 12.1
Rigidez de cuello 3 2.6
Misceláneos* 8 7.0
M Al Shaalan et al
Int J Infect Dis 2003
*Adenomegalia cervical=2; rash=2; mareos=2
Edema periorbitario=1; ataxia1.
45. Brucelosis en 39 Niños de Grecia
Signos No pacientes (%)
Fiebre 37 94.8
Artritis 17 43.6
Hepatomegalia 11 28.2
Esplenomegalia 15
38.5
Adenomegalia 6 15.38
Pérdida de peso 4 10.25
M.Tsolia et al
J of Infection,
2002
47. Brucelosis en 71 Niños en Perú
Artritis afectadas de acuerdo a la
edadSacroileitis < 15 años 7 (%)
Sacroileitis 15 - 35 años 60 (%)
A periféricas < 15 años 46 (%)
A periféricas 15 – 35 años 46 (%)
A mixta < 15 años 10 (%)
A mixta 15 – 35 años 38 (%)
Espondilitis < 15 años 2 (%)
Espondilitis 15 – 35 años 39 (%)
E. Gotuzzo, 1982