El documento discute la intolerancia a la lactosa y la alergia a la proteína de la leche de vaca. Explica que la intolerancia a la lactosa ocurre debido a una deficiencia de la enzima lactasa, mientras que la alergia a la proteína de la leche de vaca es una respuesta inmune. Describe los síntomas como dolor abdominal, diarrea y vómitos en la intolerancia a la lactosa, y erupciones cutáneas, estornudos y dificultad respiratoria en la alergia a

1. INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Y
ALERGIA A LA PROTEINA DE LA
LECHE DE VACA
PEDIATRÍA DEL NIÑO SANO
DOCENTE:
DR. JOSSMAR CORTÉS VALDERRABANO
PRESENTA:
ANGELA YADIRA GUZMAN DE LUNA
RAFAEL GARCIA SANDOVAL
LUIS DANIEL ISIDRO RENDON

2. Existe la percepción errónea de que la leche
descremada contiene agua para reducir el
contenido de grasa pero no es así. Los nueve
nutrientes esenciales, incluidos 8 gramos de
proteína de alta calidad, permanecen intactos
La leche con bajo contenido de grasa, lo cual significa que la grasa
representa el 2% del peso total de la leche
Tiene 3.25% de grasa láctea en peso. Un vaso de 8onzas
de leche entera tiene 150 calorías, con 8 gramos de grasa
(12 por ciento del valor diario recomendado)

3. la porción caseína
de las proteínas es
más abundante que
las
proteínas del suero.
la leche humana
forma micelas
pequeñas y
blandas en el
estómago. La lactosa y otros
oligosacáridos se
encuentran en pequeña
cantidad en la leche de
vaca.
La baja osmolaridad de
la leche materna
determina que el niño
amamantado no
necesite una ingesta
suplementaria de agua
La osmolaridad de la leche de vaca (350
mosm) es significativamente mayor que la
de la leche humana (286 mosm).

4. USO DE LECHE DE VACA EN LACTANTES
La edad
apropiada para
dar leche entera
de vaca, liquida,
pasteurizada o
“bronca”, a un
lactante es aun
El consumo
excesivo de
leche de
vaca se ha
asociado con
anemia por
deficiencia
Algunos
lactantes
presentan
sangrado
oculto por el
tracto
gastrointesti
Existe una
elevada
concentració
n de
proteínas y
carga renal
de solutos
Hay
inadecuación
en la
concentració
n y
proporción
de
Los hallazgos
señalados
sugieren que
si inicio
debería
retardarse
hasta que el

5. DIFÍCIL DIGESTIÓN
 La leche de vaca no contiene lipasa, enzima
necesaria para metabolizar y digerir las grasas.
 La mayor cantidad de caseína en la leche de
vaca forma flóculos gruesos de difícil
absorción.
 La mayor concentración de sus nutrientes
produce estreñimiento y sobrecarga renal.

6. Propiedad antialérgica
de la leche materna
La IgA del calostro y de la leche
madura, recubre la mucosa intestinal y
previene la absorción de
macromoléculas extrañas cuando el
sistema inmune del niño aún es
inmaduro.
Las proteínas de la leche materna son
específicas de la especie humana, por
lo que los niños amamantados no
desarrollan anticuerpos contra ellas.
Potencial alergénico
de la leche de vaca
La beta-lactoglobulina, porción
proteica más importante del suero en
la leche de vaca, tiene un gran
potencial alergénico.
Los síndromes alérgicos asociados con
la leche de vaca incluyen
gastroenteropatías, dermatitis atópica,
rinitis, enfermedad pulmonar crónica,
eosinofilia, alteración del crecimiento y
muerte súbita

7. ALERGIA A LA
PROTEÍNA DE LA
LECHE DE VACA
PRESENTA: LUIS DANIEL ISIDRO
RENDÓN
EE: PEDIATRÍA DEL NIÑO SANO
ACADÉMICO: DR . JOSSMAR CORTES
VALDERRABANO
UNIVERSIDAD VERACRUZANA -
FACULTAD DE MEDICINA

8. GENERALIDADES
Las proteínas de la leche de vaca se
encuentran entre los primeros
antígenos con los que el niño tiene
contacto.
Habitualmente es el primer antígeno no
homólogo que el niño recibe en
cantidades importantes.
La alergia a proteínas de leche de vaca
(APLV) es la patología por alergia
alimentaria más común en menores de
1 año.
La APLV presenta una amplia variedad de síntomas
clínicos, debido a que las respuestas inmunológicas
puede ser mediada por IgE y no mediadas por IgE.

9. EPIDEMIOLOGÍA
 La prevalencia de la APLV varía de
3.9%-18% en la última década, siendo
los menores de 1 año de vida el grupo
más afectado.
 Es uno de los principales motivos de
consulta en el tercer nivel.

10. PATOGENIA
 La leche de vaca contiene más de 40
proteínas, todas ellas pueden actuar
como antígenos en la especie
humana. La leche de vaca contiene
caseínas (alfaS1, alfaS2, beta y kappa
caseínas) y seroproteínas (alfa
lactoalbúmina [ALA], beta
lactoglobulina [BLG], lactoferrina
bovina, seroalbúmina bovina
[BSA]), e inmunoglobulinas bovinas.
Factores que modifican la alergenicidad:
◦ Cocción
◦ Fermentación
◦ Acidificación
◦ Hidrolización

11. FISIOPATOLOGÍA

12. PRESENTACIÓN CLÍNICA MEDIADA POR IGE
 La clínica aparece entre minutos y casi siempre antes de
transcurrida una hora después de la ingesta de leche de vaca.
 La intensidad de las reacciones varía desde leve a graves
como la anafilaxia.
 Los síntomas clínicos pueden afectar:
 Piel
 Orofaringe
 tracto respiratorio superior e inferior
 sistema gastrointestinal
 síntomas cardiovasculares
 La gran mayoría de niños (75-92%) presentan más de un
síntoma.

13. REACCIONES POR APARATOS Y SISTEMAS
DERMATOLÓGICAS
• eritema, urticaria y
angioedema
• Habitualmente se
inicia con eritema
y/o urticaria
peribucales
pudiendo
generalizarse
posteriormente
GASTROINTESTINALES
• vómitos y
diarrea
• (solo en el 30%
de los casos se
presentan como
únicos síntomas)
RESPIRATORIOS
• rinoconjuntivitis,
sibilancias
recurrentes,
estridor y tos
ANAFILAXIA
• El edema de glotis se
inicia a los pocos
minutos de la ingesta y
suele acompañarse de
urticaria o angioedema
facial.
• El choque anafiláctico
se inicia en la primera
hora tras la ingesta, con
una disminución
progresiva de la tensión
arterial

14. LAS REACCIONES IGE Y NO IGE
Dermatitis atópica
 Se debe efectuar un estudio etiológico de la
misma y, en ocasiones, se encuentra implicada
la leche de vaca, para confirmar se debe
realizar una prueba de provocación controlada
ya que es más común que sea causada por
alergia al huevo.
Esofagitis eosinifilica
 Síntomas similares al reflujo gastroesofágico,
pero no responden al tratamiento
convencional para él.
 Los pacientes con gastroenteropatía
eosinofílica tienen síntomas de abdominalgias,
náuseas, vómitos, diarrea y pérdida de peso.

15. REACCIONES NO MEDIADAS POR IGE
ENTEROCOLITIS ALERGICA
• Es la patología más grave en este grupo de edad.
• Suele iniciarse a los 9 meses.
• La afectación clínica depende si la afectación es del
intestino delgado o del colon.
PROCTOCOLITIS
• Inicia antes de los 6 meses de edad.
• Se presenta con deposiciones mucosanguinolentas.
• Con el tratamiento cede antes del año.
• Se debe a un trastorno inflamatorio del colon
secundario a la ingesta de las proteínas causantes.

16. REACCIONES NO MEDIADAS POR IGE
ENTEROPATÍA INDUCIDA POR PROTEÍNAS
•Inicia antes de los dos años de edad y con
frecuencia antes del año
•La manifestación clínica consiste
fundamentalmente en diarreas y vómitos, que
provocan un síndrome malabsortivo.
•Provoca una hipoproteinemia con
hipoalbuminemia y aumento de alfa1 antitripsina
en heces.
•Aparece después de una gastroenteritis aguda
-Reflujo gastroesofágico
-Cólicos del lactante
-Estreñimiento crónico

17. PRONÓSTICO
 La mayoría de los niños con APLV tienden
a conseguir una tolerancia natural, los
casos no mediados por IgE se resuelven
más rápidamente.
 Consiguiendo la tolerancia clínica de las
proteínas de leche de vaca:
 28-56% al año de edad
 60-77% a los dos años
 71-87% a los tres años
 90% a los seis años

18. DIAGNÓSTICO
 ANAMNESIS:
 AH
 Tipo de alimentación
 Edad de comienzo de los
síntomas
 Tiempo que transcurre para que
aparezcan los síntomas
DETERMINACIÓN DE IGE
ESPECÍFICA:
◦ Se utiliza en pacientes con
dermografismo o dermatitis
atópica.
◦ Valores >2.5 KUI/l de IgE tiene
un VPP del 90%
PRUEBAS CUTÁNEAS (PRICK
TEST)
◦ Presentan gran variabilidad por los
antígenos utilizados pero tiene un
VPN del 97%
TRATAMIENTO EMPÍRICO CON
DIETA DE ELIMINACIÓN DE LA
PROTEÍNA DE LA LECHE

19. TRATAMIENTO

20. MANEJO

21. MANEJO

22. INTOLERANCIA A
LA LACTOSA
PRESENTA:
RAFAEL GARCÍA SANDOVAL
EE: PEDIATRÍA DEL NIÑO SANO
ACADÉMICO:
DR. JOSSMAR CORTES VALDERRABANO
UNIVERSIDAD VERACRUZANA-FACULTAD
DE MEDICINA

23. DEFINICIÓN
La intolerancia a la lactosa es un trastorno que se presenta
como consecuencia de la malabsorción de lactosa en el tubo
digestivo, debida a un déficit de lactasa o a un defecto en el
transporte de los monosacáridos resultantes de su digestión
Un desequilibrio entre la cantidad de lactosa ingerida y la
capacidad de la lactasa para hidrolizar el disacárido
 Diagnóstico y Tratamiento de la Intolerancia de a la Lactosa en Niños. México: Secretaría de Salud; 11 de diciembre de 2014

24. EPIDEMIOLOGÍA
 En la actualidad, se estima que las
dos terceras partes de la
población mundial presentan
intolerancia a la lactosa, con una
distribución muy variable entre las
diferentes razas y áreas
geográficas, e incluso entre
subpoblaciones y tribus
 No hay diferencias entre sexo y
edad
 Se estima que en Mexico,
aproximadamente 83% de la
población padece intolerancia a la
lactosa
 La mayoría de los autores
coinciden en que la prevalencia de
la intolerancia a la lactosa
aumenta paralelamente con la
edad  Diagnóstico y Tratamiento de la Intolerancia de a
la Lactosa en Niños. México: Secretaría de Salud;
11 de diciembre de 2014

25. Clasificación
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
PRIMARIA
Ausencia relativa o absoluta de la
actividad lactasa, lo cual se halla
determinado genéticamente.
Se manifiesta entre los 2 y los 7 años
de vida, aunque en otras ocasiones
podría presentarse entre los 11-14
años
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
SECUNDARIA
En individuos con una actividad
enzimática, en los que una lesión
difusa de la mucosa intestinal
ocasiona reducción de la actividad
de la enzima lactasa
DEFICIENCIA CONGÉNITA DE LA
LACTASA
Ausencia total o por reducción
importante de la lactasa, se presenta
desde el nacimiento y persiste
durante toda la vida.
Generalmente es grave.
 Diagnóstico y Tratamiento de la Intolerancia de a la Lactosa en Niños. México: Secretaría de Salud; 11 de diciembre de 2014

26. FISIOLOGÍA
 Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13ava edición. ELSEVIER

27. FISIOPATOLOGÍA
La IL se produce cuando hay un
desequilibrio entre la cantidad de
lactosa digerida y la capacidad de la
lactosa para digerirla
La lactosa no hidrolizada que alcanza el
colon es fermentada por las bacterias
intestinales a moléculas de hidratos de
carbono
Produce AOCC como ácido fórmico,
acético o láctico, que aumentan la carga
osmótica
 Intolerancia a la lactosa D. Infante Pina, L. Peña Quintana, C. Sierra Salinas. Acta Pediatr Esp

28. Campuzano-Maya Germán. Pruebas de aliento basadas en
hidrógeno. Medicina & Laboratorio. Vol 15. 2009

29. DIAGNÓSTICO

30. DOLOR ABDOMINAL
El síntoma principal que presentan los
niños con intolerancia a la lactosa es dolor
abdominal:
 De leve a intenso
 Tipo cólico intermitente
 Con episodios de duración relativamente
cortos
 Irritabilidad importante del niño
El dolor abdominal y el edema del intestino delgado,
son causados por la fermentación colónica de la
lactosa no absorbida por la microflora bacteriana
 Diagnóstico y Tratamiento de la Intolerancia de a la Lactosa en Niños. México: Secretaría de Salud; 11 de diciembre de 2014

31. SÍNTOMAS
 Los síntomas comienzan entre 1 y 3 hrs después de la ingestión de lactosa,
ceden después de la expulsión de flatos y heces líquidas
 Además de dolor abdominal, se presentan otros síntomas como:
Diarrea Náuseas Flatulencias
Distensión
abdominal
Vómito
Excoriación
perianal
 Diagnóstico y Tratamiento de la Intolerancia de a la Lactosa en Niños. México: Secretaría de Salud; 11 de diciembre de 2014

32. PRUEBAS AUXILIARES
Prueba de hidrógeno
espirado
• E: 89 al 100% y S: del 69 al
100%
• Administrar lactosa en
forma de solución oral (1-2
g/kg).
• Aumento del H+ espirado
de 20 ppm por encima del
valor basal es una prueba
positiva
Prueba de tolerancia a la
lactosa
• especificidad del 77 al 96%
y sensibilidad del 76 al94%
• Anormal si el nivel de
glucosa se eleva menos de
20 mg/dL dentro de las 2
hrs post prueba.
Prueba-contraprueba
• Régimen estricto sin
lactosa por 2 semanas,
reintroduciéndola
posteriormente en forma
paulatina.
pH fecal
• Se pueden encontrar
sustancias reductoras en
las heces fecales, esto se
infiere cuando el pH de las
heces fecales es menor a
5.5
• Las heces ácidas con
sustancias reductoras >2+
sugieren malabsorción de
carbohidratos
 Diagnóstico y Tratamiento de la Intolerancia de a la Lactosa en Niños. México: Secretaría de Salud; 11 de diciembre de 2014

33. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diarrea (infecciosa principalmente)
Síndromes pediátricos de mala absorción: -
• Mala absorción de otros carbohidratos
• Errores inatos del metabolismo de los carbohidratos
Mala absorción de proteínas
Alergia a las proteínas de la leche
 Diagnóstico y Tratamiento de la Intolerancia de a la Lactosa en Niños. México: Secretaría de Salud; 11 de diciembre de 2014

34. TRATAMIENTO
Los niños con deficiencia primaria de lactasa, pueden
tolerar o no cierta cantidad de lactosa, por lo que se
debe evaluar a cada niño en forma individual
En los niños con deficiencia secundaria de lactasa el
retiro o disminución de alimentos con lactosa es
temporal (4 semanas)
Los niños con deficiencia congénita de lactasa deben
ser evaluados en forma individual, porque aunque la
mayoria de estos niños no toleran nada de lactosa
 Diagnóstico y Tratamiento de la Intolerancia de a la Lactosa en Niños. México: Secretaría de Salud; 11 de diciembre de 2014

35.  Se deberán restringir
alimentos y fármacos que
contengan productos
lácteos
 Reducir la ingesta de
lactosa (puede ser en su
totalidad) hasta la
desaparición de los
síntomas y cuatro
semanas despues ir
incrementando la
cantidad según sea
tolerada

36. ALIMENTOS CON LACTOSA
 Recomendaciones Nutricionales Para Pacientes Con Intolerancia A La Lactosa. Unidad De Nutrición Clínica Y Dietética.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón

37.  En niños menores de 2 años se sugiere el
uso de formulas libres de lactosa o
reducidas en lactosa especiales para estos
niños.
 En niños mayores de 2 años, hay
sustitutos de la leche de vaca que cuyo
componente principal es: arroz o soya
 Diagnóstico y Tratamiento de la Intolerancia de a la Lactosa en Niños. México: Secretaría de Salud; 11 de diciembre de 2014

38.  Tambien se pueden
administrar sustitutos de
enzimas, ya sea en cápsulas,
tabletas masticables o
preparados de lactasa
líquidos

39. APORTE NUTRICIONAL EXTRA
Restringir en su totalidad los productos lacteos
de la dieta, puede tener serios inconvenientes
nutricionales como disminución del aporte de:
Calcio, Fósforo y vitaminas
Debido a que los alimentos bajos en lactosa
tienen igualmente bajo contenido de calcio y
vitamina D, se debera indicar aporte
suplementario de estos.
Debe asegurarse aporte de calcio diario entre
500 y 1000 mg, equivalente a la ingesta de
dos y cuatro porciones de lácteos
respectivamente.
Se pueden usar tambien fermentos lácticos
(lactobacillus casei y S thermophilus) presentes
en el yogur
 Diagnóstico y Tratamiento de la Intolerancia de a la Lactosa en Niños. México: Secretaría de Salud; 11 de diciembre de 2014
 Intolerancia a la lactosa D. Infante Pina, L. Peña Quintana, C. Sierra Salinas. Acta Pediatr Esp. 2015
Ingesta diaria recomendada de
calcio por edad

40. RESUMEN
DEFICIENCIA
CONGÉNITA DE
LA LACTASA
INTOLERANCIA A
LA LACTOSA
PRIMARIA
INTOLERANCIA A
LA LACTOSA
SECUNDARIA

41.  Diagnóstico y Tratamiento de la Intolerancia de a la Lactosa en Niños. México: Secretaría de Salud; 11 de diciembre de 2014

42.  Diagnóstico y Tratamiento de la
Intolerancia de a la Lactosa en Niños.
México: Secretaría de Salud; 11 de
diciembre de 2014

43. Intolerancia a la lactosa Alergia a la proteína de leche de vaca
Causada por el azúcar de la leche; lactosa,
cuando el sistema digestivo no es capaz de
digerirla por falta de la enzima llamada
lactasa
Causada por una proteína de la leche,
cuando el sistema inmunológico la
como “dañina” y se desencadena una
reacción alérgica
Síntomas gastrointestinales como dolor
abdominal, gases, diarrea e inflamación
Síntomas gastrointestinales como vómito,
gases, diarrea, sangrado e inflamación.
Además puede ocasionar síntomas
respiratorios y dermatológicos
Suele afectar a niños de cualquier edad
hayan tenido alguna infección
gastrointestinal, por lo que puede ser
temporal. En casos muy raros se trata de
deficiencia congénita de lactasa, siendo la
intolerancia permanente.
Suele afectar a lactantes. Desaparece en la
mayoría de los casos cuando el niño crece.
Restringir la leche y sus derivados durante
intolerancia es suficiente para eliminar los
síntomas
Restringir la leche y sus derivados NO ES
SUFICIENTE para eliminar los síntomas,
muchos alimentos contienen o pueden
contaminarse de proteína de leche sin que
sea evidente aunque no tengan leche