Educacion

1. FISIOPATOLOGIA
Coronavirus
SARS CoV -2
COVID-19
Edisson Yesid Urbano Mellizo
Fisioterapeuta - IU END.
Especialista Fisioterapia Cardiopulmonar - Univalle.
Docente IU Escuela Nacional del Deporte.

2. OMS; Organización Mundial de la Salud, Brotesepidémicos y emergencias sanitarias 2019.
https://www.who.int/es/health-topics/coronavirus/coronavirus
https://covid19.minsalud.gov.co/
Los coronavirus (CoV) son una amplia familia
de virus que pueden causar diversas
afecciones, desde el resfriado común hasta
enfermedades más graves.
El SARS-Cov-2 es una nueva cepa de
coronavirus que no se había encontrado antes
en el ser humano.
QUE ES EL CORONAVIRUS

3. EPIDEMIOLOGÍA

4. Dara Grennan, MD. What Is a Pandemic?
JAMA 2019; 321 (9): 910. doi: 10.1001 / jama.2019.0700

5. Dara Grennan, MD. What Is a Pandemic?
JAMA 2019; 321 (9): 910. doi: 10.1001 / jama.2019.0700

6. Coronavirus (COVID - 2019) en Colombia
www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Coronavirus.aspx
SITUACIÓN DEL COVID19 EN COLOMBIA

7. Coronavirus (COVID - 2019) en Colombia
www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Coronavirus.aspx

8. COVID-19 EN
AMÉRICA LATINA
Y EL CARIBE
17 Febrero 2022
Número de casos confirmados de coronavirus (COVID-19) en América Latina y el Caribe
https://es.statista.com/estadisticas/1105121/numero-casos-covid-19-america-latina-caribe-pais/

9. Observatorio de la Universidad Johns Hopkins
https://coronavirus.jhu.edu/map.html
https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

10. Drosten C, et al N Engl J Med. 2003;348(20):1967
Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS-Cov)
Caso Guangdong, China,
Noviembre de 2002
8,422 Infectados
29 países
1ra Pandemia S XXI
Contención el 5 de julio de
2003.
4 pequeños brotes en
2004
916 muertes en el mundo
Letalidad Global de 9,6%

11. Resumen global de la OMS, MERS y evaluación del riesgo –Julio 2019
http://www9.who.int/csr/don/24-july-2019-mers-saudi-arabia/es/
https://es.wikipedia.org/wiki/Epidemia_de_s%C3%ADndrome_respiratorio_de_Oriente_Medio
Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS-Cov)
Arabia Saudita
Junio de 2012
2012 a 2015
157 casos
27 países
Países de la península
arábiga: Arábia Saudita,
Egipto, Omán y Qatar
66 muertes en el mundo
Letalidad Global 42%
Transmisión en entornos
hospitalarios, unidad de
diálisis, UCI.
No transmisión
comunitaria, mayor control
2012 a 2019
2449 casos
845 Muertes

13. 1. Prueba Molecular en tiempo real (PCR): Identificar el material
genético de SARS CoV -2 en la fase aguda de la infección.
Gold Standard
Diagnostico temprano
2. Prueba rápida de Antígeno (Ag): detección directa y temprana de
la presencia del virus SARS CoV-2 en una muestra nasofaríngea de
pacientes asintomáticos y/o con síntomas en fase aguda.
A partir del 4to día del contacto.
(-) con signos y síntomas confirmar con PCR.
3. Prueba rápida de Anticuerpos (IgG e IgM): detecta reacción
inmunológica ante la presencia de SARS CoV – 2.
A partir del día 8 post contacto.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

14. Detectan pequeñas secuencias del
genoma viral mediante PCR en tiempo real
Detectan la presencia directa del virus y han mostrado alta
sensibilidad y especificidad al inicio de los sintomas
La sensibilidad de la prueba aumenta a partir del día 5
dependiendo del huésped, sintomatología.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Basadas en la detección de ácidos nucleicos
“Gold Estándar”
https://dentistascadiz.com/uploads/headers/INFOGRAFIASNUEVASVARIANTESSARSCoV2.pdf

16. Es un método de diagnóstico alternativo para SARS-CoV-2
(COVID-19)
Muy útiles en la infección temprana (del
día 4 hasta el día 11 - desde el inicio de
los síntomas)
Sensibilidad y especificidad superiores
al 85%
Cargas virales más elevadas (ct ≤25)
Pueden presentar resultados negativos.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Prueba de detección de antígeno
https://dentistascadiz.com/uploads/headers/INFOGRAFIASNUEVASVARIANTESSARSCoV2.pdf

17. ESTUDIO SEROLOGICO
• Pruebas rápidas
• Detección del antígeno
• Evidenciar respuesta
inmune
• Fase aguda
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Prueba de detección de antígeno

18. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Prueba de detección de antígeno

19. ESTUDIO SEROLOGICO
• Detección de anticuerpos
• Evidenciar respuesta inmune
• Fase convaleciente
• Pruebas rápidas
• ≥ día 8 (39)
• IgM
• IgG
• IgG/IgM
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Prueba de detección rápida IgG/IgM

20. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Prueba de detección rápida IgG/IgM

22. CORONAVIRUS
Shailendra K. Saxena. CORONAVIRUS DISEASE 2019 (COVID-19)
https://www.springer.com/series/16573
ORDEN: Nidoviridaes.
FAMILIA: Coronaviridae.
SUBFAMILIA: Coronavirinae
GENEROS:
• Alpha-coronavirus (αCoV)
• Beta-coronavirus (βCoV)
• Gamma-coronavirus (γCoV)
• Delta-coronavirus (δCo)
Primeras descripciones 1965
Virólogos en el reino unido. Tyrrell y Bynoe
The Morphology of Three Previously Uncharacterized Human Respiratory Viruses that Grow in Organ Culture
First Published: 01 April 1967 https://doi.org/10.1099/0022-1317-1-2-175
Afecta Aves y Mamiferos
Transmisión inter-especies Zoonosis.

23. Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-COV-2/COVID-19
Revista de la Asociación Colombiana de Infectología. Volumen 24 Número3 (S1). Marzo 2020
http://dx.doi.org/10.22354/in.v24i3.851
229E
SARS
MERS
SARS2
HKU11
OC43
NL63
Coronavirus Humanos
Frecuentes
229E
OC43
NL63
HKU1
Otros coronavirus
Humanos
SARS-Cov
MERS-Cov
SARS-Cov-2
CORONAVIRUS HUMANOS (HCoVs)

24. VIRUS:
* 2019-nCoV
* SARS-COV-2
EMFERMEDAD:
* COVID-19
CORONAVIRUS HUMANOS (HCoVs)
The species Severeacute respiratory syndrome-related coronavirus: classifying 2019-nCoV and naming it SARS-CoV-2
https://doi.org/10.1038/s41564-020-0695-z

25. ARQUITECTURA SARS-COV-2
• Virus de RNA envuelto.
• Monocatenario positivo.
• Posee el genoma mas grande entre los virus ARN
• Alta capacidad mutagénica.
Su envoltura tiene al menos 3 proteínas:
• Proteína de Membrana (M).
• Proteína de Envoltura (E).
• Glicoproteína de los picos (Espiga/Spike) (S).
• Proteína hemaglutinina (HE) - algunos
https://www.investigacionyciencia.es/noticias/por-qu-el-coronavirus-se-propaga-tan-fcilmente-entre-las-personas-18427

26. La proteína (S) es activado por una
enzima de la célula huésped
llamada furina.
Difiere al SARS-CoV-2 del SARS-
CoV.
Structure, Function, and Antigenicity of the SARSCoV-2 Spike Glycoprotein
https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.02.058
Potencial de comprometer múltiples
órganos:
• Pulmón.
• Hígado.
• Intestino delgado.
ARQUITECTURA SARS-COV-2

27. Structure, Function, and Antigenicity of the SARSCoV-2 Spike Glycoprotein
https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.02.058
ARQUITECTURA SARS-COV-2

28. Shailendra K. Saxena. CORONAVIRUS DISEASE 2019 (COVID-19)
https://www.springer.com/series/16573

29. SARS and MERS: recent insights into emerging coronaviruses
Emmie de Wit. et al. https://www.nature.com/articles/nrmicro.2016.81
Dromedarios Omán (MERS)
Tejones de Hurón (SARS)
Transmisión
Zoonótica

30. Murciélago de Herradura chino
Pangolín (Huésped Reservorio Postulado)
TRANSMISIÓN ZOONÓTICA CoV-SARS-2

31. PATOGENESIS

32. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SARS-CoV-2_ciclo.png

33. liu wenzhong, Li hualan.
https://doi.org/10.26434/chemrxiv.11938173.v5
Células epiteliales en la cavidad
nasal y comienza a replicarse.
Receptor de SARS-CoV2:
• ACE2
• La serina proteasa TMPRSS2
Libera un gran número de
partículas virales y las ©
sufren apoptosis e infección
de células adyacentes
Daño alveolar difuso con
membranas hialinas ricas
en fibrina
* Mason RJ. Pathogenesis of COVID-19 from a cell biologic perspective. Eur Respir J. 2020 Apr 8:2000607.
* Chu H, et al .Comparative replication and immune activation profiles of SARS-CoV-2 and SARS-CoV in human lungs:
Oxford University Press for the Infectious Diseases Society of America .15 abril 2020

34. liu wenzhong, Li hualan.
10.26434/chemrxiv-2021-dtpv3-v11
Cada cadena cuenta con
un grupo Hemo.
Es la unión de 4 cadenas
polipeptídicas (2α-2β).
Ataque coordinado al
hemo en la cadena 1β de
HB para disociar el hierro
para formar la porfirina
Gen ORF8 y
glicoproteínas de
superficie podrían unirse
a la porfirina
Disminución de la
hemoglobina y del
transporte de CO2 y O2
Inflamación celular por
alteración del
intercambio gaseoso
Imágenes en vidrio
esmerilado
ORF1ab, ORF10
y ORF3a

35. NEUMONÍA POR COVID 19
Característica:
Hipoxemia Severa
• Sin disnea – No SDRA (>50%)
• Disnea – SDRA (20%-30%)
Gattinoni L. et al. COVID-19 pneumonia: different respiratory treatment for different phenotypes? Intensive Care Medicine; 2020
https://doi.org/10.1007/s00134-020-06033-2
Severidad de la infección.
Respuesta del huésped.
Reserva fisiológica y comorbilidades.
Respuesta ventilatoria a la hipoxemia.
Tiempo entre el inicio de la enfermedad y la hospitalización.

36. Gattinoni L. et al. COVID-19 pneumonia: different respiratory treatment for different phenotypes? Intensive Care Medicine; 2020
https://doi.org/10.1007/s00134-020-06033-2
FENOTIPO L
• Baja elastancia.
• Compliance normal.
• V/Q Baja (Perdida de regulación
de perfusión)
• Bajo peso pulmonar.
• Baja reclutabilidad.
• Opacidades sub-pleurales.
FENOTIPO H
• Alta elastancia.
• Compliance disminuida.
• Shunt V/Q derecha a izquierda
• Alto peso pulmonar.
• Alta reclutabilidad.
• Característico SDRA.

37. https://redemc.net/campus/wp-content/uploads/2020/04/FISIOPATOLOG%C3%8DA-COVID-19.jpg

38. https://redemc.net/campus/wp-
content/uploads/2020/04/FISIOP
ATOLOG%C3%8DA-COVID-19.jpg

39. Elaboración: Andres BravoDiaz. Diseño: Marcela Libreros
https://www.facebook.com/176582909402653/photos/a.187799498280994/1053328231728112/?type=3&theater

41. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO POR COVID-19
Causa frecuente de insuficiencia
respiratoria en el paciente crítico, la
etiología viral destaca por su elevada
mortalidad cercana al 50% de los casos.
Se caracteriza por edema pulmonar de origen no
cardiogénico causante de hipoxemia, que en la
mayoría de los casos requerirá apoyo ventilatorio
invasivo.
JAMA. 2012;307(23):2526-2533. doi:10.1001/jama.2012.5669
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/1160659

42. Crisis de salud inminente: efectos a largo plazo de Covid-19.
https://rondepinho.com/insight/looming-health-crisis-long-term-effects-from-covid-19/
SECUELAS DE LA COVID-19

43. COMPROMISO
SISTEMICO

44. Huan Han, Lan Yang, Rui Liu, Fang Liu, Kai-lang Wu, Jie Li, Xing-hui Liu
https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0188
Respuesta
inflamatoria
sistémica.
Disfunción endotelial
Desequilibrio del
mecanismo
procoagulantes y
anticoagulantes
Activación e
interacciones entre
macrófagos, monocitos,
células endoteliales,
linfocitos y plaquetas.
Promueven en el efecto
crítico procoagulante.
Hay respuesta
protrombótica, que
intenta prevenir la
hemorragia alveolar
difusa.
Casos: 94 Pacientes Dx. COVID19
Control: 40 personas sanas.
Pruebas de coagulación.
COVID 19 Control
Antitrombina. 85% 99%
Fibrinógeno. 5.02 g/L 2.90 g/L
Dímero D 10.36 ng/L 0.26 ng/L
PT 97% 81%
PD. Fibrina/Fibrinógeno 33.83 mg/L 1.55 mg/L
*p <0.001

46. “Su ferocidad es impresionante y humillante”
Los pulmones son la zona cero, su alcance puede extenderse a
muchos órganos, incluidos el corazón y los vasos sanguíneos,
los riñones, el intestino y el cerebro.
Pulmón
Meredith Wadman , Jennifer Couzin-Frankel , Jocelyn Kaiser , Catherine Matacic. 17 de abril de 2020, 6:45 p.m.
https://www.sciencemag.org/news/2020/04/how-does-coronavirus-kill-clinicians-trace-ferocious-rampage-through-body-brain-toes#
CORONAVIRUS, COVID-19. Un torbellino devastador de la cabeza a los pies.
https://www.abc.es/sociedad/abci-covid-19-torbellino-devastador-cabeza-pies-202004260226_noticia.html?ref=https%3A%2F%2Fwww.google.com%2F

47. VENTILACIÓN

48. PULMONES

49. Guyton. Arthur Clifton, Hall. John E. Tratado de fisiología médica 11 Ed Elsevier. 2006.
Patiño, José Félix. Fisiología de la respiración, gases sanguíneos e insuficiencia respiratoria. Quinta edición 1995.
West, J.B. Fisiología respiratoria, 5 ed. Baltimore, Williams y Wikins 1995
La difusión de un gas a través de
una membrana depende de:
LEY DE FICK
 Gradiente de presión del gas.
 La solubilidad del gas.
 El espesor de la membrana.
El área de la membrana
DIFUSIÓN

50. INTERCAMBIADOR DE GASES
Ley de Fick
Alveolo
V/
Capilar
/Q
V/Q
O2
CO2

51. Guyton. Arthur Clifton, Hall. John E. Tratado de fisiología médica 11 Ed Elsevier. 2006.
Patiño, José Félix. Fisiología de la respiración, gases sanguíneos e insuficiencia respiratoria. Quinta edición 1995.
West, J.B. Fisiología respiratoria, 5 ed. Baltimore, Williams y Wikins 1995
ALTERACIÓN V/Q

52. CORAZÓN

54. La infección se disemina,
mediante las gotitas
respiratorias en el aire, ellas
caen a las superficies.
Infección de persona a
persona.
Persona infectada:
*Pre-sintomaticas
*Asintomaticas.
Los principales modos de transmisión son las secreciones
respiratorias a través de gotas y contacto directo.
Protocol for Prevention and Control of COVID-19
Liping Wang. Chinese Center for Disease Control and Prevention
Transmisión de aerosol:
En entornos relativamente
cerrados con exposición a
altas concentraciones de
aerosol durante un largo
período de tiempo.
*Oxigenoterapia.
*Nebulización.
*VM
MODOS DE TRANSMISIÓN

55. R0: Número promedio de casos nuevos
que un individuo puede infectar.
Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia
DOI: 10.1056 / NEJMoa2001316
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316
Sara Chodosh Visualizaciones. @sarachodoshviz
https://www.sarachodosh.com/
Lo ideal es que el R0 sea <1
R0 de aproximadamente 2.2
TRANSMISIÓN

56. ASPECTOS CLINICOS
DEL COVID-19

57. Chih-Cheng Lai. Et al. Asymptomatic carrier state, acute respiratory disease, and pneumonia due to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
https://doi.org/10.1016/j.jmii.2020.02.012
https://www.bbc.com/mundo/noticias-52592834
https://cnnespanol.cnn.com/2020/05/22/el-35-de-los-pacientes-con-coronavirus-no-tienen-sintomas-estiman-los-cdc/
Los casos asintomáticos se diagnosticaron con base
en resultados positivos. (Nexo epidemiológico).
Representan una población ignorada en la
prevención de epidemias.
30% de Japoneses evacuados de china dieron
positivo sin síntomas. BBC
ASINTOMATICO

58. SIGNOS - SÍNTOMAS
Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/?report=printable
FIEBRE
No responde a
antipirético
MIALGIAS
TOS SECA
DISNEA
INJURIA
PULMONAR
Inducida por
inflamación
DETERIORO DE LA
VENTILACIÓN
Agudo, refractario
a tratamiento.

59. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044
Sospecha de trasmisión
nosocomial (41.3%)
*12.3% Pacientes.
*29% Personal de salud.
Tasa de mortalidad
4,3%

60. Todos los
pacientes
presentaron
compromiso
bilateral en el
TAC tórax.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044

61. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762130
Enfermedad leve
No neumonía
Neumonía leve 81% de los casos.
Enfermedad severa
*Fiebre 89%
*Tos seca 66%
*Disnea 14% FR>35, SatO2<93, PAFI: <300
*Cefalea 10%
*Diarrea 10%
*Infiltrados pulmonares >50%. (24 a 48hrs)
Informe de 72 314 casos
Enfermedad grave o crítica
*IRA - SDRA
*Shock séptico.
*Falla multiorganica.

62. 49% Fallecen
1023 muertes
Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762130
Informe de 72 314 casos

63. FASES DE LA
COVID-19
DOI: 10.1016/S1131-3587(20)30028-5

64. Síntomas y signos en el síndrome Post-COVID19
https://isanidad.com/179905/80-por-ciento-quienes-han-pasado-covid-19-siguen-con-al-menos-uno-50-
sintomas-persistentes/
El 80% de quienes han pasado COVID-19 siguen con
al menos uno de 50 síntomas persistentes.
De más de 47.000 personas analizadas que han
tenido COVID-19, el 80% sigue teniendo
parámetros analíticos anormales o síntomas, pese a
que la PCR sea negativa.

65. TRATAMIENTO
No hay tratamiento
antiviral especifico.
El tratamiento es
sintomático.
Oxigenoterapia. Ventilación Mecánica.
Ventilación mecánica
Protectora.
Oxigenación por
membrana extracorpórea
(ECMO).
*Entrenamiento de
músculos respiratorios.
*Movilización temprana.
*Fisioterapia de tórax.
*Rehabilitación Pulmonar.
*Terapia Física

66. INMUNIDAD DE
REBAÑO

68. PLATAFORMA DE VACUNAS UTILIZADAS PARA EL DESARROLLO DE VACUNAS
CONTRA EL SARSCoV-2
SINOVAC

69. PLATAFORMA DE VACUNAS UTILIZADAS PARA EL DESARROLLO DE VACUNAS
CONTRA EL SARSCoV-2
NOVAVAX
JANSSEN - SPUTNIK V - ASTRAZENECA

70. PLATAFORMA DE VACUNAS UTILIZADAS PARA EL DESARROLLO DE VACUNAS
CONTRA EL SARSCoV-2
PFIZER
MODERNA

71. Compañia: Sinovac (Coronavac)
Tipo: Virus Inactivos
Dosis: 2
Efectividad:
91% Turkia
65% Indonesia
50% Brazil

74. VARIANTE ÓMICROM
Linaje: B.1.1.529
Fecha detección: 24 de noviembre 2021
País: Sudáfrica
 Presenta un gran número de mutaciones.
 El riesgo de reinfectarse por esta variante es mayor.
 La PCR no consigue detectar el gen S, uno de los tres genes
diana del virus.
 Aumento de la transmisibilidad.
Clasificación de la variante ómicron (B.1.1.529) del SARS-CoV-2 como variante preocupante
https://www.who.int/es/news/item/26-11-2021-classification-of-omicron-(b.1.1.529)-sars-cov-2-variant-of-concern

75. MEDIDAS DE PROTECCIÓN Y
PREVENCIÓN

77. EL LAVADO DE MANOS
Garantizar la practica del lavado de
manos de forma adecuada para
reducir la transmisión de gérmenes
hospitalarios.
https://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/

78. BBC News Mundo
@bbcmundo

79. El calor extremo, casi hirviendo,
hace que las proteínas en las
espigas se desenreden y pierdan
su forma, desactivándolas
la luz ultravioleta se ha utilizado como
desinfectante durante un siglo en hospitales
y suministros de agua. Destroza el material
genético dentro de virus, bacterias y otros
microrganosmos
https://www.washingtonpost.com/graphics/2020/health/coronavirus-sars-cov-2-structure/

80. edisson.urbano@endeporte.edu.co
GRACIAS