Covid19 enfermedades cardiovasculares y efectos de sus tratamientos

1. ENFERMEDAD POR
CORONAVIRUS
NUEVO CORONAVIRUS SARS-COV-2
POR: DANIEL ANDREE MOROCHO MALDONADO
GENESIS BELEN LOOR VERA

2. IMPACTO EN EL APARATO
CARDIOVASCULAR
Impactan de manera
directa las enfermedades
cardiovasculares.
Pacientes con ECV tienen
predisposición a COVID 19
y riesgo a efectos
adversos.
Terapias para combatir
COVID 19 pueden
interactuar con fármacos
cardiovasculares e incluso
impactar el sistema CV.

3. EPIDEMIOLOGIA
• Epicentro en Wuhan China, OMS declaro como pandemia
el 11 de marzo de 2020.
• SARS- CoV2 pertenece a la familia coronaviridae.
• Genoma de 32kb.
• 96.2%se asocia al coronavirus del murciélago.
• En su estructura presenta un Gen S, el cual se cree que se
acopla al ACE2.
• Con numero reproductivo básico (Ro) de 3.

4. Su mortalidad es mayor a la de las influenzas
estacionales (0,1%), SARS (9,6%) Y MERS-CoV
(34,4%).
Letalidad incierta:
Pacientes asintomáticos.
Zonas geográficassin
capacidad para realizar tests .
Complicaciones y la muerte
puede ser entrela 2 y 3
semana post infección.

5. FASES
PROBABLES DE
INFECCIÓN
ESTADIO
I
Leve
Infección temprana
ESTADIO
II
Moderada
Compromiso pulmonar IIa sin IIb
hipoxia.
Estadio
III
Severa
Respuesta inflamatoria sistemica
aumentada

6. SEVERIDAD CLÍNICA
• Leve 81.4%
• Severa 13,9%
• Critica 4,7%
Leve: fiebre , tos seca, disnea, mialgias, fatiga,
en el 25% diarrea y linfopenia, entre otros.
Severos: neumonía, SDRA, con o sin shock
cardiogénico y/o distributivo.
PACIENTES VULNERABLES ANCIANOS Y
PACIENTES CON COMORBILIDADES.

7. PREVALENCIA DE
ECV CON COVID19
El metaanálisisde 6 estudiosque incluyo 1527 pacientescon
COVID19:
• 17,1% HTA.
• 16,4% enfermedad cerebrovascular.
• 9,7% diabetes.
Los pacientesque requirieron admisióna unidadde cuidados
intensivos(UCI) teníanmás comorbilidadesque aquellosque no se
admitieron.

8. POTENCIALES MECANISMOS DE AUMENTO DEL
RIESGO
Edad y el efectode lamismaen
la funcióninmune.
Diabetes Dislipidemia Teniendoencuentaque la
hipótesisnosdice que se
acoplalal receptorACE2, en
pacientesHTA loshace más
susceptiblesparaSARS- CoV2.
Originandoque lasociedad
cientificarecomiende
mantenerlostratamientoscon
loenzimaconvertidorade
angiotensinay/oantagonistas
de losreceptoresde
angiotensina.

10. SECUELA CARDIOVASCULAR
1
Pacientesconafectación
respiratoriae hipoxia,
especialmenteconSDRA
debidoaCoVID19 presente
injuriamiocárdicaaguda.
(elevaciónde troponina,
cambiosenekg,
alteracionessegmentarias
endocárdicas).
2
Caso de 150 pacientescon
68 muertesconCOVID19, el
7% de lasmuertesse le
atribuyoa miocarditiscon
fallacirculatoria.
3
En el manejode pacientes
con IAMtipo1 con supra
desniveldel segmentoST,
establesyconmensode
12h, se recomiendacomo
primeraeleccióninfusiónde
trombolíticos enhabitación
aislada,mientrasque los
inestablesporsupatología
respiratoria,tratamiento
conservadoren área de
aislamiento.
4
PacientesconIAMsin supra
desnivelST,estables,
tratamientoconservador
inicial conpaciente aislado,
diferirel estudio
angiográficohastasu
recuperación.
5
Se han reportadocasos con
clínica de SCA (dolor
precordial,elevaciónde
troponina,alteraciónen
EKG, engeneral se trata de
pacientesgraves,con
compromisorespiratorio
hemodinámicosevero.

11. ARRITMIAS
• Manifestacionescomunes en pacientes
con COVID19.
• Por la presencia de hipoxia,
inflamación,desorden neurohormonalde la
infección viral, es esperable la presencia de
arritmias.
INSUFICIENCIA CARDIACA Y MIOCARDIPATIAS
• Zhou y Cols, observaron insuficiencia
cardiaca en el 23% de los pacientescon
COVID19.
• Considerandola fallaventricularderecha
e hipertensión pulmonarasociada,
principalmenteen el contextode enfermedad
severa de parénquimapulmonary SDRA.

12. SHOCK
CARDIOGÉNICO
Y MIXTO
Conocemos que la insuficiencia respiratoria es la
predominante en pacientes con COVID19 , estapuede
llevar a SDRA ( imágenes en vidrio esmerilado e
hipoxia).
Sin embargo el edema cardiogénico comparte
características similares.
Siendo de gran utilidad el BNP y el ecocardiograma de
ayuda para diferenciar los diagnósticos.
Se puede emplear el catéter de Swan Ganz en la
arteria pulmonar para su diferenciación.

13. ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
• Infectados con COVID19 tienen alto
riesgo de presentar TEV.
• Todo paciente con inmovilización
prolongada es de alto riesgo para TEV.
• Se recomienda heparinas de bajo peso o
fraccionadas en lugar de anticoagulantes
orales.

14. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO Y
COVID19:
INTERACCIONES E
IMPLICANCIAS
CARDIOVASCULARES
Hastala actualidad no hay tratamientoefectivo para el COVID19.
Terapia antiviral:Ribavirin, lopinavir/ritonavir y remdesevir.
Ribavirin: tiene efectos variables en la dosis de warfarina y no se ha reportado
toxicidadcardiovascular directa.
Lopinavir/ritonavir:puede generar prolongacióndel intervalo QT y PR.
Estos pueden influenciar la actividad de los inhibidores P2Y12a través del CYP3A4,
generando descenso en las concentracionesséricas de los metabolitos activos de
clopidogrel y prasugrel,e incrementar las concentracionesdel ticagrelor.
Por lo tanto,el prasugrel es el inhibidor P2Y12de elección en pacientes que
reciben lopinavir/ritonavir; si hay contraindicaciónparautilizarlo (antecedente de
accidente cerebrovascular,bajo índice de masa corporal, o sangradoactivo).

15. • Remdesevi evaluado en la epidemia del ébola y actualmente para el COVID19. No se ha reportado
toxicidad CV ni interacción en contexto del COVID19.
• Cloroquina es un antimalárico, presenta toxicidad cardiaca como miocardiopatía dilatada o
restrictiva, o trastornos de la conducción debido a la inhibición intracelular de enzimas lisosomales
en los miocitos.
• ACE2 y sus implicancias terapéuticas: la utilización de inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina / antagonistas de los receptores de angiotensina 2 (IECA/ARA2) y su relación con la
susceptibilidad para el virus, o su efecto protector pulmonar es incierto. Por lo tanto, hasta el
momento, no se aconseja la suspensión de dicho tratamiento, ya que, por otro lado, podría
conllevar al aumento en el riesgo de eventos cardiovasculares, sobre todo en pacientes con
insuficiencia cardíaca o infarto de miocardio.

16. • Autor del articulor: Dr GonzaloPerez,enrepresentación delgrupode trabajoCOVID-19
• Referencias:
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• general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19—11-march-2020
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• 15- DrigginE,Madhavan MV, Bikdeli B,ChuichT,Laracy J, Bondi-Zoccai G,

17. AGRADECIMIENTOA MAITE ADRIANA
DELGADO RENDON
SU RETO NOS AYUDO AL
CONOCIMIENTO
ESPECIALMENTEA GABRIELA
ESTEFANIAMUÑOZ MONTESDEOCA
QUE DIOS TE LLENE DE FUERZAS Y TE
MOTIVE A SER MEJOR CADA DIA