Presentacion sobre bronquiolitis

1. BRONQUIOLITIS

2. Definición
 Es una enfermedad inflamatoria del
tracto respiratorio inferior, que da como
resultado la obstrucción de la pequeña
vía aérea, que se presenta con tos,
fiebre, taquipnea, hiperinflación y
sibilancias, precedida por una infección
respiratoria superior o fase de coriza de
dos a tres días de duración

3. Epidemiología
 Según la evidencia disponible, la bronquiolitis en
la población menor de 2 años es causa de
ingreso para entre el 1% y el 3.5%, de consultas
de atención primaria entre un 4% y un 20%. Los
riesgos de infección causada por virus sincitial
respiratorio se incrementan cuando el niño tiene
una condición clínica de base, asi para
antecedentes de prematurez < 32 semanas
entre 4.4 y 18%; con broncodisplasia pulmonar:
7.3 y 42% y con cardiopatía: 1.6 y 9.8%.

5. Manifestaciones clínicas
 Fiebre.
 Rinorrea.
 Tos no productiva y sibilante.
 Crepitancias inspiratorias finas.
 Sibilancias respiratorias.

6. En las primeras 72 horas los lactantes se pueden deteriorar
antes de que el cuadro mejore.
Valor diagnóstico de las características clínicas
 Edad: afecta principalmente a los niños debajo de los 2
años de edad.
 Fiebre: pueden presentarse con fiebre o historia de
fiebre, la fiebre alta es poco frecuente en la bronquiolitis.
En presencia de fiebre alta (temperatura axilar ≥39°C) se
debe de hacer una evaluación cuidadosa de otras
causas antes de hacer el diagnóstico.

7.  Rinorrea: descarga nasal que precede al establecimiento de otros
síntomas como tos, taquipnea.
 Tos: característicamente seca y sibilante; junto con la rinorrea son los
síntomas más tempranos.
 Frecuencia respiratoria: la taquipnea es un síntoma importante
particularmente en la bronquiolitis y la neumonía.
 Pobre alimentación: debido a la disnea, y es causa frecuente de
ingreso.
 Aumento del trabajo respiratorio y retracciones. El tórax puede verse
hiperinflado y esto puede ayudar a distinguirlo de una neumonía.

8.  Estertores finos a la inspiración, en ambos campos
pulmonares son frecuentes, pero no universales.
 Sibilancias: de tonalidad aguda en la espiración.
 Apnea: se puede presentar, especialmente en los niños
menores de 1 mes, prematuros o de bajo peso al nacer.

9. Evaluación de la severidad de la bronquiolitis

10. Complicaciones
 Insuficiencia respiratoria
 Infección bacteriana sobre agregada
 Sibilancias recurrentes

11. Apoyo diagnóstico
 El hemograma completo no está indicado en la evaluación
y manejo de un cuadro agudo típico. Los cultivos de sangre
o de orina no están indicados como pruebas de rutina.
 Electrolitos y urea no son exámenes de rutina, pero deben
ser considerados en aquellos niños con enfermedad severa.
 La oximetría de pulso debe realizarse en cada niño con
sospecha de bronquiolitis.

12.  Los rayos X no se realizan en un cuadro típico, pero es útil
cuando no hay mejoría o hay duda diagnóstica.
 Los gases arteriales no son de rutina, pero tienen importancia
en los pacientes con dificultad respiratoria severa, que pueden
evolucionar a una insuficiencia respiratoria, y ser criterio para
un traslado a una UCIP

13. Diagnóstico diferencial:
Causas pulmonares:
 Asma
 Neumonía.
 Enfermedad pulmonar congénita.
 Fibrosis quística.
 Aspiración de cuerpo extraño.

14. Causas no pulmonares:
 Insuficiencia cardiaca congestiva.
 Sepsis.
 Acidosis metabólica grave.

15. Tratamiento:
 La succión nasal debe usarse para limpiar las secreciones que
produzcan dificultad respiratoria u obstrucción nasal.
 Mantener una hidratación adecuada y un balance hídrico, dando
raciones de alimento pequeño, pero con más frecuencia, alimentar por
sonda orogástrica o nasogástrica, líquidos intravenosos si es necesario.
 Oxígeno: los niños con saturación ≤92% o con dificultad respiratoria
severa deben recibir oxígeno suplementario según gravedad.
 Antibióticos se usarán solo en los niños que se demuestre una infección
bacteriana coexistente.

18. Según la evidencia disponible actualmente, los siguientes medicamentos
 Antivirales:
La ribavirina es un agente antiviral con actividad contra el VSR. No desempeña ningun papel en el
tratamiento de rutina de la bronconeumonia por VRS en niños sanos. Su uso se limita a pacientes
inmunocomprometidos con infeccion grave por VRS.
Ziresovir : en Desarrollo
 Antibióticos.
 Broncodilatadores inhalados.
 Anticolinérgicos: nebulizaciones con: bromuro de ipratropio o adrenalina.
 Antinflamatorios: corticoesteroides inhalados o sistémicos.
No están recomendados en el tratamiento de la bronquiolitis.

19. Criterios de referencia:
Las indicaciones para evaluar el ingreso a una unidad de cuidados intensivos:
 Falla para mantener la saturación de oxígeno mayor de 92% con aumento de
oxígeno terapia.
 Deterioro del estado respiratorio con signos de aumento del trabajo respiratorio y/o
exhausto.
 Apnea recurrente.
 Si el paciente presenta alguna de las condiciones anteriores, deberá ser traslado
bajo condición estable, debidamente hidratado y con soporte ventilatorio (bolsa-
mascará o tubo endotraqueal) al hospital más próximo que cuente con UCI.

20. Criterios de ingreso
Que se presente uno o más de los siguientes:
 Pobre alimentación (<50% de la ingesta usual de líquidos en las últimas 24
horas).
 Letargia.
 Historia de apnea.
 Frecuencia respiratoria >70/min.

21.  Presencia de aleteo nasal y/o gruñido.
 Retracciones torácicas severas.
 Cianosis.
 Saturación de oxígeno ≤92%.
 Diagnóstico que se mantiene incierto.

22. Factores de riesgo:
 Patología subyacente
 Antecedentes de prematurez
 Menor de 2 meses
 Servicios de salud poco accesibles
 Riesgo social
 Padres o encargados no colaboradores

23. Criterios de alta y seguimiento
 Sin signos de dificultad respiratoria.
 Padres capaces de despejar la vía aérea usando una perilla de succión.
 Tolerancia del oxígeno ambiente.
 Adecuada tolerancia oral, para prevenir la deshidratación.
 Capaz de recibir seguimiento en el nivel primario de atención en salud o visita domiciliar.
 Paciente con secuela o patología sobre agregada dar seguimiento en segundo o tercer
nivel de acuerdo a capacidad instalada.

24. Medidas preventivas y educación para la salud
 Lactancia materna por más de 4 meses confiere gran protección.
 Evitar exposición a los humos.
 La descontaminación de las manos es la medida preventiva más
importante para prevenir una infección nosocomial de VSR.
 Educar al personal y a los familiares en la limpieza de manos.