Bronquiolitis: UpToDate

2. Definición
 La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico
que se presenta en niños menores de 2 años de edad y se
caracteriza por síntomas respiratorios superiores (p. Ej., Rinorrea)
seguido de infección respiratoria inferior con inflamación, lo que
provoca sibilancias .
 patógeno viral.
 Diagnóstico clínico: sibilancias recurrentes inducidas por virus y
asma aguda provocada por virus.

3. Patogénesis
La bronquiolitis ocurre cuando los virus infectan las células epiteliales
bronquiolares terminales, causando daño directo e inflamación en los
pequeños bronquios y bronquiolos.
El edema, el moco excesivo y las células epiteliales desprendidas
conducen a la obstrucción de las vías aéreas pequeñas y la
atelectasia.
Los cambios patológicos comienzan de 18 a 24 horas después de la
infección e incluyen necrosis de células bronquiolares, alteración ciliar
e infiltración linfocítica peribronquiolar.

5. Microbiología
 típicamente: infección viral.
 El virus sincitial respiratorio (RSV) es la causa más común, seguido por el rinovirus.
 Las causas menos comunes incluyen virus parainfluenza, metapneumovirus
humano, virus de la influenza, adenovirus, coronavirus y bocavirus humano.
 Con el diagnóstico molecular, se puede identificar una etiología viral en> 95% de
los casos; dos o más virus se detectan en aproximadamente un tercio de los niños
pequeños hospitalizados con bronquiolitis.
 Además, la infección de las vías respiratorias bajas y los episodios de sibilancias en
lactantes con poca frecuencia se asocian con Mycoplasma pneumoniae y
Bordetella pertussis

6. Epidemiología
 Afecta típicamente a lactantes y niños menores de dos años, principalmente
durante el otoño y el invierno.
 La hospitalización: entre los 2-6 meses de edad y sigue siendo una causa
importante de enfermedad respiratoria durante los dos primeros años de vida.
 Importante causa de hospitalización en lactantes y niños pequeños.

7. Factores de riesgo para enfermedad grave
 Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)
 Bajo peso al nacer
 Edad inferior a 12 semanas
 Enfermedad pulmonar crónica, particularmente displasia broncopulmonar (
 Defectos anatómicos de las vías respiratorias
 Enfermedad cardiaca congénita hemodinámicamente significativa
 Inmunodeficiencia
 Enfermedad neurológica
 Los factores ambientales : el tabaquismo pasivo, el hogar atestado, la guardería, el nacimiento
aproximadamente dos meses antes o después del inicio de la epidemia, los hermanos concurrentes,
los hermanos mayores y la altitud (> 2500 metros).

8. Características clínicas
síndrome clínico
fiebre, tos y dificultad
respiratoria
precedida por una historia
de uno a tres días de los
síntomas del tracto
respiratorio superior
congestión nasal y / o
descarga

10.  Curso clínico - La duración de la enfermedad depende de la edad, la gravedad de
la enfermedad, las condiciones asociadas de alto riesgo (p. Ej., La prematuridad, la
enfermedad pulmonar crónica) y el agente causante.
 por lo general: autolimitada. La mayoría de los niños que no requieren
hospitalización se recuperan en 28 días.
 La enfermedad típica comienza con los síntomas del tracto respiratorio superior,
seguido de signos y síntomas de las vías respiratorias inferiores en los días dos a
tres, que pico en los días tres a cinco y luego gradualmente se resuelve.

11. Complicaciones
 En la mayoría de los niños previamente sanos, la bronquiolitis se resuelve sin
complicaciones. Sin embargo, los pacientes gravemente afectados, particularmente
los nacidos prematuramente, <12 semanas de edad, o que tienen enfermedad
cardiopulmonar subyacente o inmunodeficiencia, tienen un mayor riesgo de
complicaciones, siendo las más graves la apnea y la insuficiencia respiratoria.
 Los bebés que requieren ventilación mecánica para apnea o insuficiencia
respiratoria pueden desarrollar fugas de aire, como neumotórax o
neumomediastino.

12. Deshidratación - Los lactantes
con bronquiolitis pueden tener
dificultades para mantener una
hidratación adecuada debido al
aumento de las necesidades de
líquidos (relacionadas con la
fiebre y taquipnea),
de la ingesta oral (relacionada
con taquipnea y dificultad
respiratoria) y / o vómitos.
Neumonía por aspiración - La
bronquiolitis puede
por neumonía por aspiración. El
riesgo de aspiración aumenta
durante la bronquiolitis activa
se resuelve semanas más tarde
como la taquipnea y el trabajo
de la respiración disminuir.
Apnea - La bronquiolitis puede
complicarse por apnea,
particularmente en los recién
nacidos prematuros y aquellos
menores de dos meses (es
aquellos con edad
postmenstrual <48 semanas).

13.  Insuficiencia respiratoria - La
insuficiencia respiratoria es otra
complicación grave de la
bronquiolitis. En un estudio
multicéntrico, el 14 por ciento de
684 niños menores de 12 meses que
fueron hospitalizados por el
tratamiento de la bronquiolitis
requirieron ventilación mecánica por
insuficiencia respiratoria o apnea.

14. Diagnostico
)Diagnóstico clínico
Pruebas diagnósticas
• -Rx de tórax (no de rutina

15. Características radiograficas
 Las radiografías de tórax no son necesarios en la evaluación de rutina de la bronquiolitis, Sólo
deben obtenerse si hay hallazgos clínicos sugestivos de otros posibles diagnósticos
 Las características radiográficas de la bronquiolitis, que son variables e inespecíficas, incluyen
hiperinflación y espesamiento peribronquial.
 La atelectasia con pérdida de volumen puede resultar del estrechamiento de las vías respiratorias y
del taponamiento del moco.
 La consolidación segmentaria y los infiltrados alveolares son más característicos de la neumonía
bacteriana que la bronquiolitis, pero los hallazgos radiográficos son indicadores deficientes del
diagnóstico etiológico y deben usarse junto con otras características clínicas para tomar decisiones
sobre el diagnóstico y el tratamiento. (Ver "Diagnóstico diferencial" a continuación y "Neumonía
adquirida en la comunidad en niños: Características clínicas y diagnóstico", sección "Indicaciones
etiológicas").
 En lactantes y niños pequeños con enfermedad leve, es poco probable que las radiografías alteren
el tratamiento y pueden conducir al uso inadecuado de antibióticos

16. Tratamiento no farmacológico
 La mayoría de niñas/niños con diagnóstico de bronquiolitis leve pueden recibir el
manejo en su domicilio.
 El manejo básico consiste en proporcionar medidas que aseguren un buen estado
general de el/la niño/a, así como una adecuada hidratación y ventilación.
 Se ha demostrado que la suplementación de oxigeno disminuye la tasa y días de
estancia hospitalaria, así como el uso de ventilación mecánica asistida.

17.  Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes.
 Ofrecer alimentos de manera habitual.
 Aseo nasal con agua hervida (tibia) o solución salina para evitar la obstrucción.
 Colocar el/la niño/a en posición semisentado.
 Evitar la exposición al humo del tabaco.
 Evitar lugares concurridos.
 Mantener el/la niño/a en un ambiente tranquilo; evitando el arropamiento
excesivo.
 Tomar la temperatura varias veces al día.