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Bronquiolitis
La bronquiolitis es una infección viral común del tracto respiratorio inferior en niños menores de 2 años. Generalmente es causada por el virus respiratorio sincitial y se caracteriza por tos, dificultad respiratoria y sibilancias. Su gravedad varía desde leve, tratada de forma ambulatoria, hasta grave requiriendo hospitalización y soporte respiratorio. No se recomienda el uso de broncodilatadores o esteroides para el primer episodio.
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Bronquiolitis
- 1. BRONQUIOLITIS VIVIANA NARVÁEZ CAICEDO UNIVERSIDADANTONIO NARIÑO FACULTAD DE MEDICINA USS MEISSEN ROTACIÓN DE PEDIATRÍA
- 2. BRONQUIOLITIS Síndrome clínico quese presenta en niños menores de 2 años Se caracteriza por síntomas respiratorios superiores (p. Ej., Rinorrea) Seguidos de una infección respiratoria inferior con inflamación Produce sibilancias y/o crepitaciones (estertores) Suele ocurrir con infección primaria o reinfección con un patógeno viral
- 3. ETIOLOGÍA Generalmente escausada por una infección viral Proporción de la enfermedad causada por virus específicos varía según la estación y el año Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es el responsable del 75%-80% , seguido del rinovirus transmisión por contacto directo – gotas de aerosol Menos comunes incluyen: • Parainfluenza • Metaneumovirus • Influenza • Adenovirus • Coronavirus • Bocavirus • Mycoplasma
- 4. EPIDEMIOLOGÍA Cada año el10% de los lactantes tienen bronquiolitis. El pico se produce entre los 2 y 6 meses de edad. Entre el 2% y el 5% de los menores de 12 meses requiere hospitalización. Aprox. 50% tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los meses/años posteriores.
- 5. FACTORES DE RIESGO Prematuridad(edad gestacional ≤36 semanas) Bajo peso al nacer Edad menor de 12 semanas. Enfermedad pulmonar crónica displasia broncopulmonar Defectos anatómicos de las vías respiratorias. Cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa. Inmunodeficiencia Enfermedad neurológica Antecedentes de atopia personal y/o familiar FACTORES AMBIENTALES • Tabaquismo pasivo • Asistencia a guarderías • Nacer aproximadamente dos meses antes o después del inicio de la epidemia • Hermanos parientes concurrentes, los hermanos mayores • Altitud (> 2500 metros)
- 6. -Fiebre (generalmente ≤38.3 °C - Tos y dificultad respiratoria Aumento de la frecuencia respiratoria, retracción -Precedido por un historial de uno a tres días de síntomas del tracto respiratorio superior - Congestión y / o secreción nasal Dificultad respiratoria, ↑trabajo respiratorio, la fx respiratoria y la oxigenación cambiar con llanto, tos y agitación -Fiebre (generalmente ≤38.3 ° C - Tos y dificultad respiratoria ↑de la frecuencia respiratoria, retracción, sibilancias -Precedido por un historial de uno a tres días de síntomas del tracto respiratorio superior - Congestión y / o secreción nasal Dificultad respiratoria, ↑trabajo respiratorio, la fx respiratoria y la oxigenación cambiar con llanto, tos y agitación MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- 8. CURSO CLÍNICO La duracióndepende de la edad, la gravedad de la enfermedad, las afecciones asociadas de alto riesgo y el agente causal Enfermedad autolimitada El curso puede prolongarse en lactantes menores de seis meses Los casos severos progresan a dificultad respiratoria con taquipnea, obstrucción nasal, retracciones, irritabilidad y cianosis Pueden requerir ventilación asistida
- 9. CURSO CLÍNICO Duración mediade la estancia de 2 días Duración más corta por rinovirus Más larga por virus sincitial respiratorio (VSR), coinfección por rinovirus Estado respiratorio generalmente mejora entre dos y cinco días Sibilancias persisten en algunos bebés durante una semana o más.
- 10. DIAGNÓSTICO Se diagnostica clínicamente Noestá justificada la realización rutinaria de exploraciones complementarias: Pruebas rápidas para detección de virus en aspirado nasofaríngeo. Radiografía de tórax. Hemograma PCR. Cultivos. Gases. - Evaluar infecciones secundarias - Dx diferenciales - Identificación del virus para evitar la transmisión
- 11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Asma. Cardiopatías congénitas. Insuficienciacardíaca congestiva. Neumonía. Aspiración de cuerpos extraños. Apnea. Fibrosis quística. Síndrome de hiperinsuflación pulmonar infantil (enfisema lobar congénito). Edema pulmonar. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Anillos vasculares. Malasia de la vía aérea. Displasia broncopulmonar
- 12. COMPLICACIONES Apnea y lainsuficiencia respiratoria nacidos prematuramente y con patologías asociadas Ventilación mecánica desarrollar fugas de aire, como neumotórax o neumomediastino - Deshidratación – aumento necesidades de líquidos – fiebre – vómitos - Neumonía por aspiración - Apnea - Insuficiencia respiratoria hipoxemia, asociada al taponamiento de moco y la atelectasia - Infección bacteriana secundaria.
- 13. CRITERIOS DE GRAVEDAD Bronquiolitisgrave está indicada por cualquiera de los siguientes: Incremento persistente del esfuerzo respiratorio (taquipnea; aleteo nasal; retracciones intercostales, subcostales o supraesternales; uso de músculos accesorios; gruñidos) según se evalúa durante exámenes repetidos separados por al menos 15 minutos Hipoxemia (SpO 2 <95 por ciento); La SpO 2 debe interpretarse en el contexto de otros signos clínicos, el estado del paciente (por ejemplo, despierto, dormido, tosiendo, etc.) y la altitud Apnea Insuficiencia respiratoria aguda Bronquiolitis Grave Bronquiolitis Leve
- 14.
- 16. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Edadinferior a 4-6 semanas. Rechazo de alimento o intolerancia digestiva. Deshidratación. Letargia. Historia de apnea. Taquipnea para su edad. Dificultad respiratoria moderada o grave (quejido, aleteo nasal, tiraje o cianosis). Saturación de oxígeno < 92 % en aire ambiente. Presencia de comorbilidades. Cuando el diagnóstico es dudoso. Inadecuada adherencia al tx
- 18. MANEJO BRONQUIOLITIS SEVERA Manejode pacientes hospitalizados: - Gestión de fluidos. - Soporte respiratorio. • Succión nasal • Oxígeno suplementario • HFNC y CPAP • Intubación endotraqueal Gestión de urgencias: - hidratación adecuada, asistencia respiratoria y monitoreo de la progresión de la enfermedad NO SE SUGIERE UTILIZAR: - Prueba de broncodilatador inhalado (Salbutamol) - Solución salina hipertónica nebulizada - Glucocorticoides- NO PARA 1er episodio
- 19. Niño <2 añoscon tos fiebre y 1er episodio sibilante Tiene respiración rápida, tiraje. SAO2<94% Bronquiolitis Leve Bronquiolitis Grave Tx ambulatorio sin broncodilatador, sin antibiótico, sin esteroide, control 24 y 48 hrs Tiene respiración rápida, tiraje. SAO2<94%Si No Bronquiolitis LeveBronquiolitis Grave Prueba terapéutica con broncodilatador Tx ambulatorio sin broncodilatador, sin antibiótico, sin esteroide, control 24 y 48 hrs Tiene respiración rápida, tiraje. SAO2<94% No Bronquiolitis Leve: alta
- 20. Niño <2 añoscon tos fiebre y 1er episodio sibilante Tiene respiración rápida, tiraje. SAO2<94% Bronquiolitis Leve Bronquiolitis Grave Tiene signo de peligro alto riesgo de BAR Remita a un nivel de >complejidad, O2 por CN Si mejora No Continúe con broncodilatador: 2 puff c/4 h, prednosina oral 1mg/kg/dia por 3 d Prueba terapéutica con broncodilatador Tx hospitalario: O2 por CN, sin RX Tx, Sin hemograma, PCR o VSG, Sin ATB No Continúe tx hospitalario Si No mejora Tiene signo de peligroSi Remita a un nivel de >complejidad, O2 por CN
- 22. CRITERIOS DE ALTA Frecuencia respiratoria • <60 respiraciones por minuto para la edad <6 meses • <55 respiraciones por minuto para la edad de 6 a 11 meses • <45 respiraciones por minuto para la edad ≥12 meses El cuidador sabe cómo despejar las vías respiratorias del bebé mediante la succión con bulbo El paciente está estable mientras respira aire ambiente; el alta hospitalaria requiere que el paciente permanezca estable durante al menos 12 horas antes del alta El paciente tiene una ingesta oral adecuada para prevenir la deshidratación. Los recursos en el hogar son adecuados para respaldar el uso de las terapias necesarias en el hogar (por ejemplo, terapia broncodilatadora si el ensayo fue exitoso y esta terapia debe continuar) Los cuidadores confían en que pueden brindar atención en el hogar. La educación de la familia está completa
Notas del editor
- #4 la transmisión del VSR se realiza principalmente mediante la inoculación de membranas mucosas nasofaríngeas u oculares después del contacto con secreciones que contienen virus o fomites [ 63 ]. El contacto directo es la ruta más común de transmisión, pero también se han implicado gotas de aerosol [ 64-67 ]. El RSV puede sobrevivir durante varias horas en manos y fomites
- #5 la infección del tracto respiratorio inferior y los episodios de sibilancias en bebés con poca frecuencia se asocian conMycoplasma pneumoniae y Bordetella pertussis .
- #6 displasia broncopulmonar (DBP) o enfermedad pulmonar crónica (EPC) pueden sufrirla tanto los niños que tienen problemas pulmonares complicados como el SDR, como los prematuros de muy pequeño tamaño que precisan oxígeno y tratamiento con respirador.Atopia es la tendencia personal y/o familiar, generalmente en la niñez o adolescencia, a sensibilizarse y producir anticuerpos IgE en respuesta a alergenos comunes, generalmente proteínas. Como consecuencia, estos sujetos pueden desarrollar síntomas típicos como asma, rinoconjuntivitis o eccema.
- #8 la bronquiolitis se produce cuando los virus infectan las células epiteliales bronquiales terminales, causando daño directo e inflamación en los bronquios y bronquios pequeños. El edema, el exceso de moco y las células epiteliales desprendidas conducen a la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas y la atelectasia. Sobre la base de muestras de biopsia o autopsia en casos graves y estudios en animales, los cambios patológicos comienzan de 18 a 24 horas después de la infección e incluyen necrosis de las células bronquiales, rotura ciliar e infiltración linfocítica peribronchiolar La bronquiolitis se caracteriza por inflamación aguda, edema de la submucosa y de la adventicia, necrosis del epitelio de las vías aéreas inferiores, destrucción de las cilias, acumulación y aumento en la producción de moco, y broncoespasmo, lo que lleva obstrucción de las vías aéreas pequeñas, principalmente de los bronquios terminales y respiratorios
- #14 Se sugiere usar el concepto de BAR= bronquiolitis de alto riesgo, en la evaluación inicial de menores de 2 años de edad con sospecha de Bronquiolitis. Este incluye los menores que tengan las siguientes características: <2 meses, prematuridad (definida por peso < 2000 gramos al nacer) en <6 meses, enfermedades congénitas cardiovasculares y repercusión clínica, displasia broncopulmonar, fibrosis quística, trastornos congénitos de las vías respiratorias inferiores, inmunodeficiencias, trasplante, enfermedades congénitas con compromiso pulmonar y/o cardiovascular, enfermedad neurológica moderada a grave, síndrome de Down, presencia de apneas, desnutrición aguda grave.
- #18 inhibidores de leucotrienos (p. Ej., Montelukast )
- #19 Prueba de broncodilatador inhalado : no sugerimos rutinariamente broncodilatadores inhalados para el tratamiento del primer episodio de bronquiolitis en niños. Sin embargo, una prueba de una sola vez de broncodilatadores inhalados ( albuterol [salbutamol] o epinefrina ) puede estar justificada para bebés y niños con bronquiolitis severa. Los niños con enfermedad grave o insuficiencia respiratoria generalmente se excluyeron de los ensayos que evaluaron broncodilatadores inhalados en niños con bronquiolitis. segun 'Evaluación de la gravedad’ ●Solución salina hipertónica nebulizada : para los bebés y niños con bronquiolitis graves que reciben tratamiento en el servicio de urgencias, sugerimos no tratar de forma rutinaria con solución salina hipertónica nebulizada. (Consulte 'Solución salina hipertónica nebulizada' acontinuación). ●Glucocorticoides : recomendamos no usar los glucocorticoides de forma rutinaria en el tratamiento del primer episodio de bronquiolitis. (Vea 'Glucocorticoides' a continuación.) Gestion d eliquidos---administración parenteral exclusiva de líquido Soporte respiratorio. xígeno suplementario según sea necesario para mantener la SpO 2 > 90 a 92 por ciento a menudo reciben un ensayo de terapia con cánula nasal de alto flujo (HFNC) humidificada y presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) antes de la intubación endotraqueal.
- #21 Se sugiere usar el concepto de BAR= bronquiolitis de alto riesgo, en la evaluación inicial de menores de 2 años de edad con sospecha de Bronquiolitis. Este incluye los menores que tengan las siguientes características: <2 meses, prematuridad (definida por peso < 2000 gramos al nacer) en <6 meses, enfermedades congénitas cardiovasculares y repercusión clínica, displasia broncopulmonar, fibrosis quística, trastornos congénitos de las vías respiratorias inferiores, inmunodeficiencias, trasplante, enfermedades congénitas con compromiso pulmonar y/o cardiovascular, enfermedad neurológica moderada a grave, síndrome de Down, presencia de apneas, desnutrición aguda grave.