Las enfermedades bronquiolares pueden estar relacionadas con trastornos reumatológicos, exposición a agentes ambientales, infecciones o trasplantes de órganos. La bronquiolitis es común en niños menores de 2 años y se caracteriza por síntomas de vías respiratorias superiores e inferiores. Los principales virus que la causan son el virus respiratorio sincitial y el rinovirus. La bronquitis aguda implica la inflamación de las vías respiratorias bajas y se presenta con tos con o sin f

1. Dr. Villanueva
Alumna: Candy Jareht Ramírez Catalán

3. Las diferentes enfermedades bronquiolares pueden aparecer en relación con los
siguientes trastornos:
Trastornos
reumatológicos o
autoinmunitarios
Exposición a
polvos, gases
inhalados u otros
agentes
ambientales
Alteraciones por
agentes
infecciosos
Trasplante de
órganos
Trastornos
idiopáticos

4. Síndrome clínico que ocurre en niños menores de 2 años y que se caracteriza por
síntomas de vía aérea superior (rinorrea, etc.)
Enfermedad pediátrica (<2 años)

5.  Virus respiratorio sincitial (VRS)
 Rhinovirus
 Parainfluenza virus
 Metapneumovirus
 Influenza virus
 Adenovirus
 Coronavirus
 Bocavirus

6. Algunos factores que facilitan la infección por VRS son:
 El contacto con otros niños
 La asistencia a guardería
 El medio urbano
 La vivienda desfavorable
 El hacinamiento
 Los antecedentes de patología respiratoria neonatal.
Los factores de riesgo para presentar bronquiolitis
grave o complicada son:
 Prematuridad (edad gestacional)<37 semanas
 Edad <12 meses
 Patología respiratoria crónica, en especial
displasia broncopulmonar.
 Malformaciones anatómicas de la vía aérea.
 Cardiopatía congénita.
 Inmunodeficiencia
 Enfermedad neurológica

7. La clínica consiste en cuadro de vía
aérea superior de 1-3 días de evolución
seguido de síntomas de vía aérea
inferior con dificultad respiratoria,
crepitantes y/o sibilancias, con pico de
síntomas en los días 5-7 y
posteriormente resolución gradual.
• Fiebre (normalmente ≤38,3oC)
• Tos y dificultad respiratoria
(signos de dificultad
respiratoria serían: aumento de
la frecuencia respiratoria,
tiraje, sibilancias y crepitantes).
Frecuentemente es precedido de
1-3 días de síntomas de vía aérea
superior (congestión nasal y/o
rinorrea).
Presentación clínica

9. En un 50% de los pacientes la
tos se resuelve antes de 13 días,
en un 90% antes de los 21 días.
En niños mayores de 6 meses
previamente sanos con
bronquiolitis que requiere
hospitalización la media de
estancia hospitalaria es de 3-4
días, parece ser que es mayor en
niños con bronquiolitis por
coinfección de VRS y rinovirus.
La insuficiencia
respiratoria mejora en 2-5
días, pero el resto de
síntomas y signos pueden
persistir.
La duración es más larga en menores de
6 meses (sobre todo en menores de 3
meses) y en niños con patología asociada
(displasia broncopulmonar, etc.); estos
niños con frecuencia presentan
afectación grave y pueden requerir
ventilación asistida.

10.  Deshidratación
 Apnea
 Insuficiencia respiratoria
 Sobreinfección bacteriana

11. El diagnóstico es clínico.
La radiografía de tórax y
la analítica pueden
ayudar a descartar otras
patologías.
Infección aguda de vías
aéreas superiores seguida
por dificultad respiratoria y
sibilancias y/o
subcrepitantes en menores
de 2 años
*Hipernsuflacion y
engrosamiento
peribronquial
*Atelectasia parchada con
perdida de volumen debido
al estrechamiento de la vía
aérea y tapones mucosos
*La consolidación
segmentaria y los
infiltrados alveolares son
más característicos de
neumonía bacteriana
*Screening mediante
detección de antigen o
inmunofluorescencia
en sececiones
respiratorias
*Test de antígeno
rápido para VSR
*Cultivo viral y PCR

13.  Sibilancias recurrentes o asma
 Neumonía
 Infección pulmonar crónica
 Aspiración de cuerpo extraño
 Neumonía aspirativa
 Cardiopatía congénita,
 Insuficiencia cardiaca
 Anillos vasculares

14. GRAVEDAD
En general, se considera bronquiolitis grave si
presenta alguna de las siguientes
manifestaciones:
• Aumento del esfuerzo respiratorio persistente
(taquipnea, aleteo nasal, tiraje)
• Hipoxemia. En general SpO2 debe
interpretarse en el contexto de otros signos
clínicos, del estado del paciente (dormido,
tosiendo, etc.) y de la altitud.
• Apnea
• Insuficiencia respiratoria aguda
Se consideraría
bronquiolitis leve en
ausencia de todos
estos puntos

15. Aspecto séptico, rechazo
de la ingesta, letargia o
deshidratación.
Trabajo respiratorio
moderado o grave,
manifestado por uno de los
siguientes signos: aleteo
nasal, tiraje intercostal,
subcostal o supraesternal
Frecuencia respiratoria
>70 rpm, disnea o
cianosis.
Apnea
Hipoxemia con o sin
hipercapnia. Los estudios
que han evaluado la SpO2
<95% como criterio de
ingreso
Niños si adecuado cuidado
domiciliario
Suele indicarse en niños con:

16. Leve
Los estudios randomizados, revisiones
sistemáticas y meta-análisis no
apoyan los beneficios de los
broncodilatadores, corticoides
(inhalados o sistémicos) o antagonistas
de receptores de leucotrienos.
Los antibióticos solo estarían
indicados si hay evidencia de
coinfección bacteriana.
Moderada
Tratamiento de soporte (en este caso
adecuada hidratación y soporte
respiratorio) y monitorización de la
progresión de la enfermedad.

17. Estabilización respiratoria
 Prueba con broncodilatador inhalado (adrenalina o B2-agonista)
- Grave
- Sibilancias y espiración alargada
 Suero salino hipertónico alargado
 Corticoides

18. Soporte respiratorio, estado de hidratación y evolución de la enfermedad.
 Estado de hidratación
 Soporte respiratorio
-Oxigeno suplementario SpO2 <90-92%
-Niños  IR Oxigenoterapia de alto flujo y/o CPAP antes de la intubación
orotraqueal
-Alivio de congestión nasal
-Oxigeno suplementario
 Monitorización

19. CRITERIOS
DE ALTA
FR <60 rpm en menores de 6
meses, <55rpm entre 6 y 11
meses, y <45rpm en mayores de
12 meses
Cuidados en casa
-lavados nasales
Paciente estable respirando aire
ambiente deurnte las ultimas 12
hy SpO2 <94%
Tolerancia oral

20.  Minimizar el riesgo de contacto de los agentes infecciosos mediante lavado de
manos y evitar el contacto con enfermos, evitar la exposición al humo tabaco
La inmunoprofilaxis con palivizumab,
un anticuerpo monoclonal contra la
glicoproteína F del VRS, disminuye el
riesgo de hospitalización en
prematuros, niños con enfermedad
pulmonar crónica y niños con
cardiopatía congénita con repercusión
hemodinámica importante.

21. Se puede acompañar de
síntomas como:
• Rinorrea
• Dolor faríngeo
• Fiebre
Define la infección o inflamación
del tracto respiratorio bajo,
acompañada de tos con o sin
expectoración que dura
aproximadamente una a tres
semanas

23. •Lleva a cabo la
liberación de
citoquinas y
células
inflamatorias
Inoculación directa
del epitelio
traqueobronquial
•Manifestación
principal: tos
acompañada o
no de flemas y
sibilancias
Hipersensibilidad
del árbol
traqueobronquial
La bronquitis aguda se puede dividir en dos fases:
*Fiebre
*Malestar
general
*Malestar
osteorticular
Duración 1-5 días
*Duración de 3
días
*VEF1 seg
disminuye
transitoriamente

25.  Tos, generalmente por tres semanas o menos, con o sin expectoración
 Dolor torácico leve
 Sibilancias
 Fiebre no alta y de corta duración
 Escalofríos (poco común)
 Irritación de garganta

27. Aumentar la ingesta de líquidos orales
Analgésicos, según necesidad en el control y malestar general
Suspender el cigarro
Antitusivos (Destrometorfan o codeína)

29. Tos productiva por más
de dos semanas, con
síntomas de inflamación
sistémica como fiebre
(sospecha de infección
por Bordetella pertussis
Evidencia bacteriológica
significativa. Esputo con
más de 25 leucocitos por
campo y menos de 10
células epiteliales en el
estudio microbiológico
 Amoxicilina (500 mg
cada 8 horas por 5 a 7
días)
 Eritromicina (500 mg
cada 6 horas por 5 a 7
días)
 Trimetropin-
sulfametoxasol (160
mg/800 mg cada 12
horas por 5 a 7 días)
 Doxiciclina (100 mg
cada 12 horas por 5 a 7
días)

31.  Bronquitis aguda Rubén Contreras, MD. Jefe de Urgencias Clínica San Rafael
 BRONQUITIS AGUDA Valdivieso J. Josefa, Valenzuela B. Marcela
 Diagnostico y tratamiento en neumología. Autor: Francisco González Suarez