Actuación ante un caso de bronquiolitis en una planta neonatal, identificación de la bronquiolitis y sus síntomas y consecuencias.

1. BRONQUIOLITIS

2. INTRODUCCIÓN
• La bronquiolitis es la inflamación aguda y difusa de los bronquiolos,
de causa viral y estacional, precedida por una infección de las vías
respiratorias altas.
• La edad a la que más afecta es a los menores de 2 años. (2-6 meses)
• El responsable principal es el VSR, también pueden producirla otros
como el Influenza, Parainfluenza y el Adenovirus pero de menos
trascendencia.

3. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Se inicia con catarro nasal
 Fiebre baja
 A los 2-3 días, tos seca
 Dificultad respiratoria
 Mala tolerancia oral
Exploración física Auscultación pulmonar
 TAQUIPNEA
 RETRACCIÓN
SUBCOSTAL E
INTERCOSTAL
 TÓRAX ABOMBADO
 ALETEO NASAL
 CIANOSIS
 ESTERTORES
 DISMINUCIÓN DE LA
ENTRADA DE AIRE
 SIBILANCIAS

4. DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico es clínico
 Las pruebas de laboratorio y radiografías indicadas en
pacientes con enfermedad grave
 Hemograma (infección bacteriana)
 Radiografía de Tórax: aplanamiento y descenso del
diafragma.

5. DIAGNÓSTICO
 Estudio viral en caso de hospitalización, niños con
factores de riesgo o en caso de infección
intrahospitalaria.
Utilidad: Confirmar el diagnóstico.
 Determinación de PCR
 Saturación de Oxígeno de forma no invasiva.

6. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
 Presencia de apneas
 Hipoxemia (saturación de oxígeno <93%)
 Puntuación de Tal mayor o igual a 9.
 Sin respuesta al tratamiento en urgencia
después de 2 horas.
 Pacientes con factores de riesgo de una
enfermedad grave.
 Imposibilidad de alimentarse.
 Causas sociales: vigilancia inapropiada de
padres, lejanía o falta de trasporte al centro
asistencial.
 Visitas repetidas al servicio de urgencias.

7. TRATAMIENTO
 Hidratación:
- Se debe asegurar una buena hidratación idealmente por
vía oral. Si hay vómitos, rechazo alimentario o gran
dificultad respiratoria pueden requerir de SNG o
rehidratación intravenosa hasta que la alimentación mejore.
 Oxígeno: gafas nasales o mascarilla con sO2% <93% o con
grave dificultad respiratoria.

8. TRATAMIENTO
 Lavado nasal
 Suero Salino hipertónico al 3%

9. COMPLICACIONES
 Atelectasia por obstrucción intrínseca (secreciones)
de los bronquios pequeños.
 Deshidratación
Pérdida del 10% de su peso.
Ojos hundidos y secos
Fatiga
Hipotonía, falta de tono muscular.
Lengua seca
Fontanela hundida
 Infección bacteriana menos frecuente
 Las roturas parenquimatosas con neumotórax,
neumomediastino, enfisema intersticial y
subcutáneo, son de extrema gravedad.

10. EL OBJETIVO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ESTÁ DESTINADO A:
 -Fomentar actividades para mantener una
adecuada ventilación pulmonar, con la finalidad de
disminuir la sintomatología respiratoria.
 -Favorecer la adecuada hidratación, movilizar las
secreciones y mantener la vía aérea permeable
 -Evitar el riesgo de aspiración y de distensión
abdominal, instaurando la nutrición por SNG o
fluidoterapia.

11.  Favorecer el patrón de descanso, debido al sueño
alterado por la tos/disnea.
 Además de educar a la familia en el manejo del
plan de cuidados y prevenir complicaciones.

12. DICHOS CUIDADOS DEBEN IR CENTRADOS EN:
-Control de las constantes y
temperatura.
- Vigilancia de las tomas.
- Posición semiincorporada.
-Lavados nasales cuando precise.
-Pulsiometría: según precise.
- Vigilancia de las tomas.

13. CRITERIOS DE MALA EVOLUCIÓN E
INGRESO EN UCIP
 Imposibilidad de mantener Sat. O2 >92% con oxígeno suplementario
convencional o alto flujo.
 Pausas de apnea. Más de tres pausas de apnea en la ultima hora.
 Fallo respiratorio agudo: PaO2 <50 mm Hg con FiO2>0,5 y Pa
CO2>55 mmHg.
 Dificultad respiratoria progresiva o signos de agotamiento.

14. CRITERIOS DE ALTA
 No precisar oxigeno suplementario en las
últimas 12 horas.
 Hidratado y manteniendo una buena
tolerancia oral.
 Sin complicación grave en evolución.
 Estar afebril.
 FR adecuada para su edad.
 Padres confiables e informados del
diagnóstico de su hijo.

15. ES LABOR DE LA ENFERMERÍA EXPLICARLES QUE
DEBEN HACER EN PERIODOS DE EPIDEMIA DE
BRONQUIOLITIS COMO:
 -Lavarse las manos con jabón antes de ocuparse
del bebé.
-No darle besos al bebé si tenemos rinofaringitis o
bronquitis, por ejemplo.
-Pedir a sus hermanos y hermanas y a las
personas de su entorno que no lo besen.
-No fumaren su presencia ni llevarlo a lugares con
humo.
-No llevar al bebé a lugares donde pueda haber
personas portadoras de enfermedades infecciosas

16. A LOS PADRES QUE TENGAN AL NIÑO CON
BRONQUIOLITIS EN CASA SE LES DEBE DE
EXPLICAR QUE DEBEN:
 -Airear la habitación.
-No intercambiar biberones, chupetes, cubiertos...
-Si el padre o la madre tienen una rinitis viral, es aconsejable
que lleven una mascarilla.
-No fumar en su presencia, ni llevarlo a lugares con humo.
-Acostar al bebé boca arriba y poner un cojín bajo la
almohada.
-Hidratarlo mucho.
-Verificar que el bebé se alimenta correctamente y toma bien
sus biberones.
-Desinfectarle la nariz con suero fisiológico.
-Usar pañuelos desechables
-No llevarlo a la guardería hasta que no remitan los síntomas.
-Excepto si aparecen complicaciones como otitis o anginas no
deben administrarse antibióticos, ya que no tienen ninguna
acción sobre los virus.
-Vigilar la respiración del bebé, su temperatura y la aparición
de diarrea.