Este documento describe la bronquiolitis, una infección viral común en niños menores de 2 años. Explica los agentes causales más comunes como el virus sincitial respiratorio, los factores de riesgo como la edad menor de 6 meses o la falta de lactancia materna, los síntomas como la tos y las sibilancias, y el tratamiento de soporte con oxígeno, sueros y broncodilatadores.

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2. Bronquiolitis - Apuntes Pediatría Martinez y Martinez
Pediatria (Universidad Autónoma de Coahuila)
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2. BRONQUIOLITIS
Martínez y Martínez
Primer episodio de sibilancia espiratorias, estertores subcrepitantes finos, o
ambos, en niños menores de 2 años, que comienza 24 a 72 horas antes como
una infección viral de vías respiratorias superiores manifestada por rinorrea,
tos, taquipnea y fiebre. Niños menores de 2 años.
PERIODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO)
Agente
VRS, rinovirus, netaneumovirus, bocavirus, parainfluenza 1, 2, 3, influenza A, B,
adenovirus.
 Rinovirus: niños mayores de 6 meses
 VRS se replica en células epiteliales, causando necrosis y lisis celular con
liberación de mediadores inflamatorios.
 Linfocitos, CP y macrófagos invaden espacios perironquiales e
intercelulares epiteliales dando lugar a la producción de tapones
mucosos en vía aérea
Huésped
Vía aérea del lactante: mecánica ventilatoria menos eficaz responsable del
agotamiento mas rápido del enfermo
 Calibre mas estrecho
 Rigidez disminuida con menor retroceso elástico por menor cantidad de
fibras de colágeno y elastina
 Numero de glándulas aumentadas
 Presión abdominal aumentada
 Menor capacidad de trabajo muscular
Factores que obstruyen la luz bronquial y aumenta la capacidad funcional
residual
 Características funcionales de la vía aérea del lactante
 Proceso inflamatorio
 Gran cantidad de células en la vía aérea (mononucleares, linfocitos y
PMN)
 Descamación epitelial con destrucción de cilios
 Atelectasia
 Necrosis epitelial
Ambiente
Bronquiolitis grave
 Tabaquismo en el ambiente
 Mayor numero de hermanos
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3.  Pobreza
 Asistencia a guarderías incluso de hermanos
 Menores de 6 a 12 semanas
 No se considera que la atopia sea un factor de riesgo
PREVENCIÓN PRIMARIA
Promoción de la salud, estilo de vida
 Descontaminación de las manos
 Aislamiento de focos contagiosos
 Educación del personal, familiares y vigilancia en temporada invernal
Protección específica
Factores de riesgo para enfermedad severa y hospitalización:
 Dislpasia broncopulmonar
 Ausencia de alimentación al seno materno
VSR <6 meses: cuadros severos y desarrollo de apneas prolongando
hospitalización e ingreso a UCI.
 Promover la lactancia e inmunoprofilaxis para VSR en pacientes
prematuros que desarrollaron displasia broncopulmonar
 Vitmina D propiedades moduladores en el sistema inmune fetal
PERIODO PATOGÉNICO
Etapa subclínica. Fisiopatogenia
 Periodo de incubación: 7 – 14 días
 Ingresa a través de las VRS y las conjuntivas
 VSR virus RNA,
Etapa clínica
 Inicio: malestar general, disminución del apetito y rinorrea
 Fiebre en el 90%, arriba de 39°C sospechar complicación
 48 a 72 horas: tos seca, taquipnea, taquicardia, dificultad respiratoria,
sibilancias espiratorias y/o subcrepitantes
 Duración de 12 – 21 días
 Rh, reactantes de fase aguda y electrolitos séricos no tienen valor
diagnostico, tomarse solo si se sospecha una complicación
 Radiografía de tórax: hiperinsuflación pulmonar, engrosamiento
peribronquial, atelectasias, consolidaciones segmentarias o neumonía
intersticial, en forma grave neumotórax, neumomediastino, solo a niños
con comorbilidades ya que inuce a un mayor uso de antibióticos
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4. Evolución y complicaciones
La mayoría son manejados en forma ambulatoria con tratamiento sintomático
 Paciente de alto riesgo: <6 meses <32 SEG, displasia broncopulmonar,
neumopatía crónica, cardiopatía, inmunodeficeincia, malformaciones
pulmonares, firbosis quística y enfermedaes neuromusculares
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Criterios de ingreso a la sal de urgencias
 Lactante <6 semanas
 Saturación de O2 <92
 Ingesta inadecuada o episodios de atragantamiento frecuentes
 Entorno social no favorable
Diagnostico diferencial
 Cris s asmaica
 Tos ferina
 Aspiración por RGE trastornos de la delución
 Cuerpo extraño en la via aérea
 Fibrosis quística
 Anomalías pulmonares congénitas
 Inmunodeficiencias
 Cardiopatía congénitas
 Bronquiolitis obliterante por adenovirus
TRATAMIENTO OPORTUNO
Objetivos del tratamiento de sostén:
 Aliviar la hipoxemia
 Mantener adecuado balance de líquidos
 Prevenir la fatiga
Decúbito dorsal con cabecera poco elevada
Limpiar nariz con solución salina 0.9%
Realizar tomas fraccionadas del alimento
Mantener hidratación endovenosa o por vía oral con sonda
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5. Evitar tabaquismo pasivo
Respiración de 60 – 70 rpm
 Alimentación se ve comprometida
 Mayor riesgo de aspiración
Oxígeno
Administración es fundamental
 Disminuye trabajo cardiorrespiratorio
 Efecto broncodilatador y vasodilatador pulmonar
 Fracciones inspiradas de .35 - .45
 Cánula nasal o de una mascara con o sin reservorio
Cánula nasal de alto flujo (HFNC)
 Niños con bronquiolitis severa
 Oxigeno precalentado y humidificado 8L/min con riesgo de neumotórax
Broncodilatadores
 Mejoran síntomas clínicos sin modificar el curso de la enfermedad,
reducir la tasa de ingreso o duración de estancia hospitalaria
 Uso no justificado
Solución salina hipertónica
 Flujo osmótico de agua hacia el interior de la capa de moco 
rehidratación de secreciones  estimula movilidad ciliar  reduce
edema de mucosa
 Solución salina al 3% con broncodilatador
o Disminuye estancia hospitalaria, no usarse en sala de urgencias
solo en paciente hospitalizado
Glucocorticoides
 No proporciona beneficios
Antibacterianos
 Solo en sospecha de coinfección bacteriana
o Niño febril sin fuente id 7%
o Niño con bronquioliis 1%
o Difícil distinguir atelectasia de infiltrado bacteriano
Anticuerpos monoclonales
o Profilaxis en BA por VSR
GPC
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6. 17/08/2021
Más congestión hiliar en bronquiolitis que en asma, bronquiolitis se diagnostica
clínicamente
Neumonía de focos múltiples  bronconeumonía
Sustento fisiopatológico: edema, secreciones, sibilancias espiratorias porque la
vía aérea esta cerrada por edema y secreciones
¿Qué grupo de edad afecta? No hay que sospechar bronquiolitis después de
los dos años, puede ser asma
 Bronquiolitis: 2 años limite
Patógenos: virus sincitial respiratorio, adenovirus, rinovirus, influenza.
Temporada del año: otoño invierno
5 fatores de riesgo para bronquiolitis:
Periodo de incubación: - 8 días (promedio 5 días)
Signos importantes: triada clásica, tos, disnea y sibilancias.
Criterios para hospitalización
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7. Palivizumab: 15 mg/kg de peso
Complicaciones: 99999
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8. Criterios mayores
 Tos
 Sibilancias
 Disnea
Criterios menores
 Taquicardia
 Rinorrea
 Fiebre
 Dificultad respiratoria
 Tórax en tonel
Factores de riesgo
 Niños de muy bajo peso al nacer
 Ausencia de alimentación al seno materno
 Déficit de vitamina D y micronutrientes en la mujer embarazada
 Tabaquismo en el ambiente
 Mayor número de hermanos
 Hacinamiento
 Pobreza
 Asistencia a guarderías
 Periodo invernal
Tratamiento
 Decúbito dorsal, cabecera poco elevada
 Limpiar nariz con solución slaina al .09%
 Hidratación endovenosa o por vía oral
 Evitar tabaquismo pasivo
 Administración de oxigeno (fracciones inspiradas de O2 de 0.35 – 0.45)
 Broncodilatadores: mejoran sintomatología, no modifican curso de
enfermedad
 Solución salina al 3% + broncodilatador
 Antibacterianos: coinfección bacteriana, bronquiolitis que requiere
intubación y ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria
 Anticuerpos monoclonales: profilaxis en BA por VSR (caras)
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