medicina

1. MEDICINA FAMILIAR
Dra. Rebeca Elena Díaz Castañeda

2. CERVICOVAGINITIS
• Caso clínico 1
• Paciente del sexo femenino de 28 años de edad quien acude a la consulta por presentar
leucorrea transvaginal persistente fétida de color amarillo verdoso espumoso y prurito
vulvo vaginal acompañado de disuria y dispareunia de dos semanas de evolución.
• Cuenta con los siguientes AGO: menarca 12 años con ritmo menstrual 30x4, eumenorreica
IVSA 18 años con tres compañeros sexuales no circuncidados. G2 P2 A0 C0. Fecha de
última menstruación hace dos semanas. Método de planificación familiar DIU desde hace
un año. DOC: nunca.
• Antecedentes heredofamiliares y patológicos sin importancia para el padecimiento actual.
• A la EF peso de 52 k ,talla 1.50 cm, IMC 23.11, TA 110/70, FC 80x’ Temp. 36.5°C.
• A la EF: Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen blando depresible no doloroso a la
palpación, no visceromegalias con peristalsis normal. A la especuloscopía con edema y
eritema vulvo vaginal, múltiples petequias en cervix, presencia de leucorrea amarillo
verdoso fétida. Al tacto vaginal útero en anteversoflexión de 7x5x3 cm, móvil no doloroso,
de consistencia normal, contornos regulares, anexos no palpables.

3. Cuales son los factores de riesgo
• Preguntas
• 1 Con los datos anteriores su diagnóstico probable sería
• a) Cervicovaginitis por Gardnerella vaginalis
• b) Cervicovaginitis por Chlamydia trachomatis
• c) Cervicovaginitis por Trichomonas vaginalis
• d) Cervicovaginitis por Candidiasis vaginal
• e) Cervicovaginitis por herpes genital

4. • Preguntas
• 1 Con los datos anteriores su diagnóstico probable sería
• a) Cervicovaginitis por Gardnerella vaginalis
• b) Cervicovaginitis por Chlamydia trachomatis
• c) Cervicovaginitis por Trichomonas vaginalis
• d) Cervicovaginitis por Candidiasis vaginal
• e) Cervicovaginitis por herpes genital

5. • Preguntas
• 1 Con los datos anteriores su diagnóstico probable sería
• a) Cervicovaginitis por Gardnerella vaginalis
• b) Cervicovaginitis por Chlamydia trachomatis
• c) Cervicovaginitis por Trichomonas vaginalis
• d) Cervicovaginitis por Candidiasis vaginal
• e) Cervicovaginitis por herpes genital

6. • 3 ¿Cuál es el tratamiento indicado?
• a) Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por siete días
• b) Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete días
• c) Metronidazol 2 gr VO dosis única, tratamiento a la
pareja
• d) Fluconazole 150 mg VO, dósis única
• e) Acyclovir 400 mg VO cada ocho horas por 10 días

7. DISCUSIÓN
• Pregunta 1. Respuesta correcta: C
• La tricomoniasis vaginal se transmite sexualmente, puede
ser identificada en 30 a 80% de las parejas sexuales
masculinas de las mujeres infectadas, esta infección
incrementa el riesgo de transmisión de VIH. El cuadro
clínico se caracteriza por la presencia de descarga vaginal
copiosa, fétida de color amarillo verdoso con prurito e
irritación vulvo vaginal. A la especuloscopia puede revelar
eritema vaginal generalizado con múltiples petequias
pequeñas, las llamadas “manchas de fresa”. En el exudado
vaginal se encuentra ph >4.5 con aumento de
polimorfonucleares. Al examen en fresco se visualizan
tricomonas móviles.

8. DISCUSIÓN
• La cervicovaginitis por Gardnerella vaginalis es la causa
más frecuente de vaginitis bacteriana en la paciente
sexualmente madura. Se caracteriza por presentar flujo
blanquecino con olor a “pescado” que se incrementa
después de la actividad sexual. A la EF vaginal hay una
apariencia normal en tejidos con presencia de flujo
descolorido con olor anormal homogéneo adherido a
paredes vaginales. En el exudado vaginal el ph es mayor
de 5, hay pocos leucocitos y lactobacilos. Al examen
microscópico se identifican las “células clave”
características como células epiteliales granuladas o con
múltiples puntos.

9. DISCUSIÓN
• En la candidiasis vaginal 50% de las pacientes son
asintomáticas, además los organismos no se transmiten
sexualmente y los episodios de candidiasis no están
relacionados con el número de parejas sexuales. El flujo
vaginal se caracteriza por ser blanquecino grumoso que
asemeja “queso cottage” habitualmente adherido a las
paredes vaginales, no es fétido. Con disuria y prurito
vaginal intenso. A la EF se encuentra eritema
vulvovaginal con fisuras vaginales. En el exudado
vaginal el ph es normal, al examen microscópico se
visualizan pseudohifas y micelios.

10. DISCUSIÓN
• La Chlamydia se presenta entre mujeres de 15 a 25
años, la causa más común de infección es por medio de
la transmisión sexual. La mayoría de las mujeres son
asintomáticas, sin embargo pueden presentar flujo
cervical mucopurulento, cervicitis, uretritis, enfermedad
inflamatoria pélvica. A la exploración vaginal se puede
encontrar cervix friable pero también puede ser
completamente normal. El diagnóstico está basado en la
confirmación de laboratorio pero la Chlamydia puede
ser difícil de cultivar. La reacción en cadena de
polimerasa y la Reacción en Cadena de Ligasa (LCR) son
métodos de gran especificidad en 99 porciento.

11. DISCUSIÓN
• El herpes genital esta causado por el virus del herpes
tipo 2. Infección genital que cursa con úlceras genitales
que aparecen aproximadamente siete días posteriores a
la exposición del virus en vulva, vagina y cervix. Son
poco profundas erosionadas y muy dolorosas, cubiertas
por una membrana blanca rugosa. Se acompañan de
linfadenopatía inguinal. Los síntomas locales son
disuria, hipersensibilidad de vulva y vagina, dispareunia,
y aumento repentino del flujo.

12. DISCUSIÓN
• Pregunta 2. Respuesta correcta: B
• La Trichomonas vaginalis tiene una tasa de transmisión
elevada; 70% de los varones contraen la enfermedad
después de un solo contacto con una mujer infectada.
Aproximadamente 70% de las mujeres son asintomáticas.
Se transmite por lo general por mediación del coito; la
mujer es el reservorio primario, y el varón el vector, aunque
también puede servir de reservorio. También es posible la
transmisión por mediación de baños públicos, saunas,
piscinas, toallas de baño y técnicas de exploración pélvica
no estériles. Lo anterior nos indica que no sólo es una
enfermedad de transmisión sexual, ya que se encuentra
asociado con el uso de dispositivos intrauterinos.

13. DISCUSIÓN
• La Gardnerella vaginalis, se ha encontrado en pacientes con
coitos frecuentes y con el empleo de duchas vaginales, por
la alcanización repetida de la vagina, que desencadena un
trastorno de la flora vaginal normal facilitando la aparición
de la vaginosis bacteriana.
• Entre los factores predisponentes para el desarrollo de
candidiasis vaginal se encuentra el empleo de hormonales
orales, embarazo, diabetes y antibióticos. Mediante un
mecanismo que se conoce como “resistencia a la
colonización”, los lactobacilos impiden la proliferación de
los hongos oportunistas. El empleo de antibióticos trastorna
la flora vaginal normal, pues disminuye la concentración de
lactobacilos y otros miembros de la flora normal y por tanto
permite la proliferación de hongos. El embarazo y la
diabetes se acompañan de una disminución cualitativa de la
inmunidad mediada por células, lo que ocasiona una
incidencia más elevada de candidiasis.

14. DISCUSIÓN
• El herpes virus se contagia a través del contacto directo
con secreciones infectadas, autoinoculación y pacientes
inmunosuprimidos, ya que pudiendo ser portadores
presentan cuadros de reactivación.
• Entre los factores predisponentes para presentar
chlamydia se encuentran mujeres menores de 20 años,
sexualmente activas quienes presentan índices de
infección dos a tres veces mayores que las mujeres de
mayor edad. El número de compañeros sexuales y el
estado socioeconómico bajo se relacionan con índices
elevados de esta infección.

15. DISCUSIÓN
• Pregunta 3. Respuesta correcta: C
• El tratamiento de elección para la tricomoniasis vaginal
es el Metronidazol 2 gr VO dosis única, y como
tratamiento alternativo el de dosis múltiples 500 mg
dos veces al día durante siete días. Con tasas cercanas
de curación a 95%. Siempre debe recibir tratamiento el
compañero sexual.

16. DISCUSIÓN
• En la mayoría de los pacientes, puede erradicarse la
Chlamydia del cuello uterino con Doxiciclina 100 mg VO
dos veces al día por siete días o con Tetraciclina 500 mg
VO cuatro veces al día por siete días. Cuando las
tetraciclinas están contraindicadas debe emplearse
Eritromicina 500 mg cuatro veces al día por siete días.
• De manera ideal el tratamiento de Gardnerella vaginalis
debe inhibir el crecimiento de las bacterias anaerobias
pero no de los lactobacilos vaginales. Por lo que el
tratamiento de elección es el Metronidazol a dosis de
500 mg VO dos veces al día durante siete días. Y como
régimen alternativo consiste en una sola dosis oral de 2
gr de Metronidazol

17. DISCUSIÓN
• El tratamiento de elección para la candidiasis vaginal es
el Fluconazol que se administra en una sola dosis de 150
mg. El tratamiento adjunto con un esteroide tópico
débil, como crema de hidrocortisona a 1% puede ser de
utilidad para aliviar algunos de los síntomas irritantes
externos.
• No hay una cura para la infección del virus del herpes
genital. El uso de antivirales muestra una reducción en
la frecuencia de los cuadros, la duración de los mismos
así como de su transmisión. El antiviral de elección es el
Acyclovir 400 mg VO cada 8 hs de siete a 10 días.

18. DISCUSIÓN