Expo gineco infecciones genitales 2
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- 1. INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN VAGINITIS CONTAGIOSA MICOSIS TRICHOMONIASIS
- 2. MICOSIS
- 3. Candida albicans Vagina de mujeres asintomáticas Es un comensal de la boca el recto y la vagina Participan también C. Tropicalis y C. Glabrata. Es mas frecuente en climas cálidos , en pacientes obesas. También en Inmunodepresión , DM , embarazo , uso de antibióticos de amplio espectro . Vía de transmisión sexual , asociación entre candidiasis y sexo orogenital .
- 4. MANIFESTACIONES CLINICAS Prurito Dolor Eritema vulvar Edema con excoriaciones SECRECION VAGINAL típica similar al requesón (leche cortada).
- 5. DIAGNOSTICO PH vaginal normal (4- 4,5 ) Al examen microscópico con solución salina o KOH al 10 % permite identificar al agente etiológico. Es un hongo dimorfo Gemación y micelos . No se recomienda realizar cultivo para Candida.
- 7. TRATAMIENTO
- 8. Las mujeres que padecen 4 o mas episodios en un año se las clasifica como complicadas , en ellas tomar cultivos . Los azolicos no responden bien cuando el genero diferente a Candida . Tto para infecciones recurrentes es el FLUCONAZOL via oral 100 a 200 mg a las semana durante 6 meses . En infecciones que no son causadas por C. albicans 600 mg de gelatina de acido bórico al día por 2 semanas .
- 10. TRICOMONIASIS DR. JOHNNY LLANGA JAIRALA
- 11. INTRODUCCIÓN ITS TRICHOMONAS VAGINALIS 150 MILLONES CASOS POR AÑO 5-15% MUJERES ASINTOMÁTICAS 6.000 CASOS POR AÑO (USA)
- 12. EPIDEMIOLOGÍA CONTAGIO VÍA SEXUAL 50-70% AISLADO EN SECRECIONES PROSTÁTICAS NO ENFERMEDAD NO SÍNTOMAS TOALLAS O ÍNTIMAS MUJERES (18-30AÑOS)
- 14. SÍNTOMAS PRURITO ESCOZOR LEUCORREA DISPAREUNI DISUIRA SANGRADO POSTCOITAL INCREMENTA RIESGO VPH, RPM, PARTO PRETÉRMINO, FETO BAJO PESO 7-21 DÍAS
- 16. DIAGNÓSTICO EXUDADO VAGINAL EN FRESCO INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA AGLUTINACIÓN-LÁTEX ELISA CULTIVOS (MEDIO KUPFERBERG, DIAMOND, LASH) PCR SENSIBILIDAD 60-70% ESPECIFICIDAD 99-100% SENSIBILIDAD 80-90% ESPECIFICIDAD MAYOR A 99% SENSIBILIDAD MAYOR 95% ESPECIFICIDAD 99-100%
- 17. TRATAMIENTO Metronidazol 2gr (VO) STAT Tinidazol 2gr (VO) STAT SECNIDAZOL 2gr STAT Embarazo: Metronidazol 2gr (VO) STAT RECURRENCIA: METRONIDAZOL 500MG C/12HRS X 7 DÍAS // 2 GR DÍA X 7 DÍAS // JUNTO A LA ADMINISTRACIÓN VAGINAL 500MG C/12HRS X 7 DÍAS
- 18. MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN CERVICITIS SUPURATIVA NEISSERIA GONOORRHOEAE CHLAMYDIA TRACHOMATIS
- 19. CERVICITIS SUPURATIVA NEISSERIA GONOORRHOEAE Dra. Katherine Gúzman S. Médico posgradista
- 20. GONORREA NEISSERIA GONOORRHOEAE Epitelio cilíndrico y transicional Endocérvix, uretra y recto 40- 60%
- 21. • Leucorrea Característicos • Cuello edematoso • Síntomas urinarios • Perdida sangrienta Comunes • Bartolinitis • Proctitis • Endometritis • Salpingitis • Infertilidad Menos frecuentes • Enfermedad inflamatoria pélvica Raros (15 – 20% de los casos) • Diseminación hematógena Muy raros • Parto pretérmino • Corioamnionitis • Infección posparto / perinatal • Conjuntivitis neonatal EMBARAZADAS:
- 22. DETECCIÓN SISTEMÁTICA DE ETS EN MUJERES ASINTOMÁTICAS, SEXUALMENTE ACTIVAS SIN EMBARAZO MICROORGANISM O INFECCIOSO NEISSERIA GONORRHOEAE RECOMENDACIONES PARA LA DETECCIÓN <25 AÑOS C/AÑO MAYORES DE EDAD CON FACTORES DE RIESGO C/AÑO FACTORES DE RIESGO POLIGAMIA MAL USO DEL PRESERVATIVO TRABAJO SEXUAL ETS
- 23. DIAGNÓSTICO INVESTIGAR N. GONORRHOEAE EN EMBARAZADAS INVESTIGAR C. TRACHONMATIS TINCIÓN DE GRAM ESPECIFICIDAD(95-100%) SENSIBILIDAD (50%) CULTIVO (THAYER – MARTIN O TRANSGROW) ESPECIFICIDAD(97%) SENSIBILIDAD (95%) TEST DE HIBRIDACION ADN TEST DE AMPLIACIÓN DE ÁCIDO NUCLEICO
- 24. Gonococo NAAT Muestras endocervix, uretra Post histerectomía sin cuello uterino con cuello uterino 1era micción aplicador de cuello ABSTINENCIA HASTA FINALIZAR TTO ETS VALORACION, TTO Y REFERENCIA CONTACTO 60 DIAS + GONORREA
- 25. TRATAMIENTO TRATAMIENTO CON DOSIS ÚNICA DE LA INFECIÓN GONOCÓCICA NO COMPLICADA, DE CUELLO UTERINO, URETRA Y RECTO RECOMENDADO CEFTRIAXONA (ROCEPHIN), 250 MG VIA IM.b + AZITROMICINA (ZITROMAX) 1 GR VO 1 VEZ ALTERNATIVO CEFIXIMA (SUPRAX) 400 MG VO 1 VEZ + AZITROMICINA (ZITROMAX) 1 GR VO 1 VEZ PACIENTE CON AA A CEFALOSPORINA RECOMENDADO GEMIFLOXACIONA VO 320 MG + AZITROMICINA 2G VO ALTERNATIVA GENTAMICINA 240 MG IM + 2 GR DE AZITROMICINA NOTA: alergia a la azitromicina, 100 mg de doxiciclina c/12 x 7 días Controlar ets con tratamiento al compañero o pareja sexual.
- 26. MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN CERVICITIS SUPURATIVA CHLAMYDIA TRACHOMATIS MD VÉLEZ YAGUAL KERLY MERCEDES POSGRADISTA R2 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
- 27. CHLAMYDIA TRACHOMATIS ETS MAS FRECUENTES 3 MILLONES CASOS NUEVOS C/AÑO 3% DE MUJERES ASINTOMÁTICAS 20% CON SÍNTOMAS DETECTA PRESENCIA DE CLAMIDIAS 3-5% MUJERES CON SEXUALIDAD ACTIVA 14% DE LAS CUALES TIENEN <20 AÑOS 75% SON MUJERES <25 AÑOS Ginecología, Gonzalez Merlo 9na edición
- 28. CUADRO CLÍNICO La infección primaria se localiza en el endocérvix, produciendo cuadro semejante al descrito en la Endocervicitis Gonocócica, SE ASOCIA GONORREA EN 30 – 60% LEUCORREA MUCOPURULENTA CÉRVIX EDEMATOSO Y FÁCILMENTE SANGRANTE CÉRVIX PUEDE SER NORMAL DOLOR ABDOMINAL HEMORRAGIAS INTERMENSTRUALES Y POSCOITALES FACILITAR INFECCIÓN POR VIH URETRITIS (EL 50% DE LOS CASOS ENDOMETRITIS SALPINGITIS E INFERTILIDAD PROCTITIS PERIHEPATITIS Y ARTRITIS BARTOLINITIS AGENTE ENFERMEDAD INFLAMATORI A PÉLVICA Ginecología, Gonzalez Merlo 9na edición
- 29. Elevado número de infecciones genitales producidas por clamidias (70-80%) son asintomáticas. CUADRO CLÍNICO EN EL EMBARAZO AL IGUAL QUE LA GONOCOCIA PRODUCE: PARTO PRETÉRMINO INFECCIÓN POSPARTO (ENDOMETR ITIS) INFECCIÓN PERINATAL CONJUNTIVI TIS Y NEUMONÍA Ginecología, Gonzalez Merlo 9na edición
- 30. DIAGNÓSTICO 1. MÉTODOS DE CULTIVO • Requieren células vivas • Considerado como el método de elección. • Sensibilidad 50-90% • Especificidad superior 90% 2. TEST DE AMPLIACIÓN DE ÁCIDO NUCLEICO (PCR Y REACCIÓN DE CADENA LIGASA) Y TEST DE HIBRIDACIÓN ADN • Sensibilidad superior al 90%. • Han desplazado en los últimos años los medios de cultivo. • El test de ampliación de ácidos nucleicos tiene mayor sensibilidad y mayor valor predictivo positivo que el de hibridación 3. OTROS MÉTODOS, COMO LOS TEST DE ENZIMOINMUNOANÁ LISIS • Sensibilidad de 60-70%, y han sido desplazados. Los métodos utilizados para el diagnóstico son: Estudio de la secreción obtenida del endocervix y de la uretra. Puede emplearse la orina, aunque entonces el resultado es menos fiable. La obtención de la secreción vaginal en mujeres asintomáticas y con síntomas es más fiable para la detección de clamidia que la endocervical. Ginecología, Gonzalez Merlo 9na edición
- 31. TRATAMIENTO REGIMEN RECOMENDADO Azitromicina 1 g en dosis oral única. Doxiciclina en dosis oral de 100 mg 2 veces al día durante 7 días. REGIMENES ALTERNATIVOS ERITROMICINA 500mg 4 veces al dia durante 7 dias ETIL SUCCINATO DE ERITROMICINA, 800 mg 4 veces al día durante 7 días LEVOFLOXACINA (Levaquin), 500mg 1 vez al día durante 7 días OFLOXACINA (Floxin), 300mg 2 veces al día durante 7 días Infecciones de clamidias no complicadas, localizadas en el tracto genital bajo, puede realizarse con: Ginecología, Gonzalez Merlo 9na edición
- 32. TRATAMIENTO: RECOMENDACIONES Durante el tratamiento, la mujer no debe tener relaciones sexuales ni durante los 7 días después de terminado el tratamiento Compañeros sexuales deben ser investigados y tratados si hubieran tenido relaciones sexuales con ella 60 días antes de la aparición de los síntomas No se considera necesario realizar una prueba de curación Recidiva es frecuente (del 10- 30%), hay indicación de realizar una investigación Descartar esta posibilidad unos meses después, en 3-4 meses según unos autores o en 6-12 según otros Ginecología, Gonzalez Merlo 9na edición
Notas del editor
- Es la enfermedad de transmisión sexual (ETS) no viral más común en todo el mundo. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres.. SU AGENTE ETIOLOGICO ES LA TRICHOMONA VAGINALIS, QUE ES PROTOZOO DE FORMA OVALADA CON 5 FLAGELOS LOS CUALES LE DAN GRAN MOVILIDAD, Y SOLO TIENE FORMA VEGETATIVA. La tricomoniasis es una de las tres causas infecciosas comunes de molestias vaginales entre las mujeres en edad reproductiva, junto con la vaginosis bacteriana y la vulvovaginitis por cándida, y una causa de uretritis en los hombres; sin embargo, la infección suele ser asintomática.
- EL CONTAGIO VA A SER POR VIA SEXUAL; EN EL 50-70% DE LOS COMPAÑEROS SEXUALES DE LAS MUJERES CON TRICOMONIASIS SE VAN AISLAR EN ASL SECRECIONES PROSTATICAS. EL HOMBRE NO CONTRAE LA ENFERMEDAD NI PRESENTA SINTOMAS. LA INFECCION PUEDE CONTAGIARSE A PARTIR DE TOALLAS O ROPAS INTIMAS DONDE EL PROTOZOO SOBREVIE UNAS HORAS. ES MAS FRECUENTE EN MUJERES JOVENES.
- infecta principalmente el epitelio escamoso del tracto urogenital: vagina, uretra y glándulas parauretrales [ 1 ]. Otros sitios menos comunes incluyen el cuello uterino, la vejiga, las glándulas de Bartholin y la próstata.
- ESTA ES LA PORTADA AQUÍ NO SE COLOCAN NOTAS, WIIIIIII
- La gonorrea se define como una ETS producida por el Neisseria gonorrhoeae, que es diplococo gramnegativo. El N. gonotrhoeae muestra especial tropismo por epitelio cilindrico y transicional, particularmente por el endocérvix, uretra y recto. En la mujer es mucho más frecuente en jóvenes(entre 15 y 19 años), con varios compañeros sexuales, solteras y prostitutas. Entre el 2-7% de estas mujeres se embarazan. Se transmite más frecuentemente de mujer a varón que, a la inversa, de hombre a mujer. Con frecuencia (entre el 40-60% de los casos), las gonorreas femeninas se contagian tras un solo coito, y la gonococia orofaríngea aparece en el 20% de las mujeres que practican sexo oral con un varón infectadoilindrico y transicional, particularmente por el endocérvix, uretra y recto. En la mujer, la infección primaria se localiza en el endocérvix, tras un período de incubación de unos 10 días. Es importante destacar que aproximadamente en el 50% de las mujeres afectas, la endocervicitis es asintomática. Entre el 70 y el 90% de las infecciones del canal cervical se asocian con infección de la uretra. El síntoma más característico de la endocervicitis es la leucorrea, que habitualmente es abundante y puede tener aspecto mucopurulento. El cuello uterino puede aparecer edematoso y fácilmente sangrante. Comúnmente se asocia con síntomas urinarios, disuria y, a veces, tenesmo, y en ocasiones aparecen pérdidas sanguíneas intermenstruales o poscoitales, dismenorrea y aumento del flujo menstrual. También puede originar bartolinitis, proctitis, endometritis, salpingitis e infertilidad. La infección puede extenderse a tramos altos del tracto genital y originar la llamada enfermedad inflamatoria pélvica en el 15-20% de los casos Muy raramente se produce una diseminación hematógena, que origina dolores articulares (poliartritis y tenosinovitis), fiebre y manifestaciones cutáneas (pápulas y pústulas), perihepatitis y, excepcionalmente, endocarditis o meningitis En el embarazo puede originar parto pretérmino, corioamnionitis, infección posparto (endometritis), infección perinatal y conjuntivitis neonatal
- MUCHAS MUJERES CON N. GONORRHOEAE CERVICOUTERINA NO TIENEN SINTOMAS, Y POR TAL RAZON ES NECESARIO PRACTICAR DETECCION SISTEMATRICA Y PERIODICA (CUADRO ANTERIOR) DE MUJERES EXPUESTAS A ESE RIESGO. ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO DE SER PROTADORA DE GONOCOCO Y DE MOSTRAR UNA POSIBLE INFECCION EN LA ZONA ALTA DEL APARATO GENITAL, QUE JUSTIFICANM LA PRACTICA DE DETECCION SISTEMATICA ESTAN: (REVIEW CUADRO DE DETECCION) PD: NO SE RECOMIENTA LA DETECCION EN MUEJRES CON RIESGO BAJO. *CUADRO PARA LA DETECCION SISTEMATICA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL EN MUJERES ASINTOMATICAS SEXUALMENTE ACTIVAS, SIN PRESENTAR EMBARAZO. MICROORGANISMO: NISSERIA GONORRHOEAE, SE RECOMIENDA QUE LA DETECCION SE REALICE EN TODAS LAS MUEJRES SUPERIOR A LOS 25 AÑOS DE EDAD, UNA VEZ AL AÑO, Y A SU VEZ EN PERSONAS MAYORES DE EDAD CON FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO: POLIGAMIA: COMPAÑEROS SEXUALES NUEVOS Y MULTIPLES PRESERVATIVO: EMPLEO IRREGULAR DEL PRESERVATIVO TRABAJADORAS SEXUALES ETS: ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL PREVIAS O ACTUALES
- El diagnóstico de la endocervicitis puede realizarse por tinción de la secreción recogida del endocérvix, con el método de Gram, que tiene una alta especificidad (del 95-100%), pero una sensibilidad de solo el 50%. El cultivo (Thayer- Martin o Transgrow) de la secreción tiene, en cambio, una alta sensibilidad (95 %) y especificidad (97%), y permite realizar un antibiograma. Otras pruebas, como el test de hibridación ADN (barato, rápido y de alta sensibilidad y especificidad) y el test de ampliación de ácido nucleico (costoso, rápido y de alta sensibilidad y especificidad), no deben sustituir a los cultivos Es aconsejable investigar la presencia de N. gonorrhoeae en embarazadas incluidas en el grupo de riesgo de ETS por su pobre sintomatología y posibles complicaciones perinatales. También es aconsejable investigar la presencia de C. trachomatis, ya que, con frecuencia, se asocia a la gonorrea y su sintomatología es muy similar.
- EN EL CASO DE LA IDENTIFICACION DEL GONOCOCO SE DISPONE DE NAAT(pruebas de ácidos nucleicos, bancos de sangre, trasfusión, virus de la inmunodeficiencia humana, hepatitis C, hepatitis B) Y HAN SUSTITUDO LOS CULTIVOS EN CASI TODOS LOS LABORATORIOS. ANTES SE OBTENUAN MUESTRAS ACEPTABLES SOLO DEL ENDOCERVIX Y LA URETRA. SIN EMBARGO SE CUENTA CON EQUIPOS NUEVIOS DE REUNION DE NAAT PARA LA OBTENCION ESPECIFICA DE MATERIAL DE VAGINA, EL ENDOCERVIX O LA ORINA. EN LAS MUJERES DESPUES DE LA HISTERECTOMIA Y SIN CUELLO UTERINO, SE REUNE UNA MUESTRA DE LA PRIMERA MICCION . EN LAS QUIE TIENEN CUELLO UTERINO, LAS MUESTRAS OBTENIAS CON EL APLICADOR EN LA VAGINA TIENEN LA MISMA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD QUE LAS OBTENIDAS CON EL APLICADOR EN EL CUELLO UTERINO. LAS MUESTRAS DE ORINA A PESAR DE SER ACEPTAABLES, SON LAS MENOS PREFERIDAS EN EL CASO DE MUEJRES CON CUELLO. SIN EMBARGO, EN CASO DE ESCOGER ESTAS ULTIMAS VARIANTES SE REUNE EL CHORRO INICIAL DE ORINA (NO EL CHORRO DE EN MEDIO). ES IMPORTANTE DESTACATAR QUE ESTOS METODOS NO DESTINADOS AL CULTIVOS NO HAN SIDO APROBADO POR LA FDA EN EEUU PARA LA IDENTIFICACION DEL DX DE LA GONORREA RECTAL O FARINGEA. POR ESO SE PRACTICAN CULTIVOS EN PERSONAS EN QUIENES SE HACE DETECCION SISTEMATICA DE LOS SITIOS ANATOMICOS MENCIONADOS. EN TODAS LAS PERSONAS CON GONORREA SE BUSCAN ETS Y SE VALORAN Y TRATAN O SE REFIERE A ESPECIALISTAS LOS CONTACTOS SEXUALES HABIDOS EN LOS 60 DIAS ANTERIORES. IMPORTANTE ABSTINENCIA HASTA CONCLUIR EL TTO, O HASTA QUE SUS COMPAÑERPS SEXUALES TRATADOS MUESTREN RESOLUCION DE LOS SINTOMAS.
- TRATAMIENTO: LAS RECOMNEDACIONES DE LOS CDC (CONTROL DISEASE CENTER) PARA LA ADMINISTRACION DE UNA SOLA DOSIS DE FARMACOS EN CASO DE INFECCION CERVICOUTERINA, ERETRAL O RECTAL SE INCLUYEN EL EL CUADRO (EL DE LA DIAPOSITIVA). ES IMPORANTE DESTACAR, QUE LA GRAN PROPAGACION DE GONOCOCOS RESISTENTES A QUINOLONAS EN EEUU OBLIGO A QUE LOS CDC ELIMINARAN ESTA CLASE DE ANTIBIOTICOS DE SUS GUIAS PARA LA ETS Y LA EFICACIA CADA VEZ MENOR DE LA CEFIXIMA LA HA COLOCADO COMO UN FARMACO ALTERNATIVO. EL TRATAMINETO DE FARINGITIS GONOCOCICA NO COMPLICADA ES SIMILAR AL REGIMEN RECOMENDADO EN EL CUADRO. EN GNERAL NO SE NECESITAN CULTIVOS PARA PROBAR LA CURACION, SALVO QUE SE UTILICE OTRO FARMACO EN VEZ DE CEFTRIAXONA. EN CASOS DE ALERGIA A LA CEFALOSPORTINA, UNA OPCION POSIBLE SERIA UNA SOLA DOSIS ORAL DE GEMIFLOXACINA, A ZARON DE 320 MG A LA QUE SE AÑADE 2 GR DE AZITROMICINA TRATAMIENTO DEL COMPÑAERO: PARA EVITAR Y CONTROLAR LAS ETS, LOS CDC (CONTROL DISEASE CENTER) HAN PLANTEADO GUIAS PARA EL TRATAMIENTO EXPEDITO DEL COMPAÑERO SEXUAL (ETP: EXPEDITED PARTNER THERAPY) EL EPT CONSISTE QUE LA PERSONA InFECTADA CON ALGUNA ETS, SE ENTREGA UNA RECETA A SUS COMPAÑEROS SEXUALES SIN VALORACION CLINICA DE LOS MISMOS NI LA ORIENTACION PROFESIONAL. LO IDEAL ES QUE EL EPT NO SUSTITUYA A LAS ESTRATEGIAS TRADICIONALES COMO LA ACOSTUMBRADA REFERENCIA DEL PACIENTE, CUANDO SE PUEDE CONTAR CON ELLAS. LA VARIANTE ANTERIOR ES ACEPTABLE PARA TRATAR CONTACTOS HETEROSEXUALES CON GONORREA O CLAMIDOSIS, PERO LOS DATOS NO CONFIRMAN LA UTILIDAD DE PET EN LA TRONOMONOSIS Y LA SIFILIS. A PESAR DE ESTAR APROBADO POR LOS CDC, EL APT NO ES LEGAL EN VARIOS ESTADOS DE LA UNIONNORTEAMERICANA. ADEMAS PUEDE SER GRANDE EL RIESGO DE DEMANDAS EN CASO DE RESULTADOS ADVERSOS. CUANDO SE TIENE UNA SITUACION INCIERTA EN ALGUN ESTADO NORTEAMERICANO O NO CONCUERTDA CON LAS NORMAS ACEPTADAS DE LA PRACTICA COMUNITARIA. LA SIDICA DEL EPT EN CADA UNO DE LOS 50 ESTADOS DE LA UNION NORTEAMERICANA SE ENCUENTRA EN ASIUYGOIFGASOIYFGSADOIFSDF (UN LINK ETC Y SIN IMPORTANCIA)