Carcinoma renal

Carcinoma Renal
ALUMNO: DAVID ALBERTO CHAY BERNAL
OCTAVO SEMESTRE

Epidemiologia:
 En Estados Unidos y Europa constituye 2-3% de los tumores malignos con
una incidencia anual de 2%.
 En México el RHPNM 2003 reporto que el 30% de los pacientes presentan
enfermedad metastasica.
CARCINOMA RENAL

Epidemiologia:
 Del total de los pacientes diagnosticados con carcinoma renal el 20% y 30% desarrollaran
enfermedad metastasica en el futuro.
 El CR es la lesión solida mas frecuente del riñón.
CARCINOMA RENAL

Epidemiologia:
 Predominio 1.5:1 de hombres a mujeres.
 Incidencia máxima tiene lugar entre los 60 y 70 años de edad.
CARCINOMA RENAL

Factores de Riesgo:
 Factores relacionados con los hábitos de vida:
- Tabaquismo – Obesidad – Hipertensión (Uso de hipertensivos).
 A.F: Pariente de primer grado con cáncer de riñón.
CARCINOMA RENAL

Factores de Riesgo:
 Otros:
Canceres familiares transmitidos con carácter autosómico dominante.
Representan el 4% de los canceres renales.
- Enfermedad de Von Hippel – Lindau (VHL):
- Gen VHL presente.
- Presencia de hemangioblastomas en cerebelo y retina. (tumores benignos
originados a partir de los capilares vasculares).
- Desarrollan quistes renales.
- Desarrollan tumores de células claras.
CARCINOMA RENAL

Factores de Riesgo:
- Carcinoma papilar renal hereditario:
- Tumores bilaterales múltiples.
- Tumores con células papilares.
- Mutaciones del protooncogen MET.
- Carcinoma renal familiar asociado a síndrome de Birtt-hogg-Dube.
- Leiomiomatosis hereditaria.
CARCINOMA RENAL

Factores de Riesgo:
 RECOMENDACIÓN SEGÚN LA ASOCIACION EUROPEA DE UROLOGIA:
La prevención primaria mas importante del CR consiste en eliminar el
tabaquismo y en evitar la obesidad.
CARCINOMA RENAL

Tipos Histológicos:
 Según la OMS los tipos histológicos mas frecuentes son:
- De células claras:
80 – 90 %
- Tipo Papilar:
15%
- Tipo cromófobo:
4 – 5%
- Tumor de conductos de Bellini
CARCINOMA RENAL

Se sabe que estos tumores proceden del epitelio de los túbulos
renales y que por tanto son adenocarcinomas renales.
CARCINOMA RENAL

 CARCINOMA DE CELULAS CLARAS:
- Citoplasma claro o granular (eosinofilico en algunas células).
- Perdida de secuencia en el brazo corto del cromosoma 3.
- Habitualmente tienen su origen en el epitelio tubular proximal.
- Forma masas esféricas y están formadas por un tejido amarillo-grisáceo.
- Su color amarillo se debe al acumulo de lípidos en las células tumorales.
CARCINOMA RENAL

 CR Células claras.
- Tinción H-E
CARCINOMA RENAL
Página 1022 de patología estructural y funcional, 7ª
edición, robbins y cotran.

 CARCINOMA PAPILAR:
- Crecimiento papilar.
- Células pequeñas con citoplasma escaso.
- Características de basófilos o eosinofilos.
- Necrosis frecuente.
- Trisomía 7, 16 y 17 y perdida del cromosoma sexual Y.
- Suelen ser multifocales y bilaterales.
- Parecen tener origen en las células del túbulo contorneado distal.
- Habitualmente los tumores son hemorrágicos y quísticos.
- Puede destruir los cálices e invadir al uréter.
- Tienden a invadir la vena renal.
CARCINOMA RENAL
El CRp se divide en dos
tipos: el tipo 1 con
células pequeñas y
citoplasma pálido de
buen pronostico y el tipo
2 con células grandes y
citoplasma eosinófilo,
este último con un peor
pronóstico. Con
tendencia a metástasis.

CR Papilar
- Tinción H-E
CARCINOMA RENAL

 CARCINOMA TIPO CROMÓFOBO:
- Células eosinofilas pálidas con halo peri-nuclear.
- Se agrupan en masas solidas.
- Las células mas grandes se concentran alrededor de los vasos sanguíneos.
- Numerosas perdidas cromosómicas.
- Crece a partir de las células intercalares de los conductos colectores.
- Es de buen pronostico.
- Combinación de la perdida de los cromosomas 1, 2, 6, 10, 13 y 17.
CARCINOMA RENAL

CR Cromófobo
- Tinción H-E
CARCINOMA RENAL

 EL CARCINOMA DE LOS CONDUCTOS COLECTORES:
- Su origen es en células de los conductos colectores en la medula.
- Numerosas perdidas cromosómicas y deleciones.
CARCINOMA RENAL

Diagnostico (Presentación clínica):
 El 50% de los casos se diagnostican de forma incidental en estudios de
imagen para investigar diversos complejos sintomáticos inespecíficos (por
ejemplo: síndrome paraneoplasico).
 Ya que muchas masas renales son asintomáticas y no palpables hasta
que la enfermedad esta en fase avanzada.
CARCINOMA RENAL

(TRIADA) SINTOMAS ATRIBUIBLES
- HEMATURIA MACROSCOPICA
- MASA PALPABLE EN FLANCO
- DOLOR EN FOSA RENAL
CARCINOMA RENAL
Solo se presenta en el 6 -10% de
los pacientes con CR.
• El 50% de los pacientes con CR presentan hematuria microscópica.

 Algunos pacientes sintomáticos tienen síntomas de afectación
metastasica:
- Dolor Óseo.
- Tos persistente.
CARCINOMA RENAL

 Se presentan síndromes para-neoplásicos en el 30% de los pacientes
sintomáticos de CR.
¿ Que es el síndrome paraneoplasico?
CARCINOMA RENAL

 Definición:
Los síndromes para-neoplásicos son cuadros sintomáticos que no están
directamente relacionados con la diseminación del tumor ni con la
elaboración de sustancias hormonales por parte del tejido en el que se
origina el tumor. Los síndromes para-neoplásicos pueden ser la primera
manifestación clínica de un tumor, y pueden simular su diseminación a
órganos distantes.
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S000163652002000100016&script=sci
_arttext
CARCINOMA RENAL
- Acta odontológica venezolana, síndromes para-neoplásicos de interés en
medicina estomatológica, Romy Casbarro Arriaga, Scielo.

CARCINOMA RENAL
Recordar:
El 30% de los
pacientes
sintomáticos de
CR presentan
síndromes para-
neoplásicos.

Diagnostico (Exploración física):
 La exploración física tiene una utilidad limitada en el diagnostico del CR.
 Es importante tomar en cuenta la capacidad funcional o índice de
karnofsky.
CARCINOMA RENAL

¿Para que nos sirve el Índice de Karnofsky?
Es una escala funcional desarrollada en oncología y ampliamente utilizada
que ha demostrado ser útil para predecir la evolución en pacientes
oncológicos y geriátricos.
- http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v24n2/original5.pdf
- El índice de Karnofsky como predictor de mortalidad en pacientes con nutrición enteral domiciliaria, C. Puiggròs,
M. Lecha, T. Rodríguez, C. Pérez-Portabella y M. Planas, Unidad de Soporte Nutricional. Hospital Universitario Vall
d’Hebron. Barcelona. España, Scielo.
CARCINOMA RENAL

CARCINOMA RENAL

Diagnostico (Datos analíticos):
 Los exámenes de laboratorio requerido son:
- Biometría Hemática.
- Pruebas de Función Hepática.
- Química Sanguínea.
CARCINOMA RENAL

Diagnostico (Datos analíticos):
- Calcio Sérico.
- Pruebas de coagulación.
- Fosfatasa Alcalina.
- Examen General de Orina.
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Diagnostico (Imageneológico):
 Los hallazgos que deben desencadenar el uso de estudios radiológicos son:
- Masa abdominal palpable.
- Adenopatía cervical palpable.
- Varicocele que no se reduce.
- Edema bilateral en extremidades inferiores que es indicativo de afectación venosa.
CARCINOMA RENAL

 Presencia de realce con el contraste:
En cuanto a las masas renales solidas, el criterio mas importante para
diferenciar las lesiónes malignas es la presencia del realce con el contraste.
¿Qué es el realce de contraste?
R: El realce de imagen consiste en la aplicación a la imagen bajo estudio
de una técnica (contraste) cuyo objetivo sea resaltar alguna característica
de la imagen que resulte de interés.
CARCINOMA RENAL

REALCE DEL CONTRASTE (Ejemplo)
ANTES Y DESPUES
 TC craneal sin (1) y con contraste intravenoso (2) la que se observa una lesión en la
pared posterior del peñasco derecho por detrás del conducto auditivo interno que
capta contraste de forma intensa.
CARCINOMA RENAL

 Tomografía:
- Deben obtenerse imágenes antes y después de la administración de un
medio de contraste intravenoso para demostrar la presencia del realce
de contraste.
- En la TC el realce se determina comparando los valores de unidades
Hounsfield (UH).
CARCINOMA RENAL

- Una variación de 20 UH o más es un dato solido de realce.
Para optimizar el diagnostico diferencial y la detección Se incluyen imágenes
durante la fase nefrogenica debido a que permite ver mejor las masas
renales que no se realzan igual al parénquima renal.
CARCINOMA RENAL

Diagnostico (Imageneológico): TAC
 Imagen coronal de tomografía computarizada con contraste en fase arterial. Se observan
múltiples áreas hipodensas y bien definidas con distribución parcheada y localización
cortical.
CARCINOMA RENAL

Diagnostico (Imageneológico): TAC
 FIGURA 1. Imagen de TAC sin (A) y con (B) contraste intravenoso. El tumor se comporta
como una lesión sólida que se realza levemente tras la administración de contraste. Intravenoso.
CARCINOMA RENAL

 Además la tomografía aporta información sobre:
- Función y morfología renal.
- Extensión del tumor primario.
- Afectación Venosa.
- Adenopatías.
- Estado de las glándulas suprarrenales y el hígado.
CARCINOMA RENAL

 El ultrasonido (US) es el principal método diagnostico.
 El estudio tomografico (TAC) es la piedra angular de la estatificación.
CARCINOMA RENAL

 La resonancia magnética (RMN) se reserva a pacientes:
- Pacientes con estadio avanzado. - Insuficiencia renal.
- Afección vascular. - Embarazo.
- Evaluación del trombo tumoral. (También por ecografía doppler)
- Alergia del medio de contraste.
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 La RMN ayuda cuando la TAC tuvo resultados imprecisos, aporta información con el fin de:
- Demostrar el realce de las masas.
- Investigar la neoplasia maligna localmente avanzada.
- Investigar la presencia de afectación venosa.
CARCINOMA RENAL

 El gamagrama ósea se utiliza cuando se tiene sospecha de afección
ósea.
 La arteriografía, veno-cavografia y la biopsia por aspiración se indican en
casos selectos.
CARCINOMA RENAL

 Pacientes con etapas clínicas I y II: (Escala de Karnofsky)
- Se debe solicitar radiografía de tórax.
 Pacientes con etapas clínicas III Y IV: (Escala de Karnofsky)
- Se debe solicitar TAC de tórax para evaluar posibles metástasis pulmonares.
CARCINOMA RENAL

Clasificación
 Clasificación de bosniak (Quistes renales):
Clasifica los quistes mediante TC para predecir el riesgo de malignidad en 5
categorías y recomienda tratamientos para algunas categorías.
CARCINOMA RENAL

Clasificación
CARCINOMA RENAL

Biopsia Renal
 La biopsia renal tiene la finalidad de determinar la presencia de
malignidad.
 Una biopsia con aguja gruesa da una especificidad y sensibilidad
elevada con respecto a una neoplasia maligna.
 La biopsia también esta indicada en pacientes con metástasis antes de
iniciar el tratamiento sistémico.
CARCINOMA RENAL

Clasificación
Aunque los pacientes con CR se detecta debido a síntomas clínicos, como
síntomas para-neoplasicos, hematuria, masa palpable y síntomas
metastasicos. Una estadificacion mediante TC o RM de tórax y abdomen es
obligatoria.
 La TC es el método mas sensible para la estadificacion.
CARCINOMA RENAL

Clasificación
CARCINOMA RENAL
RECOMENDACIONES:
- Paciente con uno o mas datos físicos o analíticos se debe sospechar de CR.
- Puede ser suficiente una Radiografía de tórax para evaluar los pulmones en
pacientes de bajo riesgo.
- Se recomienda en todo paciente con CR una TAC o RM para realizar la
estadificacion TNM antes de la intervención quirúrgica.
- En pacientes con elevada fosfatasa alcalina o dolor óseo debe realizarse una
evaluación mas profunda con un método de imagen (gamagrama óseo).
- Evaluar siempre la función renal.

Factores Pronósticos:
 Los factores pronósticos se dividen en:
ANATOMICOS, HISTOLOGICOS, CLINICOS Y MOLECULARES
CARCINOMA RENAL

Factores Pronósticos (ANATOMICO):
 ANATOMICOS:
Los factores anatómicos comprenden:
- Tamaño del tumor - Afectación suprarrenal
- Invasión venosa. - Metástasis ganglionares.
- Invasión a capsula renal. - Metástasis a distancia.
CARCINOMA RENAL
Los factores
habitualmente
se agrupan en el
sistema de
estadificacion
TNM.

Factores Pronósticos (ANATOMICO)
CARCINOMA RENAL
EST. TNM

Factores Pronósticos (HISTOLOGICOS):
 Comprende:
- Grado nucelar de Fuhrman (mas aceptado). - Invasión micro-vascular.
- Subtipo de CR. - Necrosis tumoral.
- Características Sarcomatoideas. - Invasión al sistema colector.
CARCINOMA RENAL

 De acuerdo con esta clasificación, las tasas de supervivencia a 5 años
son de 64% para grado 1, 34% para grado 2, 31% para grado 3 y 10% para
grado 4.
CARCINOMA RENAL
• Grado de Fuhrman: (4 niveles)
- Correlación entre tamaño, grado nuclear y supervivencia en el cáncer renal de células claras; Jorge Eduardo Sejnaui1, David Ramírez Casas franco, Jaime Alberto Ossa,
César Augusto, Andrade Serrano, Andrés Felipe Gutiérrez. urol.colomb.
- http://www.urologiacolombiana.com/userfiles/file/abril2011/Articulo%201.pdf

 Según la OMS:
- Los ya mencionados:
1. CR de células claras. (80-90%)
2. CR papilar. (10-15%) :
3. CR cromófoba. (4-5%)
CARCINOMA RENAL

Factores Pronósticos (CLINICOS):
 Comprende:
- Síntomas localizados. - Recuento plaquetario.
- Estado funcional del paciente (Escala de karnofsky).
- Caquexia.
- Anemia.
CARCINOMA RENAL

 CONCLUSION SEGÚN LA ASOCIACION EUROPEA DE UROLOGIA:
Los pacientes con CR debe identificarse el estadio TNM, Grado nuclear según
Fuhrman y el subtipo CR (OMS).
CARCINOMA RENAL

CARCINOMA RENAL
RECOMENDACIONES SEGÚN LA ASOCIACION EUROPEA DE UROLOGIA:

Tratamiento del CR localizado
(NEFRECTOMIA)
DEFINICION NEFRECTOMIA: Cirugía para extirpar un riñón o parte de un riñón.
NEFRECTOMIA PARCIAL: Cuando se extirpa una parte del riñón o un tumor (tumorectomía).
NEFRECTOMIA RADICAL: Se extirpa un riñón entero, la glándula suprarrenal ipsilateral, ganglios
y otros tejidos cercanos.
NEFRECTOMIA PARCIAL (Estadio 1 (T1 a y T1b))
(Tumores <7 cm de diámetro)
La nefrectomía parcial para un CR localizado tiene un resultado oncológico semejante al de
la cirugía radical.
CARCINOMA RENAL

(NEFRECTOMIA PARCIAL)
 La nefrectomía Parcial no resulta apropiada en pacientes:
- Tumor localmente avanzado (con respecto a su crecimiento).
- Localización desfavorable del tumor.
 En estos casos el tratamiento definitivo es la nefrectomía radical. Mediante
cirugía abierta o laparoscópica.
CARCINOMA RENAL

(NEFRECTOMIA RADICAL)
 En las situaciones donde NO se puede realizar suprarrenalectomia:
- Se muestra por TC o RM una glándula suprarrenal normal.
- Los hallazgos intraoperatorios NO muestren un nódulo en la glándula sospechoso de
ser metástastasico.
- Tumor de tamaño grande en el polo superior.
CARCINOMA RENAL

 LINFADENECTOMIA: (Ampliada o Radical)
Debido a que la linfadenectomia no mejora la supervivencia a largo
plazo después de una nefrectomía, se suele limitar a la región del hilio.
Se debe reseccionar los ganglios linfáticos cuando encontramos
adenopatías palpables o detectados por TC para obtener información en
cuanto a su estadificacion.
CARCINOMA RENAL

 EMBOLIZACION:
- Se recomienda en pacientes que no son candidatos a la cirugía.
- La embolización puede controlar la hematuria macroscópica o el dolor de flanco.
- Puede ayudar a reducir la hemorragia intraoperatoria antes de la resección de metástasis
óseas o vertebrales muy vascularizadas.
- En pacientes con metástasis óseas o paravertebrales dolorosas, puede contribuir a aliviar los
síntomas. (PALIATIVO).
CARCINOMA RENAL

CARCINOMA RENAL

 Indicaciones de la nefrectomía parcial:
- Absolutas: Un solo riñón anatómico o funcional.(NO RADICAL)
- Relativas: El riñón contralateral funcionante se encuentra afectado por un proceso que podría
deteriorar la función renal en el futuro. (CR Hereditario).
- Optativas: CR unilateral localizado con riñón contralateral sano.
CARCINOMA RENAL

 Pronostico de la nefrectomía parcial:
Debido a una mejor conservación de la función renal, la
nefrectomía parcial tiene mayor supervivencia global que la
nefrectomía radical.
CARCINOMA RENAL

 CONCLUSIONES SEGÚN LA ASOCIACION EUROPEA DE UROLOGIA:
- Es una intervención segura desde el punto de vista oncológico.
- A largo plazo tiene mejor conservación de la función renal y disminución de la mortalidad.
CARCINOMA RENAL

 Es la intervención de referencia para tratar tumores renales solitarios
menores o igual a 7 cm de diámetro.
 Hay riesgo de recidiva intrarrenal en tumores > 7 cm de diámetro. (POR
ELLO NO SE USA)
CARCINOMA RENAL

(CIRUGIA LAPAROSCOPICA)
 Se practique por vía retroperitoneal o transperitoneal.
NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA
- Tratamiento de referencia en pacientes con tumores (T2 (>7 cm - <10 cm)) y masas renales
pequeñas no tratables mediante nefrectomía parcial.
- A largo plazo la nefrectomía radical laparoscópica tiene una supervivencia equivalente a la de
la nefrectomía radical abierta.
CARCINOMA RENAL

(CIRUGIA LAPAROSCOPICA)
NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA
- La indicación tumor < 7 cm.
- El tiempo de isquemia intraoperatoria es mayor que con la nefrectomía parcial abierta y la
función renal a largo plazo depende del tiempo de isquemia intraoperatoria.
Recomendación:
Tiene mayor tasa de complicaciones que la cirugía abierta por ello la nefrectomía parcial abierta
sigue siendo el tratamiento de referencia.
CARCINOMA RENAL

TECNICAS PERCUTANEAS
- Tumores < 3 cm.
- Son mínimamente invasoras.
- Guiadas por imagen.
SON:
Ablación por radio frecuencia (ARF) percutánea, Crioablacion, ablación con microondas, ablación
con laser y ablación con ultrasonido de alta intensidad.
- Ventajas: Menor morbilidad, ambulatorio y trata a pacientes candidatos de cirugía de alto riesgo.
CARCINOMA RENAL

(TECNICAS PERCUTANEAS)
 INDICACIONES: (De las técnicas percutáneas en general)
- Lesiones corticales renales pequeñas en pacientes ancianos.
- Pacientes con predisposición genética a desarrollar tumores múltiples.
- Pacientes con tumores bilaterales.
- Pacientes con un riñón y que tienen un riesgo elevado de pérdida completa de la función
renal tras la resección quirúrgica del tumor.
CARCINOMA RENAL

 CONTRAINDICACIONES: (De las técnicas percutáneas en general)
- Esperanza de vida menor a 1 año.
- Metástasis múltiple.
- Baja probabilidad de éxito en el tratamiento en tumores > 3 cm o debido a tumores cerca del
hilio, porción proximal del uréter o sistema colector renal.
CARCINOMA RENAL

- Coagulopatias irreversibles.
- Inestabilidad por sepsis.
CARCINOMA RENAL

ABLACION POR RADIO FRECUENCIA Y CRIOTERAPIA
1. Primero se realiza una biopsia previa para conocer la histología de la masa renal.
2. La crioablacion se puede practicar por vía laparoscópica.
La radiofrecuencia y la crioablación son las únicas técnicas mínimamente invasoras para el
tratamiento de tumores renales pequeños. (<3 cm)
CARCINOMA RENAL

 La crioablación (laparoscópica) en comparación con la ARF se
acompaña de menos retratamientos y mejora el control local del tumor.
Sin embargo, tanto en la ARF y la crioablación las tasas de recidivas son
mayores que con la nefrectomía parcial.
CARCINOMA RENAL

Tratamiento del CR localizado (TRATAMIENTO
ADYUVANTE)
 El tratamiento adyuvante con citosinas (Vacunación anti-tumoral) no mejora la supervivencia
tras la nefrectomía.
 No existe evidencia de efecto favorable.
CARCINOMA RENAL

(NEFRECTOMIA POR TUMOR (METASTASIS))
 La nefrectomía por tumor sólo es curativa cuando pueden extirparse todos los focos tumorales
durante la intervención.
 Los pacientes con enfermedad metastásica la nefrectomía por tumor es paliativa y resultan
necesarios otros tratamientos sistémicos.
 La nefrectomía por tumor en combinación con interferón-alfa (IFN-alfa) mejora la
supervivencia de los pacientes con CR metastásico (CRm).
CARCINOMA RENAL

Tratamiento del CR localizado (RESECCION
COMPLETA DE METASTASIS)
 Contribuye a mejorar el pronostico clínico.
 Se realiza cuando el paciente tiene buen estado funcional.
Cuando se realiza una resección completa de las lesiones metastasicas o de recidivas locales
aisladas y se combina con INF alfa (inmunoterapia) no mejora el pronostico clínico.
CARCINOMA RENAL

(RADIOTERAPIA DE METASTASIS DEL CR)
 La radioterapia se usa en pacientes sintomáticos con lesiones cerebrales u óseas
irresecables que sean refractarios al tratamiento sistémico.
 Puede producir un alivio significativo de los síntomas. (Pej. Dolor) PALIATIVO.
CARCINOMA RENAL

Tratamiento Sistémico Del CR
Metastásico (QUIMIOTERAPIA)
 Dado que los CR se desarrollan a partir de los túbulos proximales, presentan expresión de la
proteína multirresistente farmacológica. (La glucoproteína P).
 Debido a la expresión de la glicoproteína P los CR son resistentes a la mayoría de las
quimioterapias.
PERO:
La quimioterapia es moderadamente eficaz cuando se combina 5 Fluoracilo (5 FU) con
medicamentos inmunoterapicos.
CARCINOMA RENAL

Metastásico (QUIMIOTERAPIA)
CONCLUSION:
La Quimioterapia en monoterapia no
se considera eficaz en los pacientes
con CRm.
CARCINOMA RENAL

Metastásico (INMUNOTERAPIA)
 INF alfa en monoterapia y combinado con bevacizumab:
- El efecto positivo del IFN-alfa (monoterapia) es especialmente importante en los pacientes con
CRm con histología de células claras, con criterios de riesgo favorable de Motzer y exclusivamente
con metástasis pulmonares.
- bevacizumab + IFN-alfa tienen mayores tasas de respuesta y supervivencia.
CARCINOMA RENAL

CARCINOMA RENAL

 Interleucina 2:
- Tiene mayor toxicidad que el INF alfa.
- La IL-2 en dosis altas logra respuestas completas duraderas en un número limitado de
pacientes.
- Sólo el CR de células claras responde a la inmunoterapia.
CARCINOMA RENAL

Metastásico (INHIBIDORES DE LA
ANGIOGENIA)
- En el CR de células claras la acumulación de HIF (factor inducible de
hipoxia)debida a la inactivación del gen VHL (von Hippel Landau) provoca
una hiperexpresión de VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial) y
PDGF (factor de crecimiento derivado de las plaquetas), que estimulan la
neoangiogenia.
- Esto contribuye considerablemente al desarrollo y la progresión del CR.
Varios medicamentos dirigidos han sido aprobados en los Estados Unidos y
en Europa para el tratamiento del CRm:
CARCINOMA RENAL

ANGIOGENIA)
 Sorafenib.
 Sunitinib.
 Bevacizumab en combinación con IFN-alfa.
 Pazopanib.
 Temsirolimus.
 Everolimus.
CARCINOMA RENAL

ANGIOGENIA)
 SORAFENIB
- Inhibidor de varias cinasas.
- Inhibe al receptor tipo 2 del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGFR-2).
- Inhibe al receptor del factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGFR).
Sorafenib ha demostrado eficacia como tratamiento de segunda línea tras el fracaso de un
tratamiento con citosinas o en pacientes que no son aptos para recibir citosinas.
CARCINOMA RENAL

ANGIOGENIA)
 SUNITINIB
- Inhibe a la Oxindol tirosina cinasa.
- Inhibe selectivamente PDGFR, VEGFR, c-KIT y FLT-3.
Sunitinib es más eficaz que el IFN-alfa en tumores de riesgo bajo e intermedio que no hayan sido
tratados previamente.
CARCINOMA RENAL

ANGIOGENIA)
 BEVACIZUMAB EN MONOTERAPIA Y BEVACIZUMAB + INTERFERON ALFA
- Bevacizumab es un anticuerpo monoclonal contra VEFG.
- En pacientes resistentes a la inmunoterapia; Bevacizumab en monoterapia aumentó la
supervivencia sin progresión en comparación con placebo.
- La asociación entre bevacizumab e IFN-alfa es más eficaz que el IFN-alfa en tumores de riesgo
bajo e intermedio no tratados previamente.
CARCINOMA RENAL

ANGIOGENIA
 PAZOPANIB
- Esta dirigido contra VEGFR, PDGFR y c-KIT
Pazopanib es superior al placebo en pacientes con CRm no tratados previamente y en pacientes
ya tratados con citosinas.
CARCINOMA RENAL

ANGIOGENIA
 TEMSIROLIMUS (Inhibidor del mTOR)
- Inhibe mTOR. (Diana de ramapicina en células mamiferas)
Temsirolimus en monoterapia en pacientes con CRm en riesgo desfavorable es más eficaz que el
IFN-alfa.
CARCINOMA RENAL

ANGIOGENIA
 EVEROLIMUS (Inhibidor del mTOR)
- Inhibe mTOR.
Everolimus prolonga la supervivencia en pacientes en que ha fracasado el tratamiento con ITC
(inhibidores de la tirosin cinasa).
CARCINOMA RENAL

RECORDAR CRITERIOS DE MOTZER EN LA
ELECCION DE INHIBIDORES DE LA ANGIOGENIA
CARCINOMA RENAL

Metastásico
CARCINOMA RENAL

Vigilancia Después de una
nefrectomía radical o parcial o de
tratamientos de ablación por CR
 Permite al Urólogo:
- Identificar complicaciones post-operatorias.
- Función Renal.
- Recidiva local (nefrectomía parcial/tratamiento ablación).
- Recidiva en riñón contralateral.
- Aparezca Metástasis.
CARCINOMA RENAL

 Las complicaciones postoperatorias y la función renal se evalúan
fácilmente mediante la anamnesis, exploración física y la medición de la
creatinina sérica.
 El motivo de la vigilancia es identificar precozmente las recidivas locales o
metástasis.
 Cuando la probabilidad de recidiva es baja, las radiografías de tórax y la
ecografía pueden ser pertinentes.
CARCINOMA RENAL

 Cuando el riesgo de recidiva es intermedio o alto, una TC de tórax y
abdomen es la prueba de elección.
CARCINOMA RENAL

CARCINOMA RENAL

Bibliografía:
 1.- Pagina 1020 – 1022 de patología estructural y funcional, 7ª edición, robbins y cotran.
 2.- Guía clínica sobre el carcinoma renal, asociación europea de urología 2010.
(http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/02-
%20GUIA%20CLINICA%20SOBRELA%20CARCINOMA%20RENAL.pdf)
 3.- Onco Guía, Cáncer Renal, INCAN.
(http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/1298054034.pdf)
 4.- Sociedad Española de Oncología medica, Cáncer Renal. (http://www.seom.org/es/informacion-
sobre-el-cancer/info-tipos-cancer/genitourinario/renal?start=8#content)
CARCINOMA RENAL

Bibliografía:
 Acta odontológica venezolana, síndromes para-neoplásicos de interés en medicina
estomatológica, Romy Casbarro Arriaga, Scielo.
(http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S000163652002000100016&script=sci_arttext)
 El índice de Karnofsky como predictor de mortalidad en pacientes con nutrición enteral
domiciliaria, C. Puiggròs, M. Lecha, T. Rodríguez, C. Pérez-Portabella y M. Planas, Unidad de
Soporte Nutricional. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona. España, Scielo.
(http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v24n2/original5.pdf)

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