1. HEMATURIA
CLASE DE CONSULTORIO
MICAELA YAEL ROMERO
MÉDICA RESIDENTE CLÍNICA MÉDICA
SANATORIO DR JULIO MÉNDEZ - 2011

2. Definición
 Presencia de 3 hematíes por campo en
un sedimento urinario que proceden de
cualquier parte del sistema urinario.
 Puede ser micro o macroscópica,
correspondiendo a un origen tumoral
en el 35% de los mayores a 50 años.

3. Factores de Riesgo
Tabaquismo, aumenta 5 veces la probabilidad de Ca vesical
Edad >40 años
Exposición laboral (benceno, anilinas)
Infecciones urinarias
Radioterapia en región pélvica
Tratamiento con ciclofosfamida

4. Clasificación Etiológica
 Renal
 Traumática: contusiones- litiasis
 Fármaco- Tóxica: ACO- cefalosporinas- salicilatos- ciclofosfamida-
sulfas
 Infecciosa
 Hemorrágica: angiomas- coagulopatías- embolismo- necrosis
papilar- malformaciones
 Neoplásica: adenoca- T de Wilms
 Intrínseca:
 Glomerulares
 Túbulo intersticiales

5. Clasificación Etiológica
 Úreter
 Anomalías congénitas: estenosis- reflujo vésico uretral
 Otras: tumores- litos- uretritis química
 Vejiga
 Tumores. Litos. Divertículos. Pólipos. Traumatismos.
 Uretra
 Tumores. Traumatismos. Uretritis.
Cuerpo extraño. Úlceras.
 Próstata
 Tumores. Adenomas. Inflamatoria.

7. Diagnóstico
 Historia Clínica detallada, énfasis en antecedentes
personales y examen físico (PPL, masas
abdominales, tacto rectal y vaginal, etc.)
 Laboratorio
 Analítica de orina (cilindruria, proteinuria
>1g/dl/día, hematíes dismórficos,
 Diagnóstico por imágenes

8. Algoritmo Diagnóstico
Confirmación del diagnóstico EXAMEN GENERAL DE LA ORINA
1° fase Uro- angio- TC Eco reno vésico (prostática) UGE
2° fase Función Renal Estudios Biopsia Inmuno Serología.
Endoscópicos Renal BAAR.
* El tipo y orden de estudios se realizará según la sospecha etiológica en cada
paciente en particular.

9. Diagnóstico Diferencial
 Orina roja por
 Pigmentación endógena: cristales de
urato, porfinurias, hemoglobinurias 2° a una hemólisis
intravascular, mioglobinurias.
 Pigmentación exógena:
remolacha, anilinas, nitrofurantoínas, vitamina
B, fenacetina, rifampicina, laxantes con
fenoftaleina, cloroquina, entre otros.

10. Algoritmo Terapéutico Sintomático
* El tratamiento es el de la causa subyacente y el de sus factores predisponentes.

11. Conclusión
 No hay dudas sobre el esfuerzo diagnóstico en la
hematuria macroscópica, más si es
recurrente, sintomática o con citología positiva, si existe
proteinuria creciente, presencia de cilindros hemáticos, o
cuando deterioran la función renal.
 Con respecto a la hematuria microscópica el consenso es
que debe someterse a un estudio de
imágenes, cistoscopía y citología a pacientes >40
años, más aun si son fumadores o tienen exposición a
tóxicos. En los pacientes más jóvenes, solo deberían
someterse los que, por su historia clínica, tengan
sospecha de enfermedad urológica.

12. Bibliografía
 Prato, R. Evaluación del paciente con hematuria.
 Galacho Bech, A. Actualización en medicina de
urgencia. Primera parte. Edición 2001- 2002.
Hematuria. Hospital Clínico Universitario de
Málaga.
 De Silva Gutierrez, A. Hematuria.