El documento describe la cardiopatía isquémica, que ocurre cuando parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno, generalmente debido a la obstrucción de las arterias coronarias. Describe la angina de pecho estable como dolor torácico episódico causado por isquemia miocárdica transitoria. Explica los métodos de diagnóstico como la historia clínica, electrocardiograma, ecocardiograma y arteriografía coronaria. Finalmente, detalla los diferentes tratamientos farmacoló

1. CARDIOPATIA ISQUEMICA
Es un trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno; surge de manera específica cuando hay un
desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la necesidad de él por dicha capa muscular. La causa más frecuente de isquemia del miocardio es el
ataque ateroesclerótico de una arteria epicárdica coronaria (o arterias) que baste para disminuir en una región la circulación sanguínea al miocardio
y ocasionar una perfusión insuficiente de esa capa por parte de la arteria coronaria afectada
ANGINA DE PECHO ESTABLE: este síndrome clínico episódico se debe a isquemia miocárdica transitoria. s decir, una enfermedad provocada
por el deterioro y la obstrucción de las arterias del corazón (arteriosclerosis coronaria). el dolor en el pecho aparece durante el ejercicio físico. el
ritmo acelerado de vida o la actividad sexual), o la emoción (como estrés, ira, miedo o frustración, sede con el reposo)
HISTORIA CLINICA: Molestia en el tórax se describe como sensación de pesantez, opresión, compresión. Cuando se le pide al paciente que
ubique esta sensación se tocará el esternón, algunas veces con el puño, para indicar que la molestia es opresiva, central y subesternal (signo de
Levine) DURACION: 2 a 5 min, se irradia hacia alguno de los hombros y a ambos brazos, sobre todo hacia las superficies cubitales del
antebrazo y la mano, cuello, mandíbula
DIAGNOSTICO:
Historia clínica
Examen físico
P.O: para descartar
diabetes y Enf Renal
(microalbuminuria) ya que
puede acelerar la
aterosclerosis. Perfil
lipidico, HA1C, Cr,rx
torax(aumento del tamaño
del corazón, PCR
ECG-ELECTROCARDIOGRAMA: cambios del segmento ST y la
onda T.
-ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL
-ARTERIOGRAFIA CORONARIA.Indicado:
pacientes con angina crónica y estable, pero
con síntomas pronunciados a pesar del
tratamiento médico y que son elegibles para
someterse a revascularización, pacientes con
angina de pecho posible o conocida que han
sobrevivido a un paro cardiaco, Varones
mayores de 45 años y mujeres mayores de 55
años que se van a someter a cirugía de corazón
PRUEBAS DE ESFUERZO ELECTROCARDIOGRAFICA: (más
utilizada) La finalidad de esta prueba es descubrir cualquier
limitación para realizar esfuerzos, identificar signos
electrocardiográficos típicos de isquemia miocárdica y establecer
su relación con el dolor torácico. Las contraindicaciones: la
angina en reposo en las últimas 48 h, un ritmo inestable, estenosis
aórtica grave, miocarditis aguda, insuficiencia cardiaca no
controlada, hipertensión pulmonar y endocarditis infecciosa activa
TRATAMIENTO
• Disminución de los ácidos grasos saturados e insaturados trans y de las calorías para lograr un peso corporal óptimo.
• No fumar
• No tomar alcohol
• Realizar ejercicio
• Estatinas
• NITRATOS: Mecanismo de acción: vasodilator venoso y arteriales corta duración, donde es menos potente al nivel arterial
Indicado: Crisis anginosas, falla cardiaca aguda, edema pulmonar agudo.
Efectos adversos: hipotensión arterial, taquicardia refleja.

2. Nitratos
PREPARADOS CUIDADOS
1. NITROGLICERINA SPRAY- Fco 0.4 mg Dosis: 1 o 2 disparos sublingual
2. NITROGLICERINA PERCUTANEA- Parches 5-10 mg/ungüento 30g Dosis: 7,5 a 10 mg c/12hrs, retirar a las 12 hrs,
efectos comienzan la 1 0 2 hrs, efecto dura 8-12 hrs. Útil en angina de predomino nocturno
3. NITROGLICERINA I.V : Amp 50 mg/250 ml, Amp 0,8 mg/ml
- Indicaciones: tto de la angina que no responde a los nitratos sublinguales o para mejorar el dolor en el IAM en
evolución, debido a que mejora la isquémica. Edema agudo de pulmón cardiogénico
- Dosis: diluir 50 mg en 500 cc de dextrosa 5% en Agua destilada en bomba de infusión
- Comenzar a 5 mg/min (aumentar cada 3 a 5 min) aumentar la dosis 5-10 mg/min. Hasta conseguir Disinuir la
PA.
- Continuar la infusion por lo menos 24 hrs, no debe durar mas de 48 hrs a T° ambiente
- Descontinuar si hay hipotensión, recomenzar a 5 mg/min cuando se haya restablecido la PA
- Para detener la infusion, titular hacia abajo a razon de 5mg/m cada 5-10 min
Siempre diluirse en
Dextosa o solución
salina, administrar
con precaución en
pte con daño
hepático o renal
4. DINITRATO E ISORBIDE. Tab 10 mg, tab subl 5 mg DOSIS: Adultos: profilaxis, sublingual efecto 5 – 10 min y dura 1 hrs.
- Amp 10mg/10 ml (1mg/ml) para inyección IV lenta o perfusión IV en glucosa al 5 % o cloruro de sodio al 0,9 %. CUIDADOS:
Vigilar la presión arterial durante la administración. El objetivo es bajar la presión sistólica a 120-150 mmHg y la presión diastólica
por debajo de 110 mmHg. No combinar con sildenafil u otros medicamentos utilizados para la disfunción eréctil (riesgo
de hipotensión severa , síncope y síndrome coronario agudo )
BLOQUEANTES B ADRENERGICOS
MECANISMO DE ACCION: Bloquean los receptores B1 del corazón y así disminuyen el consumo deoxigeno por su efecto cronotrópico negativo
e inotrópico negativo, incrementa la perfusión coronaria, reduce la contracion coronaria durante ele ejericico, reduce los episodios isquémicos
desencadenados por el ejercicio. El efecto final es una reducción de la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la contractilidad (fuerza del
corazón) favoreciendo la diástole (llenado) cardiaca y con esto mejorando la función del corazón y el flujo de sangre a las arterias coronarias, Los
betabloqueantes son eficaces para el control de ciertos tipos de arritmia, especialmente aquellas que se acompañan de taquicardia (aumento de
la frecuencia cardiaca) CONTRAINDICACION: ICC, asma, enfermedad vascular periférica, EPOC, bradicardia. ADVERTENCIA: La suspensión
abrupta puede producir un aumento de la PA y de la angina e incluso IAM. MTOS Propranalol, meto´rolol atenol, labetalol, carvedilol, bisoprolol,
esmolol (uso en UCI).
BLOQUEANTES DE LA ENTRADA DE CALCIO

3. Antagonista de calcio, inhibe los canales de calcio y bloquean la entrada de calcio a la celula, producen vasodilatación y disminución de la
resistencia vascular periférica. Mas utilizados en tto de la HTA y Angina. la presencia de calcio, el corazón y las arterias se (contraen) más
fuertemente. Al bloquear el calcio, los antagonistas del calcio permiten que los vasos sanguíneos se relajen y se abran. Los vasos relajados
permiten que la sangre fluya más fácilmente, reduciéndose así la presión arterial.
INDICACIONES: Angina variante con espasmo coronario y elevación del segmento st, donde los B bloqueantes están contraindicado, angina
estable, angina inestable (como coadyuvante) HTA y antiarritmico
CLASIFICACION:
DIHIDROPIRIDINICOS
Mas selectivos de la musculatura vascular
1. Nifedipino: cap 10mg
Dosis: 30 a 90 mg repartidos c/8hrs en caso de un ataque angina se
mastica la capsula, se retiene en la boca y luego se traga siempre
que no haya hipotensión.
Efectos: cefalea, palpitación, hipotensión, edema en tobillos.
Contraindicación: alteración función hepática, ICC, síndrome del
nodo sinusal, choque cardiogénico, Presion sistólica menor de 90
mg/hg
2. Anmlodipino
la amlodipina y los bloqueadores β poseen acciones complementarias
sobre la irrigación coronaria y la demanda miocárdica de oxígeno. Mientras
que con la primera se reduce la presión arterial y se dilatan las coronarias,
con los segundos se reducen la frecuencia cardiaca y la contractilidad
NO DIHIDROPIRIDINICOS
Tiene mayor efecto en el tejido miocárdico, principalmente en el nodo
sinusal
1. Verapamilo: El verapamilo no se debe administrar de manera
habitual junto con bloqueadores β por sus efectos combinados
sobre la frecuencia cardiaca y la contractilidad. Tab 120, 40,
80 y 240 mg
Dosis: orales adultos: 240-480 mg en dosis dividida c/8hrs. I.V
(5-10 mg) diluir en dextrosa 5%
2. diltiazem (derivados benzotiazepinas)- metabolismo hepático
y excresion renal (tab 60mg,90 y 180 mg)
Dosis: 120-130 mg/dia divididos c/8hrs
El diltiazem se puede combinar con bloqueadores β con
cautela en los pacientes con una función ventricular normal y
sin alteraciones de la conducción.

4. ANTIPLAQUETARIOS
El ácido acetilsalicílico es un inhibidor irreversible de la actividad de la ciclooxigenasa plaquetaria y, por tanto, interfiere con la activación de las
plaquetas. tiene un efecto antiagregante plaquetario, e inhibe la formación de coágulos en las arterias otro anticoagulante a usar es la Heparina.
1. ASA: (100 mg, 500 mg) Indicaciones: angina de pecho, IAM, profilaxis para disminuir la probabilidad de nuevo IAM y de nuevo episodios
de ECV trombótico, para prevenir la trombosis venosa y la embolia pulmonar
2. CLOPIDROGEL: (Tab recubierta 75 mg), 300 a 600 mg de dosis inicial y 75 mg/día de mantenimiento) es un fármaco que se administra
por VO y bloquea la agregación plaquetaria gobernada por los receptores de difosfato de adenosina, ofrece los mimos beneficios que el
asa, pero se usa cuando el ácido acetilsalicílico tiene alguno de los efectos colaterales antes enumerados.
3. TICAGRELOL (com 90 mg)
Indicaciones: indicado para ser administrado con ASA para la prevención de episodios aterotrombótico en ptes adultos con síndromes
coronarios agudos ( angina inestable, iam con o sin elevación del segmento st) y pte sometidos a angioplastia coronaria percutánea o a
una intervención de revascularización coronaria por punteo vascular.
Dosis: con dosis de carga 180 mg y continuar con dosis de 90 mg dos veces al dia por 12 meses.
No administrar en ptes bradicardicos, claritromicin, atazanavir, .
OTROS TTO
1. ECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina