La angina de Prinzmetal, también conocida como angina vasoespástica, es causada por espasmos focales de las arterias coronarias que reducen el flujo sanguíneo al corazón y provocan dolor torácico. Se caracteriza por episodios de dolor en reposo y suele afectar a pacientes jóvenes. El tratamiento principal consiste en el uso de calcio antagonistas y nitratos para prevenir los espasmos vasculares y promover la dilatación de las arterias coronarias.

1. ANGINA DE
PRINZMETAL

2. Historia
1959 Myron
Prinzmetal
Trastorno cardiaco
Ocurre en 2% de
Px´s con angina
inestable
Dolor causado por
vasoespasmo y
estrechamiento de
la A. coronarias

3. Espasmo de las arterias coronarias por
contracción del musculo liso.
Provocando una disminución del
lumen arteriolo-arterial y
disminuyendo el flujo sanguíneo.
Se caracteriza por dolor isquémico
en reposo y no durante el ejercicio, resultado de
espasmo coronario epicárdico que provoca
isquemia
miocárdica grave, lo cual puede ocurrir en
segmentos sanos o cercano a una placa
de ateroma.

4. DELGADO REVESTIMIENTO DEL ENDOTELIO EN
LOS VASOS SANGUINEOS.
BAJO APORTE DE OXIDO NITRICO PARA EL
ENDOTELIO

7. Incidencia
Ocurre en 2% de pxs con angina inestable.
Pacientes jovenes
Aparece en ausencia de cualquier incremento
precedente en la demanda miocárdica de O2.
Frec. En tabaquismo y consumidores de cocaína.
Ocurre en reposo y se asocia con ESST

8. Es causado por un espasmo focal de una arteria coronaria
epicardica
FISIOPATOLOGIA

9.  Incremento en la sensibilidad al calcio por las cadenas
ligeras de miosina.
 Incremento en la Rho kinasa media la fosforilación de la
cadena ligera de miosina lo que se asocia a una aumento en
el vasoespasmo coronario.
 Mayor actividad de la fosfolipasa C sin descenso del NO se
ha demostrado también en algunos sujetos

10. Sistema Nervioso Autónomo
 La precipitación del espasmo por acetilcolina y metacolina y
su prevención con atropina y alfa bloqueantes sugiere un
papel para el sistema nervioso parasimpático y para la
activación de los receptores alfa adrenérgicos vasculares.
 Minutos previos a la elevación del ST se ha demostrado
descenso en el tono vagal, que se normaliza al volver el ST a
su posición basal.

11. Signos y síntomas
 Pacientes mas jóvenes.
 Grandes fumadores.
 Consumidores de cocaína.
 Dolor: opresivo, urente o asfixiante.
 Dolor retroesternal en racimos.
 Sincope: elevación inferior del semento
ST
 Arritmias: graves con bloque AV,
taquiarritmias ventriculares y fibrilación
ventricular.
 Periodos: media noche y 8 am.
 Grupos de 2 a 3 episodio.
 Periodos: 30-60 min.
 Reposo: 5-30 min.
 Palidez.
 Diaforesis.
 Nauseas.
 Vómitos.
 Disnea.
 Palpitaciones.

12.  La respuesta normal es la reducción del 30% del calibre de
todos los troncos coronarios epicardicos.
 La respuesta anormal desencadena el cuadro clínico y
electrocardiograma.
PRUEBA DE ERGONOVINA.

13. DIAGNOSTICO. Electrocardiograma.

14. • En los casos con angina espástica aislada, sin
lesiones coronarias, el pronóstico con tratamiento
es excelente
• Sin embargo, en aquellos con lesiones coronarias
subyacente el pronóstico es peor. Y viene
determinado por la severidad de las mismas.
• En estos casos el pronóstico puede ser peor que el
de otras formas de angina, puesto con frecuencia
se asocian arritmias ventriculares graves.
PRONOSTICO

15. un 95 % de los enfermos sobrevive 5 años desde el diagnóstico.
El pronóstico es peor en enfermos con coexistencia de
ateroesclerosis en las arterias coronarias y en enfermos con
antecedente de la fibrilación ventricular durante el vasoespasmo.

16. • predictores de IAM la extensión de la enfermedad coronaria y el supra
desnivel simultaneo en cara anterior e inferior .
• Ritmos cardíacos anormales (arritmias)
• Un ataque cardíaco
• Insuficiencia cardíaca
COMPLICACIONES

17. Control de los factores de riesgo:
◦Abandonar el hábito tabáquico
◦Controlar la tensión arterial
◦Mantener un peso adecuado
◦Buen control de los niveles de glucemia y de
Colesterol
◦Control del estrés físico y mental
◦Cesar en el consumo de alcohol
Tratamiento

18. CALCIO ANTAGONISTAS
Suprimen el flujo de calcio dentro de las células de
músculo liso de los vasos.
Son muy efectivas para prevenir el espasmo coronario.
Son el tratamiento de primera elección para la angina
vasoespástica.
(nifedipino, diltiacem y verapamilo)

19. Nitratos
son efectivos para prevenir la vasoconstricción y
promover la vasodilatación de la vasculatura coronaria
Se aconseja el uso combinada de nitratos y calcio
antagonistas, a la dosis máxima tolerada .
ALTERNATIVA:
Alfa bloqueantes
Especialmente en pacientes con respuesta incompleta a
antagonistas del calcio combinados con nitratos.